秦贺的科普
过敏性鼻炎患者中,儿童、孕妇和老年人三类人群的用药
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
过敏性鼻炎的治疗原则是环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。在无法做到完全过敏原回避的情况下,需要使用药物来控制症状,免疫治疗改变疾病进程。过敏性鼻炎的药物治疗主要包括鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺类药物、白三稀受体拮抗剂、减充血剂等。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服治疗。对于儿童、孕妇和老年人这三类过敏性鼻炎人群,如何安全、有效用药是大家重点关注的焦点。
对于儿童,鼻用糖皮质激素喷剂可以减轻鼻部过敏症状,同时可有效治疗鼻内充血,糠酸莫米松可用于2岁以上的儿童。可以选择口服或鼻用抗组胺药,其中6个月以上儿童可以选择西替利嗪,2岁以上儿童可以选择氯雷他定,6岁以上儿童可以选择鼻用喷剂。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特钠可有效改善鼻塞和流涕症状,用于2岁以上儿童。不推荐儿童使用鼻腔粘膜减充血剂。鼻腔冲洗是一种简单有效的治疗手段,可以用于儿童。对于3岁以上的儿童,可以选择舌下含服免疫治疗,皮下注射免疫治疗可用于5岁以上儿童。
对于孕妇,由于孕期鼻腔粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响,不仅会导致孕期的激素性鼻炎,还会加重原有的过敏性鼻炎症状,尤其是鼻塞。鼻用糖皮质激素可以在鼻粘膜达到很高的浓度且生物利用度低,可减少全身不良反应及影响胎儿可能的风险,临床使用布地奈德未观察到不良事件。可以选择第二代抗组胺药西替利嗪和氯雷他定,但尽量不在妊娠的前三个月使用,尽量避免使用非索非那定、氮卓斯丁药物,建议鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物可同时使用。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特可以使用,但要注意其不良反应。不建议在怀孕期间使用鼻腔粘膜减充血剂。建议使用高渗盐水冲洗鼻腔。对于免疫治疗,如果在怀孕前已经开始,在怀孕期间如无不良反应可继续免疫治疗,不推荐在怀孕期间开始免疫治疗。
对于老年人,由于存在多种用药,要考虑药物之间的相互作用,还要考虑依从性。鼻用糖皮质激素可以选择糠酸莫米松和丙酸氟替卡松,但要注意其副作用,包括鼻腔干燥、鼻粘膜灼热、鼻腔结痂和鼻出血等。可以选择口服第二代抗组胺类药物,也可选择鼻用抗组胺药来降低口服用药的全身副作用。白三稀受体拮抗剂可用来治疗轻度和中/重度过敏性鼻炎,在改善鼻塞症状和睡眠质量特别有效。鼻腔粘膜减充血剂不适用于老年人,尤其是心血管疾病、膀胱颈梗阻和血管性认知障碍患者。生理盐水可用来冲洗鼻腔。免疫治疗对于老年人具有和年轻患者相同的疗效和安全性,在评估风险后可以选择。
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扁桃体切除有什么后遗症吗?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体切除后可能出现的不良反应有:一、是咽部异物感。扁桃体手术后可能会出现扁桃体术腔的软组织挛缩,患者会感觉到咽部压迫感;二、是咽部干燥,扁桃体手术有时会损伤扁桃体窝上级处一个小的腺体,此腺体损伤后可造成口咽、咽部的干燥等不适。当然扁桃体切除术属于相对成熟的一类手术,目前多采用低温等离子射频切除术,对周围组织损伤少,术中只要仔细操作,也会避免对扁桃体上级处的腺体损伤,因此扁桃体切除是相对安全的,基本上没有什么后遗症的出现。
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扁桃体发炎怎么预防?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
由于急性扁桃体炎是机体抵抗力降低时存留在咽部和扁桃体窝内的病原菌大量繁殖而侵入扁桃体实质引起,诱发因素多种多样,受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激均是引起急性扁桃体炎的诱发因素,因此要注意锻炼身体、增强体质、提高机体抵抗力来预防急性扁桃体炎的发生。对于慢性扁桃体炎反复急性发作,除了加强体育锻炼,还可通过手术切除扁桃体来预防发炎。
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扁桃体切除有什么影响?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
有些人总担心扁桃体切除后口腔的第一道防御屏障没有了,会不会每次感冒更容易引起下呼吸道感染,其实这种担心是多余的。首先,扁桃体虽属免疫器官,但在全身的免疫系统中发挥的作用只占很小的一部分,切除扁桃体不会对全身的免疫系统造成一定影响。另外,扁桃体反复发炎可以成为全身感染的病灶,可引起风湿性关节炎、风湿热、肾炎等,不仅起不到免疫作用,反而对全身的免疫系统造成不利的影响,在这种情况下就需要及时切除扁桃体。
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鼻息肉的症状有哪些?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
鼻息肉最常见的症状是鼻塞,并且随着吸入的增大而加重,常有鼻腔分泌物,同时可以伴有逐渐加重的嗅觉减退。这主要是因为鼻息肉是鼻腔黏膜炎性水肿引起形成的炎性组织。另外,由于鼻息肉堵塞各鼻窦开口,使得各鼻窦内的炎性分泌物无法通过窦口引流,可以引起头痛等表现。对于鼻息肉,我们要及时的进行手术切除,解除各鼻窦开口的堵塞症状。对于鼻息肉,首先可以选择鼻用糖皮质激素进行治疗,鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿的作用,可以减轻炎性渗出,使用一段时间以后,有些鼻息肉可以逐渐的缩小,这种情况下,我们可以暂缓手术,继续采用鼻用糖皮质激素。如果鼻息肉无法完全消除,可以选择手术治疗。
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变应性鼻炎为什么可以选择免疫治疗?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
药物治疗主要是控制临床症状,解除患者痛苦,但不能彻底根治过敏性鼻炎。目前变应原特异性免疫治疗是过敏性鼻炎的一线治疗方案,主要是针对IGE介导的一型变态反应性疾病的对应治疗,根据患者的过敏原,给予患者逐步增加剂量的变应原提取物,以诱导机体免疫耐受,使患者再次接触相应变应原时,症状明显减轻,甚或不产生临床症状。有研究证实这种治疗方法对过敏性鼻炎,具有近期和远期疗效有可能改变疾病的自然进程,预防过敏性鼻炎发展为哮喘,减少新的致敏。临床采用的变应原免疫治疗方法有皮下注射和舌下含服,商品化的免疫治疗主要是针对尘螨、粉尘螨、屋尘螨。
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什么是咽鼓管异常开放症?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
一般情况下,咽鼓管咽口处于关闭状态,只有在吞咽、打哈欠和做擤鼻等动作时方做瞬息开放,进行鼓室内气体交换,以此达到中膜耳鼓室内外压力的平衡。但在病理状态下,如咽口肌肉麻痹、萎缩,可使咽口经常处于开放状态而产生症状,出现每次吞咽口水时耳部会有响声,与呼吸频率同步的耳鸣,听别人说话不清,但听自己说话声音过响等表现,这种情况称之为咽鼓管异常开放症。
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患有过敏性鼻炎的老年人如何安全用药?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
老年人由于存在多种用药,所以要考虑药物之间的相互作用,还要考虑患者的依从性。鼻用糖皮质激素可以选择糠酸莫米松、丙酸氟替卡松,但要注意其副作用,包括鼻腔的干燥、鼻黏膜灼热、鼻腔结痂和鼻出血等,可选择口服第二代抗组胺药,也可选用鼻用抗组胺药来降低口服用药的全身副作用。白三烯受体拮抗剂可以用来治疗轻、中、重度过敏性鼻炎,改善鼻塞症状和睡眠质量特别有效。鼻腔黏膜减充血剂,不适用于老年人,尤其是心脑血管疾病、膀胱颈梗阻、血管性认知障碍患者,生理盐水可以用来冲洗鼻腔。免疫治疗,对于老年人具有和青年患者相同的疗效和安全性,需要在评估风险后选择。
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过敏性鼻炎会遗传吗?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
是不是父母一方有过敏性鼻炎子代就一定会出现过敏性鼻炎,首先过敏性鼻炎具有一定的遗传性,但不是单基因遗传,属于多基因遗传病,多基因遗传病不是只由遗传因素决定,而是遗传因素与环境因素共同起作用。
不是只要父母一方有过敏性鼻炎,子代就一定会出现过敏性鼻炎,但一方有过敏性鼻炎,子代出现过敏性鼻炎的几率为50%。如果父母双方均有过敏性鼻炎,那子代出现过敏性鼻炎的几率可以达到75%。只要接触到一定的过敏原,就会发生过敏反应,出现过敏性鼻炎的相应的症状。
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什么是鼻炎?
秦贺
副主任医师
耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎就是鼻腔黏膜的炎症性反应,鼻炎的种类很多,按照发病时间可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。按照病原微生物和非病原微生物分为感染性鼻炎和非感染性鼻炎。感染性鼻炎主要是包括急性鼻炎和慢性鼻炎。非感染性鼻炎包括药物性鼻炎、过敏性鼻炎,还有一些医源性鼻炎。鼻炎的主要表现是鼻腔黏膜的充血、肿胀,而过敏性鼻炎表现为是鼻腔黏膜的苍白、水肿。
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