头位难产是指发生于头先露的难产，头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%。头位难产的处理包括剖宫产终止妊娠以及阴道助产结束妊娠，其中阴道助产包括产钳助产、胎头吸引术、手转胎头术以及产前的旋转胎头等。是否发生头位难产，要根据头位难产评分。如果评分比较高，头位难产的发生率就比较小。头位分娩评分是根据孕妇骨盆的大小、胎儿的大小以及胎头的位置和产力强弱加以评分。头位评分较高利于分娩，头位评分较低不利于分娩，即会增加头位难产的发生几率。累积四项评分如果总分比较高，发生头位难产的风险比较低。

首先要根据孕妇的末次月经情况和早中期B超情况，进一步对孕周进行核实，确定是否为孕34周，是否与孕龄符合。排除实际孕龄超过目前孕周的情况后再做相关的检查，包括了解患者血糖的情况、是否有糖尿病的病史、孕期血糖的监测情况是否有异常、近日尿检是否有异常，来排除患者有妊娠期糖尿病的表现。因为妊娠期糖尿病孕妇的的胎儿容易体重过大，因其代谢异常，蛋白质合成会增加。针对妊娠期糖尿病孕妇，应该通过指导其饮食和运动，甚至进行药物治疗，以降低患者的血糖，控制胎儿的体重。另外，要了解孕妇的家族史和妊娠次数，如果孕妇是经产妇，有巨大儿的分娩史，家族身高都比较高，胎儿因为遗传因素也可能偏大，此类情况认为是正常，可以严密观察。但是孕妇仍应把体重控制到正常范围，调整饮食结构，这样才能分娩健康、体重合适的宝宝。

多胎妊娠孕妇的分娩期，如果是双胎妊娠计划阴道分娩，无论何种胎方位，大约20%的几率第二个胎儿会发生变化，要做好阴道助产和第二胎儿剖宫产术的准备。如果第一个胎儿为头先露，可以经阴道分娩。若第一个胎儿不是头先露，是臀先露，一般建议考虑剖宫产为主。第一个胎儿经阴道分娩，第二个胎儿如果需要经阴道分娩，要摆正第二个胎儿的体位，让其变成纵产式，不论第二个胎儿是头位还是臀位，都可以通过手法帮助其娩出。但是在阴道分娩的过程中，第二个胎儿容易发生脐带脱垂，对其相对比较危险。如果第二个胎儿发生了脐带脱垂，尽量经过人工助产来娩出胎儿，如果助产困难，应该选择剖宫产来终止妊娠。产程中应该注意以下事项： 1、产妇应该保持良好的体力，摄入足够量的能量； 2、注意观察胎心的变化； 3、注意宫缩和产程的进展，如果产程进展缓慢，建议考虑进行人工破膜来加速产程，如果有宫缩乏力，可在严密监护下给予低浓度的宫缩剂来加强宫缩，同时对于第二产程要进行会阴侧切，来减轻胎头的受压，并且密切观察胎心、宫缩、阴道流血的情况，预防胎盘早剥、脐带脱垂的风险，若没有异常，还是期待孕妇自然分娩，通常在20分钟左右，如果第一个胎儿娩出，等待15分钟，让第二胎儿娩出。

胎盘早剥对母儿影响极大，对母亲而言，胎盘早剥可以导致剖宫产率增高、大出血、贫血以及凝血功能机制改变等。胎盘早剥可能引起胎儿急性缺氧，导致新生儿窒息抢救转科的几率明显增加。另外，胎盘早剥导致部分孕妇未足月生产，即早产，进一步造成早产儿出现一系列的并发症，同时，胎死宫内的风险也明显增高。国内研究表明，产妇胎盘早剥以后，胎儿死亡率能够达到11.9%，是没有胎盘早剥胎儿的25倍。更严重的是，胎盘早剥可能导致新生儿遗留显著的神经系统发育的缺陷和异常，造成神经系统的一系列后遗症。因此应该做好胎盘早剥的预防工作，具体包括建立孕产妇的三级保健制度，对于妊娠高血压疾病、肾脏疾病以及慢性高血压的患者应该加强妊娠期管理，并积极治疗，养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部的外伤。对高危患者不主张行外倒转术，外倒转术应该动作轻柔，羊膜腔穿刺应该在超声引导下进行，以免误穿胎盘，导致胎盘早剥的发生。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。

早产的主要临床表现是子宫收缩，产妇最初可能表现为不规律的子宫收缩，也常常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物，以后可能发展为规律性宫缩。其过程与足月临产比较相似，胎膜早破较足月临产明显增多。早产的孕妇首先宫颈管会逐渐消失，然后慢慢扩张，宫口开大，胎儿娩出。早产分为两类，第一类为先兆早产，第二类为早产临产。先兆早产是指有宫缩，但宫缩不规律，同时孕妇不伴有宫颈管进行性的缩短和宫口开大。早产临产的孕妇可能宫缩比较规律，出现宫缩20分钟大于4次或者60分钟大于8次，同时伴有宫颈管的进行性消退，伴有宫口扩大。宫颈管展平大于80%，宫口扩张大于2cm，诊断为早产临产。另外，早产的宫缩和正常生理性的宫缩是有区别的，生理性的宫缩一般不规律，没有疼痛，但是早产的宫缩很规律，而且疼痛比较明显。

羊水过多的诊断主要依据超声检查，超声检查可以发现羊水的暗区，指数如果达到或者等于25cm，诊断羊水过多。另外，有一些超声可以检测羊水厚径，如羊水厚径达到8cm，也诊断羊水过多。在实际的临床工作中，测量羊水如果达到或超过2000ml，认为是羊水过多，发生率在0.5%-1%。羊水在数日内急剧增多称为急性羊水过多，在数周内缓慢增多称为慢性羊水过多。羊水增多的原因主要是胎儿发育异常，应该及时复查B超，寻找胎儿发育异常的证据。如果合并有双胎妊娠的病人，会出现双胎输血综合征，导致受血胎的羊水增多，这时候及时阻断交通支血管，可能会明显减少羊水过多的临床表现。一些胎盘、脐带的病变也合并羊水过多，比如巨大胎盘、脐带帆状附着等。在临床工作中，妊娠期糖尿病患者羊水过多的发生率在13%-36%，明显超过正常的孕妇，其病理基础主要是母亲高血糖导致胎儿的血糖明显增高，产生高渗性的利尿，并使胎盘、胎膜渗出增加，导致羊水过多。另外，还可以在临床中见到一些因母儿血型不合导致的免疫性水肿，从而引发羊水过多。

宫颈管妊娠指不在正常子宫体内的妊娠，通常认为是宫外孕的一种表现。受精卵着床和发育在宫颈管内，称为宫颈妊娠，极其罕见，发病率约为1/18000。近年来由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高，多见于经产妇。该类产妇也有停经和早孕反应，因受精卵着床于纤维组织为主的宫颈部，故妊娠期一般很少维持至20周，主要的临床症状表现为无痛性的阴道流血或者血性的泌物，流血量一般由少到多，也有可能为间歇性、一次性的阴道大量流血。检查可以发现子宫颈管妊娠的孕妇宫颈显著膨大成桶状，变软、变蓝，宫颈外口边缘很薄，向外突出，内口紧闭，子宫体的大小正常或稍大。宫颈妊娠的诊断标准具体如下： 1、妇科检查发现宫颈膨大，可以触及正常的子宫； 2、妊娠产物完全在宫颈内口； 3、进行分段诊刮，宫腔内没有发现妊娠产物； 4、本病容易误诊，为了避免流产，若提高警惕，发现宫颈的特异改变，有可能确诊，B超是宫颈妊娠的金标准。

宫颈管妊娠大出血在临床中时有发生。宫颈管妊娠约90%的患者可以出现无痛性的阴道流血，其中13%的患者可能发生大出血，仅有14%的患者有腹痛，伴有出血。随着妊娠的进展，宫颈管延伸变薄，同时宫口部分扩张，在宫颈的妊娠组织会被误认为感染性流产或者常因出血，而被盲目进行手术来终止妊娠，这时就会诱发宫颈管的大量出血。宫颈峡部妊娠至足月的情况也是有的，但是为了防止子宫颈管妊娠孕妇出现大出血，术前应该做好输血的准备，同时应该具备有子宫动脉栓塞术技术，减少术中的出血量。术后可以用纱布条来填塞宫颈的妊娠出血创面，同时可以用小水囊来压迫止血。如果出血量比较多，也可以行双侧髂内动脉结扎术。如果以上措施止血效果都不佳，应该及时切除子宫来挽救患者的生命。

早产提前检查是早产预测的问题，早产预测在临床工作中具有非常重要的意义。对于有自发性早产高危因素的孕妇，在24周以后可以定期进行预测，有助于评估早产的风险，以及时处理。对于妊娠20周左右的孕妇，现在认为宫缩异常频繁的孕妇通过预测，可以判断是否需要一些宫缩抑制剂或者保胎剂，来避免过度宫缩。预测早产的方法有以下几种： 1、阴道超声检查：检查宫颈管的长度和宫颈口的宽度，如果宫颈管长度小于2.5cm，宫颈内口没有漏斗形成，认为早产的风险比较低； 2、阴道后穹窿胎儿分泌物的纤维连接蛋白检测：如果纤维连接蛋白阳性，提示早产的风险明显增加，若是阴性，则提示1周内，早产的风险明显降低。