换药是治疗下肢溃疡的重要手段，对于溃疡的愈合起到至关重要作用，从中医外科的角度需要注意以下几点： 1、有感染和坏死物质的溃疡，要进行有效的、保护性的、有限的清创，有效的清洁创面清理感染坏死组织，大大改善创面的清洁度，但要防止过度清创损伤潜在的活力组织； 2、不同时期选择不同换药策略，溃疡早期创面红肿、感染、渗出较多湿热较重，一般选用黄柏叶进行湿敷换药，清热、解毒、利湿且勤换药，保持创面清洁；溃疡日久老化者，可以给予湿润的膏药活血软坚、保湿生肌等治疗；溃疡后期创面经过处理已经清洁，可以给予传统的生肌玉红膏或者橡皮生肌膏湿润生肌促进愈合； 3、大的溃疡在换药达到清洁程度后，掌握手术时机及时实施植皮等手术治疗，尽快覆盖创面，让患者早日康复，最后换药治疗的同时要持续使用弹力绷带和弹力袜，利于创面愈合。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

随着糖尿病患者逐年增加，糖尿病足发病率也是逐年增加，在临床上遇到的足部溃疡，多数是糖尿病足患者。糖尿病足是糖尿病患者得糖尿病后出现的下肢远端神经异常和不同程度血管病变，在此基础上同时导致足部感染、溃疡和深层组织破坏，称之为糖尿病足。糖尿病足具有三要素，具体如下： 1、是患多年糖尿病患者； 2、出现了下肢神经和血管病变； 3、在此基础上出现足步感染、破溃、溃疡，称之为糖尿病足。 糖尿病患者不一定患有糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者发展到比较严重并发症期的一个表现。另外糖尿病高危足概念，有些病人虽然没有足部溃疡但是处于高危状态，糖尿病患者未出现足部溃疡，但是已经存在周围神经病变，这种病变由于患者感觉功能减退，容易出现足部溃疡、破溃等等，这种病人合并有足部畸形和周围动脉病变，或者是既往有破溃但是已经愈合，这种病人称为糖尿病的高危足。

下肢慢性溃疡病因复杂，长期不愈，反复发作。有的溃疡会发展成骨髓炎甚至恶变为癌，给患者带来巨大痛苦，因此失去战胜疾病信心甚至放弃治疗，从而造成更加严重后果。针对病因尽早施治，下肢慢性溃疡可以治愈，比如针对静脉性溃疡，小溃疡在做好下肢失去减压前提下，溃疡创面给予保护性清创换药，保持创面湿润即可愈合；较大的创面可植皮，做皮瓣转移覆盖创面；针对浅深静脉及交通静脉瓣膜功能不全及深静脉卡压综合征患者可以选择血管的高位结扎，介入支架等手术治疗，可以解除病因。另外中医根据病情给予辨证施治，中医药的内服外用各种药膏可以促进溃疡的愈合，所以慢性溃疡可以治愈。

下肢溃疡伤口的护理非常重要，需要注意以下几点： 1、精神层面，下肢溃疡患者由于溃烂、病程很长、疼痛不美观甚至不能参加工作、经济花费又很大，有较重的心理负担；《内经》中指出怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，情志的变化主要是影响内脏气机，使升降失常气血功能紊乱，使疾病加重；下肢慢性溃疡要保持良好精神状态，正确面对现实，积极配合医生治疗； 2、饮食方面，避免辛辣、油腻、肥甘厚腻制品，多吃富含营养、高蛋白、容易消化食品； 3、创面保护，注意保护患者创面不受污染，减少患者活动受伤；渗出多时及时给予换药，做好下肢减压工作，抬高患肢，少下地活动，下地活动要使用弹力绷带或者弹力袜进行加压支持； 4、及时针对病因治疗，如静脉性溃疡应积极治疗，引起溃疡的静脉曲张、静脉血栓、动脉性溃疡根据情况改善肢体血供，非常严重的缺血病变，需要介入手术，建立下肢血供，促进伤口愈合；糖尿病足要严格积极控制血糖，避免局部感染等。

患有下肢静脉曲张的下肢静脉高压患者宜早期治疗，有手术指征者应尽早手术治疗，去除病因后下肢溃疡会较快愈合。注意保护患肢，避免皮肤破损，比如抓伤、破损、蚊虫叮咬等。避免久坐久站，抬高患肢减少走动以利于静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合，下地活动应穿弹力袜或使用弹力绷带给予下肢加压支持。最后局部慎用腐蚀性较强药物，避免损伤皮肤形成长期不愈溃疡。

褥疮是慢性难治性伤口范畴，患者多是不能自理老年人或者截瘫患者，合并症多、营养不良、治疗难度大、花费高、需要医护人员患者和家属三方通力合作，艰苦努力方能治愈，单纯从医学角度要采取整体治疗理念，有以下几种方法： 1、解除压力是最基本也是最重要治疗措施，1-2个小时定期翻身，严重患者需要勤翻身，采用气垫床、防压床、海绵垫等各种防压装置； 2、营养支持，营养不良易造成患者免疫力等低下，创面迅速扩大，需要合理加强营养； 3、治疗共患病，患者往往是卧床老年人，合并有严重心肺疾病甚至是肺部感染等，需要积极治疗，对于治疗褥疮非常重要，积极控制感染，包括感染的褥疮创面进行手术清创，例如肺部感染等卧床的病人有泌尿系统感染，需要给予积极抗感染治疗，手术清创是治疗褥疮非常重要的手段；对于三期、四期合并有大量坏死组织还有浅层的褥疮要给予彻底清创方能愈合； 4、各种外用药物和新型敷料使用，中医中药的作用对于治疗褥疮创面起着有效和独特的作用；手术是封闭压疮、褥疮最后手段，褥疮经过积极清创、换药等治疗逐步缩小，但仍然非常大，在患者允许情况下可以进行手术封闭、皮瓣转移植皮等，可以彻底治愈压疮创面；新兴技术也是经常应用，比如封闭式负压引流技术是近些年非常有效的迅速促进伤口创面愈合技术。 褥疮治疗是医患双方的综合系统工程。

下肢溃疡多数是静脉性溃疡，但也需要警惕其他原因引起的溃疡。需要鉴别以下几种疾病： 1、结核性溃疡，中医称结核疮，常有其他部位结核病史。皮损初期为红褐色丘疹，中央有坏死溃疡较深，潜行边缘呈锯齿状，可以观察到到败血样脓水，疮周色紫溃疡顽固长期不愈。病程较长患者可以观察到新旧交替的瘢痕，愈合后可留有凹陷的色素，这种溃疡需要结合抗痨治疗方能有效； 2、癌性溃疡，原发性皮肤癌可由臁疮经久不愈恶变而来。溃疡边缘呈火山口样，卷起不规则，触之较硬，呈浅灰色，其基底容易出血，癌性溃疡难以愈合； 3、放射性溃疡，有明显的放射线烧灼样，病变局限于放射部位，常有多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着或夹杂有小白点，损伤皮肤和基层有明显的僵硬感。放射性溃疡极为顽固，不好愈合。 在临床和平时应关注肢静脉性溃疡，注意是否有其他原因造成。

下肢溃疡俗称老烂腿，中医称裤口疮。中医认为久立或负重远行过度劳累，耗伤气血，中气下陷以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血凝滞于肌肤，肌肤失养复因损伤，比如蚊虫叮咬、湿疮、碰伤等，湿热之邪乘虚而入发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。西医认为肢溃疡是由于各种先天或者后天因素引起的，下肢浅深静脉、交通支静脉瓣膜功能不全，或者因深静脉血栓栓塞近端深静脉卡压狭窄，而致使下肢静脉系统处于高压反流和血液淤滞状态，逐渐出现下肢组织的淤血、缺氧、神经营养障碍等情况。临床上表现为下肢广泛而明显的静脉迂曲、扩张，小腿中下段1/3处，出现瘙痒、皮肤变黑、浮肿、湿疹样变、皮质硬化脆弱等改变，此时因碰撞受伤、搔抓或者局部的感染等因素会引起皮肤的破损，由于局部组织处于淤血、缺氧和营养障碍的状态，所以伤口不仅不能自行愈合，还会因继发感染而形成由小而大、由浅入深的长期不愈的慢性溃疡。除了静脉性因素外还有下肢动脉缺血，如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、神经病变，放射性因素、风湿免疫系统的疾病因素都可以引起下肢的慢性溃疡，临床上要针对病因才能有效的治愈溃疡。

糖尿病的饮食治疗是一个长期过程，是终身性的，要建立正确有规律的饮食习惯，具体要注意以下几个方面： 1、不偏食、不挑食，严格定时、定量、定餐，严格控制全天总热量摄入，防止过多，每天主食量在4-6两，进食过多会引起血糖升高和波动； 2、保证每日优质蛋白供应，要有一定的牛奶、鸡蛋、瘦肉摄入，控制总量； 3、可以少量进食肉食，各种肉食每天不超过3两，吃牛肉控制定量； 4、粗粮、杂粮摄入，如荞麦面、玉米面等富含丰富维生素B，多种微量元素及食物纤维的，长时间食用具有降糖降脂效果； 5、注意蔬菜含糖量，如南瓜、菠菜、冬瓜含糖量相对较低，茄子、空心菜、白萝卜、洋葱、香菜、毛豆等可以经常食用； 6、豆类和乳类对于糖尿病患者是非常好的食物； 7、包括烹调油、花生油、核桃等硬坚果，糖尿病患者应该少食动物油而以植物油为主； 8、在血糖控制较好情况下可以食用含糖指数低水果，如梨、柿子、苹果等。 所以糖尿病患者可以少量进食牛肉。