腹膜透析患者如果腹膜特性好，临床并不推荐腹膜透析联合血液透析。针对腹膜功能有所下降、出水较差的患者，腹透后患者容量负荷大，原则上可利用血透短期之内减轻容量负荷。但临床并不主张血透腹透联合，并且医保政策不予以报销，对于患者本身一天需要3-4次腹膜透析，还需奔波3-4次医院，身体也是一种负担。因此，对于腹膜透析超滤不好者，建议直接改为血液透析。

腹膜透析一般不会引起恶心症状，相反腹膜透析将体内毒素排出体外，可改善患者原有的恶心症状，增强食欲。腹膜透析患者出现恶心，可见于以下情况： 1、患者存在肠胃炎； 2、上呼吸道感染； 3、低钾血症：腹膜透析液中不含钾，透析患者正常进食，不会导致低钾血症，但透析患者饮食差，钾摄入不足，随着透析的进行，可出现低钾血症，引起恶心、乏力，而恶心症状加重进食困难，造成血钾进一步降低，形成恶性循环，因此透析患者进食差，可适当补钾。

腹膜透析的适应症相对广泛。慢性肾脏病五期，也称CKD5期，包括原发肾脏疾病引起的尿毒症或继发因素，如糖尿病、高血压、乙肝等因素所致的尿毒症，只要满足慢性肾脏病5期，腹膜结构和功能完整，且无禁忌者均可考虑腹膜透析。但腹膜结构、功能不完整；近期做过腹部手术；患有慢性肺部疾病、肺功能较差者属于腹膜透析的绝对禁忌症。

腹膜透析需在腹腔最低点置管，置管处临近膀胱，置管早期，导管刺激可导致下腹部不适。此外，沿导管注入透析液时可引起下腹部疼痛，尤其是在释放透析液接近尾声时，可出现虹吸现象，易刺激膀胱，表现为下腹部疼痛，但一般不会引起膀胱刺激征。随着腹膜透析时间延长，患者可逐渐适应，腹痛症状自行缓解。因此腹膜透析开始时或透析液释放接近尾声时，应将流速调慢或保留少量透析液于腹腔内。

腹膜透析患者出现腹痛、发热、腹透液浑浊，多考虑合并腹膜炎。首先建议及时到腹透中心通知责任护士，尽快将腹透液送到腹透中心检查，第一时间行细菌培养、药物敏感试验，确定腹透液内白细胞计数是否达到腹膜炎水平。确定腹膜炎者给予经验性用药，同时积极寻找发病原因，如操作不当、细菌感染。通常选用一代头孢，如为腹泻所致，可应用三代头孢。

腹膜透析是肾脏替代疗法之一，腹膜透析置管术后护理措施如下： 1、糖尿病患者、高龄老人，其腹直肌相对薄弱，伤口不易愈合，建议避免腹压增高的动作，术后保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、突然起立，以免引起腹压突然增高，导致伤口愈合不良； 2、术后对患者进行切口、出口护理，观察有无出血、梗阻，护士常规进行封管、防止堵塞。

部分椎间盘突出患者进行腹膜透析后，可加重原有腰痛症状。对于严重椎间盘突出患者，建议尽量选择血液透析，但其并非腹膜透析的绝对禁忌。存在血液透析禁忌症的患者，仍可选择腹膜透析，透析时注意注水量，以患者感到舒适为宜。如注水过多会导致腰疼加重，建议根据不同病情，采取不同的治疗策略。同时结合患者腹膜特性，制定适合的治疗措施。

腹膜透析患者的饮食营养是其生存质量、生存率的重要指标。营养管理合理，可以提高患者生活质量和生存率。临床医生根据不同患者进行营养评估，个体化制定营养食谱。临床营养饮食管理方法如下： 1、蛋白质管理：优质蛋白饮食； 2、低钠饮食：控制钠、水摄入； 3、高钾饮食：腹透液内不含钾，推荐适当进食钾含量高的食物，达到钾平衡； 4、低磷饮食：可避免高磷引起的甲旁亢、骨病等。

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

儿童腹膜透析的注意事项与成人大体相似，要求患儿具有完整的腹膜结构和功能，同时针对不同身高、不同体重的儿童，建议选择适合于患儿的腹透管型号。临床上，根据不同个体情况计算透析剂量、浓度。另外，根据不同的腹膜特性、不同的年龄、不同的腹腔容量进行适当调整，在专业医生和护士的评估下，合理的操作，必要时进一步调整。