甲状腺癌手术属于根治术，包括颈部淋巴结清扫。颈清术属于四级手术，对经验丰富的主治医生来讲，是一个很普通的手术，但对刚掌握手术技能的医生来说，有一定风险，包括术中止血，手术清扫淋巴结对喉上神经、喉返神经的保护，对甲状旁腺的保护都有影响。如果术者损伤喉上神经，病人会出现吞咽呛咳、声音低沉。如果损伤喉返神经，病人会出现声音嘶哑，而且很长时间不能恢复，甚至终生不能唱高音。如果一年后健侧做代偿，一般对话没问题，但是不可能唱高音。如果全甲状腺切除对甲状旁腺保护不足，会出现甲状旁腺丧失或功能低下，会出现低钙抽搐，对生活影响较大，过段时间就得输钙。所以说甲状腺腺体虽小，但是对人体代谢，包括甲状旁腺都起重要作用，手术过程中要竭力保护甲状腺喉上神经、喉返神经和甲状旁腺，以及气管、食管、血管。所以，甲状腺癌的手术风险是有，但风险在有经验的医生都是可控的。现在开展这类甲状腺癌根治术的并发症非常低，大家尽可放心。随着医疗水平、大夫经验、技术提高，风险逐步降低，相对比较小。

甲状腺外科发展了这么多年，甲状腺外科从传统的开放手术到现在的甲状腺良性肿瘤，建议做超声引导消融手术，主要针对良性病变。恶性甲状腺癌建议做开放手术，做颈部淋巴结清扫。但有些医院也开展了腔镜甲状腺癌的手术，但这种手术一直有争议，因为其是从前正胸两乳突处打三个隧道进入甲状腺，因为甲状腺实性器官，进入甲状腺后形成腔隙，把甲状腺切除后，对颈部淋巴结的清扫方面是受限的。甲状腺癌的手术改良根治，或者扩大根治还是开放手术，随着手术切口以及手术器械的进步，创伤明显较以往减小。

甲状腺在超声检查中，有时会出现钙化斑，钙化斑不一定是癌。甲状腺钙化分为良性钙化和恶性钙化，根据钙化的形态、特征，比如较大的钙化斑一般是良性，砂砾状和簇状钙化有可能是恶性，但并不是所有的钙化都是恶性，要通过病理证实。甲状腺钙化都是组织代谢形成的，甲状腺细胞生长过程中，有的属于新陈代谢，比如凋亡、死亡的组织没有代谢走形成。所以甲状腺钙化不光要看超声形态、大小、密度，还要通过病理证实。甲状腺钙化斑最终要通过病理证实，甲状腺钙化超声对良恶性的判断为80%-90%，最终要通过穿刺病理或者组织病理证实，所以甲状腺出现钙化不一定是恶性，不一定是癌，也可能是良性的。

甲状腺癌术后的护理有，教会病人术后六小时，半流质饮食，看病人有没有呛咳，术后清醒时与病人对话，检查声音有无嘶哑。术后要关注伤口情况，特别是六小时，观察伤口有无渗出、肿胀。如果伤口有肿胀、有渗血，说明甲状腺有活动性出血，要再次手术止血。甲状腺手术过程中要仔细止血，视野、创面不允许有活动性出血。甲状腺血运丰富，如果出现大量血肿，会造成窒息、呼吸困难。窒息是非常危险，这时要把伤口剖开、减压、渗血清除，让呼吸道保持通畅，要积极进行止血治疗。长期巨大甲状腺肿引起气管软化，术后也要严密观察病人有无气管塌陷、窒息。如果已有一侧喉返神经损伤，在对侧手术时一定要仔细保护对侧喉返神经。如果双侧喉返神经都损伤，会引起病人窒息、声带麻痹、声门窒息，所以甲状腺手术虽然是中小手术，但是是高危手术。一般在床旁备气管切开包，以备紧急情况时进行急救措施，对护理人员、医务人员、专业人员都要进行急救培训，掌握止血、气管切开、气管插管等急救技能。

甲状腺癌早期不会有临床表现，病人也没有不舒服，无吞咽不适、声音嘶哑、其它身体异常或者不适。甲状腺乳头状癌最早期主要是通过体检超声发现甲状腺结节形态不规则、呈毛刺样、质地较硬、长相呈纵形长、纵横比大于1、有砂砾样钙化、长相不好，所以才引起重视，最后做病理穿刺证实甲状腺癌。如果甲状腺癌超过1公分，体检手触能摸到，这时甲状腺结节在半年时间里会发现明显变大。颈部突出肿块，甚至在侧旁能触摸到肿大淋巴结。这时甲状腺癌会引起一些症状，包括颈部出现肿块、颈部淋巴结增大，压迫喉返神经引起声音嘶哑、压迫气管引起呼吸困难。如无远处转移，症状就如上述说所。

甲状腺癌手术指征，主要看甲状腺癌的性质，判断是哪类甲状腺癌。分四型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。后两种预后较差，恶性程度较高，但甲状腺乳头状癌预后最好，因为它是懒癌，比滤泡状癌预后还好。以往对于甲状腺乳头状癌，如果小于一公分没有侵犯包膜，没有淋巴结转移的也可观察。因为随访研究尸检发现，人去世了以后还有甲状腺乳头状癌，但是对生活没什么影响，但是现在临床认为发现甲状腺乳头状癌都主张手术切除，手术切除即甲状腺癌根治术。一般腺叶切除加中央区淋巴结清扫，如果发现有周围2、3、4区淋巴结转移要做颈部淋巴结清扫。

有的病人或者大夫在报告中会描述甲状腺回声不均匀，回声不均匀是超声表现，临床提示甲状腺有可能是一种亚急性炎症，亚急性甲状腺炎或者慢性甲状腺炎，比如桥本氏甲状腺病，这种慢性甲状腺炎都会提示有回声不均，一般常提示是一种炎性改变。 病人在临床触诊过程中，甲状腺会出现疼痛或者甲状腺质地相对较硬等不适，超声表现会呈现甲状腺回声不均。临床大夫要根据甲状腺功能、病史采集、体检和超声来判断甲状腺是否有炎症、有亚急性甲状腺炎或者慢性甲状腺炎。

甲状腺可以促进新陈代谢、促进生长发育。甲状腺是人体的免疫器官，在生活中起着重要的调节作用，比如新陈代谢，促进人体生长发育。临床中常见甲状腺功能亢进，出现怕热、心慌、气短，吃的多还消瘦，脾气暴躁等甲状腺亢进表现。甲状腺功能不足，临床称甲减，甲状腺功能减退会出现虚胖、乏力，即喝水都会长肉，而且甲减还会引起脂质代谢，比如血脂高引起动脉粥样硬化，钙代谢，比如骨质疏松，所以甲状腺功能非常重要。

很多女性朋友到医院检查B超或者钼靶时，报告单上会显示BI-RADS分级属于三类，其实三类结节常倾向于良性结节概率，所以不用担心或者着急，观察即可。三类结节要看大小，一般乳腺超过一公分的三类结节，要微创手术或者手术干预切除，送病检。如果小于一公分、形态好、长相好、B超或者钼靶上没发现钙化，可以观察，这类病人可三个月或者半年再做一次B超，和上次B超进行对比观察。日常生活中，有疼痛或者疼痛不适，可吃些中成药调理，比如乳癖消或者消乳散结胶囊类中成药调理观察，这类结节多是良性结节。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大