先天性心脏病目前来说并没有找到非常明确的致病因素，但是可以肯定的是，是由内因和外因共同促进而形成的疾病。以个人临床经验来说，很多女性在怀孕期间，受到外界因素干扰，比如学校的塑胶跑道操场刚刚建成，父母两个怀着小宝贝，天天在塑胶跑道上散步，怀孕期间家里正好装修，或者孕期妈妈的工作跟辐射的电脑有密切相关性。先天性发病是后天的影响因素可能更多，但是临床也的确找到了一些跟先天性心脏病有关的致病基因。但是还是那句话，到目前为止并没有明确的原因会造成先天性心脏病的发生。

先天性心脏病的常见类型不外乎这几种类型： 1、缺损：就是两个心房之间应该有一堵墙，但这堵墙上多了一个洞。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损； 2、梗阻：本来应该是一条很通畅的通道，由于某种原因造成通道梗阻，比如常见的肺动脉瓣狭窄，就是因为肺动脉瓣的三个瓣叶未能良好的分离，粘连在一起，导致右室流出道到肺动脉之间的通道狭窄。还有很典型的主动脉缩窄，因为动脉导管在胚胎期到出生期的萎缩过程中，会牵拉主动脉。如果整个发育过程出现异常，会把主动脉向心脏方向牵拉，导致主动脉弓狭窄； 3、连接异常：最典型的是大血管错位，是指两个大动脉长反了。主动脉本来应该从左心室发出，肺动脉从右心室发出，但是两个动脉完全长反了，主动脉从右心发出，而肺动脉从左心发出。还有一种连接异常是完全性的肺静脉异位引流。正常的情况下，四根肺静脉应该汇入左心房，但是发育畸形的肺静脉可能汇合成总干，兜一圈回到右心房或者汇流入静脉窦，然后汇合到右心房。

房间隔缺损手术除了要结合年龄，还要看缺损的类型，医学上称为原发孔和继发孔。卵圆孔未闭是继发孔型缺损的一种类型。原发孔缺损肯定要手术，可以介入，介入也没办法做的，只能手术。继发孔手术要看房间隔缺损的直径。一般来说，直径超过5-7mm，可以考虑封堵治疗。但是封堵治疗的前提是缺损要有边缘，因为伞要卡住边缘。如果没有边缘，卡不住就有可能造成漏。所以直径比较大的首选介入封堵，没有边缘的房间隔缺损，最后还是要选择手术。如果孩子达到一定岁数，比如九岁、十岁以后还没有愈合，应该及早封堵缺损。

胎儿循环的两个重要特征，一个是卵圆孔未闭，一个是动脉导管开放。对于38-40周的足月儿，达到足月的程度肺就张开了，肺充满了气体，会诱导动脉导管和卵圆孔关闭，这是一个正常的生理状态。一般会在生后1-2周完全关闭。但早产儿还处于胎儿循环阶段，卵圆孔开放、动脉导管开放是非常常见的。一般来说，早产儿动脉导管持续开放的情况下，首先选择用药物诱导动脉导管关闭。因为动脉导管上有一群特殊的上皮细胞，对某个药物有特异的反应，药物会诱导动脉导管关闭。如果动脉导管直径比较粗，药物使用无效的，要选择手术。手术可以在床边做，也可以进手术间做，并不复杂。手术方法是从左侧腋下做一个小切口，因为新生儿的主动脉跟胸壁之间的距离非常短，进去后把动脉导管扎起来。这是动脉导管结扎术，不需要体外循环，手术操作也不是非常复杂。但是能解决患儿动脉导管持续开放造成的左向右分流问题。

法洛四联症是四种畸形同时存在，即室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和流出道梗阻。但是对于外科医生来说就两个问题，第一个问题是两个心室之间多了一个洞，第二个问题是流出道梗阻。法洛四联症的治疗，很多家长怀着恐惧的心理，觉得它是严重的先心病。目前法洛四联症在上海市儿童学中心治疗的整个成功率在99%以上，也就是说手术能处理绝大多数的法洛四联症，不排除一些比较极端的情况。先天性心脏病是一个疾病谱，是在胚胎发育、扭转、分割、成形的过程中造成的。如果法洛四联症轻一点，就是室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄。如果重一点就变成合并室间隔缺损的肺动脉闭锁，所以这个疾病在慢慢的演变。目前，法洛四联症还是要通过手术治疗，手术的效果也是比较好的。通过根治手术，八成以上的孩子都能够恢复到正常孩子的水平。

法洛四联症是第五种常见的先天性心脏病，法洛四联症的诊断其实很简单，就一个指标紫绀或者通俗点叫青紫，就是宝宝出去晒太阳，会发现小孩的嘴唇显得比别的小孩暗，这往往是家长首先发现的症状。家属不能听到心脏杂音。对先天性心脏病的筛查至关重要，法洛四联症生下来之后，在新生儿期筛查，一定能筛查出来。为什么？因为第一是法洛四联症有心脏杂音，第二是氧饱和度一定会降低。父母不能早期发现法洛四联症是因为紫绀要降低到一定数值才会被肉眼察觉，比如92%-95%的氧饱和度，没有专业知识的人看不出来是紫绀，只有低至80%-85%的紫绀，才能被普通人察觉，但是机器一定能测出来。所以法洛四联症的宝宝生下来之后，经过先天性心脏病的筛查，有心脏杂音、氧饱和度降低，马上做超声就可以很快的判断出来。而家长要想判断出来，只能看嘴唇慢慢变紫。因为法洛四联症在出生后的前半年，紫绀肯定不会非常严重。当然，这跟法洛四联症的类型有关，严重的患儿生下就很紫。常见的法洛四联症一般在出生6个月以后才慢慢的出现明显的紫绀，所以先天性心脏病筛查是非常重要的。

先天性心脏病的治疗方法有三种：1、保守治疗；2、心内科的介入治疗；3、外科手术治疗。这三个治疗方法都有一定的治疗指征，符合保守治疗标准的可以暂时不治疗，说不定可以自愈。比如小的室间隔缺损、小的房间隔缺损、小的动脉导管未闭或者梗阻程度不重的肺动脉瓣狭窄，可以保守治疗。可以做心脏的介入治疗的情况，比如室间隔缺损在1cm左右，显然没有自愈可能，但是开刀创伤非常大，可以通过股动脉或股静脉将一根导管插到心脏里，释放一个封堵伞把缺损封堵起来。心内科和心外科的手术指征有一个重合区域，能用心内科的方法治疗就不用心外科的方法。第三是心外科的治疗，包括开胸治疗和微创的小切口的封堵治疗，还有在体外循环辅助下的一些治疗。先天性心脏病的类型有一百多种，五花八门。70%以上的先天性心脏病最后要靠外科手术治疗，但是这三种治疗方法都可以治疗先天性心脏病，大概有5%-10%的先天性心脏病没有办法治疗。比如完全性的肺动脉闭锁，左右肺动脉都没有，既没有介入治疗的指征，也没有手术治疗指征，就连保守治疗都做不到，等于束手无策。还有一种先天性心肌病，心脏很早出现肥大、收缩力降低。心肌病可以选择心脏移植，但是目前我国的心脏移植刚刚起步，国内只有少数几家机构在做。内科治疗会给一些药物，都是比较常规的治疗办法。

室间隔缺损不主张微创治疗。但是右侧腋下入路微创治疗，也是外科手术的范畴。用封堵器或者剑突下做小切口把封堵器塞进去的微创治疗要慎重。室间隔缺损涉及很多的组织结构，两个最重要组织结构是三尖瓣和传导束，传导束是决定心房心室顺序跳动的肉眼看不见的电线。室间隔缺损手术，外科医生在手术台上是需要戴着放大镜，缝合不到2mm的组织，才能够避开可能伤及的传导束。而封堵器边缘的卡口最少要卡住2mm，有时候甚至要卡住3-4mm，咬住室间隔缺损的边缘，可能会把传导束卡进去。很多用封堵器治疗的室间隔缺损，半年以后出现三度房室传导阻滞，后悔都来不及。因为这时候组织都已经把封堵器包在里面，拆不出来。所以室间隔缺损微创治疗的指征要严，比如基部的室间隔缺损完全可以通过封堵器进行封堵，但是对膜周的室间隔缺损不主张用封堵器治疗。

房间隔缺损1.9mm，一个要看孩子年龄。对1-2个月的婴儿影响非常小，但是对于十几岁的孩子，建议把房间隔缺损封堵起来。前已经有证据表明，小的房间隔缺损或者卵圆孔未闭的患者，到50岁以后，并发脑卒中的几率会增加。因为右房收缩不是非常剧烈，会有一些血栓形成附着在右房的壁上。血栓一旦脱落通过房间隔到左心里去，通过左心房、左心室、主动脉到脑子里去。一位60岁左右的母亲，因为小的卵圆孔未闭，在60岁的时候就发生了一次轻微的脑梗。所以卵圆孔是否严重，要具体情况具体分析。

儿童心肌炎是很多家属关心的问题。因为小孩感冒发烧到医院就诊，内科医生会开一张心肌酶谱的单子，如果心肌酶谱上肌酸激酶同工酶等出现异常，可能是心肌炎。心肌炎主要是由病毒引起的心肌的炎症。心肌炎可大可小，爆发性心肌炎患儿，可在短短的几个小时内死亡，而轻度的心肌炎可通过一些抗病毒、营养心肌的方法治疗。特别是6岁以下的儿童，出现长时间的发热或者长时间低烧，建议做心肌酶谱的检查。因为有时候心肌炎的症状不是非常明显，如果按照感冒来治疗，最后突然发现不良的并发症或者小孩一下子没了，我们往往难以接受。心肌炎跟抵抗力比较弱有关，治疗主要是抗病毒、营养心肌和一些其他的对症治疗，但是要引起足够重视。