假性癫痫发作是由于心理、生理障碍导致的不适，不具备癫痫样放电的假性抽搐发作或其他行为异常。假性发作多指心因性假性癫痫发作，临床表现如下： 1、运动性发作：表现为典型的强直阵挛发作； 2、颤抖发作：表现为肢体不停发作性颤抖； 3、失张力发作：表现为突然摔倒。 假性发作在临床上常见，20%的患者误诊为癫痫发作。脑电图检查、泌乳素检查、心理评估，是鉴别假性发作和癫痫样发作的重要参考指标。

癫痫指至少两次、间隔超过24小时以上的非诱发性发作。难治性癫痫指经过正规一线抗癫痫药物治疗，观察两年以上仍然不能控制的癫痫发作，诊断前需排除医源性药物难治性癫痫。癫痫完全控制指癫痫十年内无发作、五年内未使用抗癫痫药物。如在临床治疗过程中，仍然出间断性发作、脑电图存在大量癫痫样放电，称为未完全有效控制发作。

药物难治性癫痫指正规抗癫痫药物不能有效控制的癫痫发作，不同类型癫痫发作表现的症状各不相同，以颞叶癫痫为例，也称颞叶内侧型癫痫，主要临床表现如下： 1、发作先兆：如似曾相识、似曾陌生感； 2、腹部症状：如腹部不适感； 3、不典型愣神：表现为动作停止、愣神、伴咀嚼吞咽动作； 4、手部不自主动作：称为不典型失神动作。

迷走神经刺激术目前主要用于治疗药物难治性癫痫，其作用机制包括如下几个方面： 1、释放去甲肾上腺素抑制癫痫发作； 2、引起脑内脑血流改变，抑制癫痫发作； 3、改变脑电图功能性连接，抑制癫痫发作； 4、抑制脑内兴奋性蛋白的某些重要靶点，如杏仁核、海马的过度表达作用； 5、抑制腺苷激酶，提高脑内腺苷水平，进一步抑制脑内甲基化减少癫痫的发作。

药物难治性癫痫指两种以上抗癫痫药物，治疗两年以上仍然不能控制其发作的癫痫。药物难治性癫痫类型较多，原则上需等到两年后明确为药物难治性癫痫再考虑手术治疗。某些药物难治性癫痫，尤其儿童患者，反复癫痫发作和长期用药，对神经元易产生损伤，影响认知、学习能力、精神状态。无需等到两年后明确为药物难治性癫痫再考虑手术治疗，原则上尽早手术治疗。儿童脑部发育具有可塑性，手术结束后对侧半球功能代偿较好，术后神经功能损伤较轻，可以逐渐恢复。

迷走神经刺激术后6%-8%的患者完全无发作，60%的患者有不同程度的减轻。如发作频率减少、发作程度减轻、生活质量改善。但临床仍有30%左右的患者，达不到临床有效，术前很难评估、预测术后效果，通过临床医生经验归纳，对于发作频率较低、病程较短、部分性发作、结节性硬化者，疗效较好。除此以外，还与患者发病年龄有关。发病年龄越小，治疗效果越好。

药物难治性癫痫的治疗方式包括手术治疗、神经调控治疗，部分儿童难治性癫痫可以考虑生酮饮食治疗。其中手术治疗的方法如下： 1、致痫灶切除术：常用颞叶内侧切除； 2、胼胝体离断术：适用于不能明确致痫灶、不能对致痫灶进行脑叶切除者； 3、软膜下横行神经纤维离断术：也称MST，适用于致痫灶在重要功能区，不能切除整个病灶者，手术可减少致痫灶切除引起的神经功能损伤； 4、栾氏手术：也称热灼手术，将大脑皮层前三层热灼毁损，不毁损四、五层以下的皮层，起到类似MST的疗效。

药物难治性癫痫通常根据癫痫患者对药物治疗的反应、疗效进行评分，分为0-6级，0级，未使用一线药物；1级，使用一线药物，但尽量低于每日推荐剂量；2级，使用一线药物，剂量在每日推荐剂量范围内；3级，使用一线药物，且血药浓度达到正常范围；4级，使用一线药物，且达到最大耐受剂量；5级，使用两种以上有效抗癫痫药物的最大耐受量的单药治疗；6级，使用两种以上有效抗癫痫药物的最大剂量联合用药，仍然未控制其发作。

迷走神经刺激术后常给患者或家属佩戴磁铁，刷磁铁可以提高一档刺激电流。如进口迷走神经刺激器，70的参数，刺激电流为0.25mAh。刷磁铁可以提高0.25mAh。如放在刺激器间一分钟以上，可以起到临时关机的作用。当预感即将出现癫痫发作者，尽快刷磁铁可以起到抑制癫痫发作，或减轻癫痫发作的目的，从而改善发作引起的脑缺氧、脑损伤，改善患者生活质量。

迷走神经刺激术方法简单、安全，术后迷走神经刺激参数的调整，是保证迷走神经刺激疗效最佳优化的关键步骤。术后10天左右可以开机，刺激电流是0.25毫安、脉宽是250-500微秒，250微秒疗效与500微秒相当，临床副作用相对较轻。开机时间30秒、关机时间5分钟。定期调整刺激参数，调到1.0毫安以上时，至少观察三个月。观察疗效、有无副作用、是否耐受，根据上述指标进一步进行调节。