李龙的科普
宫颈炎HPV16阳性的治疗,治疗与什么有关
李龙
副主任医师
妇科
对于HPV16阳性而言,目前所有的抗HPV的治疗,整体的有效率都非常低。所以不是特别建议女性去做过度的抗HPV的治疗,只需要去做增强自身免疫力、改善自身体质的措施,包括生活习惯的改变、调节免疫功能的治疗等。宫颈炎伴HPV16阳性的治疗,完全取决于以下几个因素:
1、年龄:其实在我们国家,在临床确实也看到许多其他的医疗机构,对于21-22岁的女性就去做HPV的检测,这个做法其实不提倡。在这个年龄段,本身就处在HPV非常易感染的年龄。另外就是绝大部分的HPV的感染有自愈的过程,在1年之内有80%会自然清除,2年大概有90%的感染会自然清除。如果年龄超过25岁,HPV16阳性就一定要警惕;
2、感染HPV的时间:如果是偶然发现的宫颈炎伴HPV16阳性,其实这种情况是有条件或者有机会期待HPV16阳性自然转阴。但如果是持续感染,也就是1年以上的感染,这个就一定要非常警惕。但不无论如何,如果是25岁以上的女性查出来了HPV16的感染,这个时候不是要先考虑如何治疗,而是要先去做阴道镜下的宫颈活检,来明确到底只是宫颈炎症,还是更高级别的宫颈病变。所以在这种情况下,一定要去专业的医疗机构,寻求医疗帮助。
3、临床症状:宫颈炎伴HPV16阳性的治疗,还取决于临床症状。
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宫颈糜烂要不要治疗,怎么治
李龙
副主任医师
妇科
宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位使宫颈表面呈糜烂改变,对于宫颈糜烂的治疗如下:
1、无需治疗:如果是无症状,做常规筛查排除宫颈的恶性疾病或癌前病变的宫颈柱状上皮异位,尤其是无症状的患者,是不需要治疗的;
2、需要治疗:如果是有症状的患者,如有接触性阴道出血或有异常分泌物等症状,患者可以选择去做治疗。对于完全治疗好的这个概念,是比较含糊的。但其实在临床上,更推荐的首选治疗是物理治疗,物理治疗包括激光、冷冻等,最根本的是将柱状上皮破坏,使之结痂,在结痂脱落后,有鳞状上皮的覆盖,表面看起来会比较光滑。但若一定能完全治好,可能是需要多次的治疗,而不是一次能解决的。还可以选择药物治疗,这些药物一定要选择国家批准、有准字号且说明书里有明确适应证的药物。
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慢性阴道炎的原因
李龙
副主任医师
妇科
在临床上并没有慢性阴道炎的诊断,常见的阴道炎,包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎以及幼女性阴道炎等。部分阴道炎患者,由于其致病原的特殊病原学特征,决定阴道炎症可能反复发作。如霉菌性阴道炎,可能在患者治愈以后,1个月或2个月后复发,此时的阴道炎症为复发性,也没有慢性的概念。
阴道和外界相通,女性比较容易患阴道炎症,部分女性尤其注意个人卫生,经常用各种洗剂清洗阴道,可能诱发阴道感染。由于阴道有自洁作用,亦有正常的菌群生态平衡,如果过多的外界干预,破坏阴道正常的菌群形态,导致菌群失衡,有可能导致阴道炎的反复发作,不容易治好。
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吃避孕药撤退性出血是什么意思
李龙
副主任医师
妇科
吃避孕药撤退性出血是指避孕药停止服用后,体内的雌孕激素水平撤退,也就是降低,子宫内膜失去了雌孕激素的支撑后发生剥脱,从而导致出血,称之为撤退性出血。服用避孕药以后,一般会在1周后出现阴道出血,属于正常表现,出血量和出血时间通常小于月经量,一般不需特殊处理。
避孕药的成分大多是雌激素和孕激素,正常的子宫内膜,会对雌激素和孕激素有反应。雌激素会使子宫内膜增殖,通俗理解为变厚。孕激素会使子宫内膜在增殖的基础上发生分泌样转变,除增厚外还会变得更为松软。在雌激素和孕激素的共同作用下,子宫内膜会得到较好的支撑,如果停止服用避孕药,雌、孕激素失去外源性补充,激素水平便会撤退,而增厚且较为松软的子宫内膜失去支撑后也会发生剥脱,剥脱的对外表现便是出血,临床将其称之为撤退性出血。因此,这是正常子宫内膜对于外源性雌孕激素药物周期性变化的反应,能发生撤退性出血的情况应该是好的现象。
但并非每位女性都会发生撤退性出血,如果处于低激素水平状态,月经刚刚结束或子宫内膜有异常,以及出现怀孕等情况,都可能不发生撤退性出血。女性在使用避孕药时,应在医生指导下应用,使用避孕药后可能会出现恶心、呕吐、头晕等不良反应,一般较轻,无需特殊处理,但不建议自行停药,如出现不适症状无法耐受,应及时就医。
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妇科ECC是什么检查
李龙
副主任医师
妇科
妇科ECC指的是子宫颈管搔刮术。宫颈癌按发病位置可分为外生型与内生型,外生型可在宫颈看到菜花状肿物,直接取活检做病理即可。而内生型则无明显病灶,但宫颈会膨大、增粗,此时则需进行ECC检查,以明确是否存在宫颈管内病变。此外,若出现子宫异常出血或排液、宫颈细胞学检查有异常腺细胞,也可进行ECC检查,以取得病理、明确诊断。
ECC检查的刮取部位为宫颈管表面,以及宫颈管四周的组织,需要将宫颈内膜组织取出进行病理分析,可以协助诊断宫颈癌、宫颈炎等疾病。若在进行阴道镜检查的过程中,发现宫颈外口的鳞状上皮与柱状上皮交界的移行带区不可见,此时为明确诊断,也可做ECC检查。ECC的检查结果包括宫颈未见异常、宫颈炎症、宫颈癌前病变,以及宫颈癌,医生会根据检查结果选择后续治疗方式。
进行ECC检查后,应遵医嘱服用抗炎止血 药物,术后禁止性生活、盆浴等行为,不要泡温泉、游泳。术后有少量阴道流血为正常现象,但若是阴道流血量多于月经量,颜色鲜红,建议及时入院就诊。
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生孩子多疼,有什么缓解方法
李龙
副主任医师
妇科
生孩子的疼痛是人类目前所能承受的最高的疼痛级别,比如将疼痛分为10级,第1级疼痛可以理解为被蚊子叮了一下的疼痛。生孩子的疼痛是10级的疼痛,应该是最痛。尤其是在分娩后期,频繁宫缩引起的阵痛是非常痛。
所以现在针对分娩的阵痛,各个医疗机构已经推出所谓的镇痛分娩或者叫无痛分娩。主要就是产程进入活跃期之后,通过椎管内麻醉给予一定剂量的麻醉剂,既能够缓解疼痛感,又不影响平滑肌的收缩。
换言之,无痛分娩既减轻了分娩疼痛,又不会对产程造成影响。最主要的是麻醉药量并不会对出生之后宝宝的哺乳、活动或者吮吸力等造成任何影响,使得广大分娩的妇女在享受到无痛分娩的同时,也是对分娩的安全性做到了保证,这是目前极力推广的事情。
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子宫内膜厚、月经不停怎么办
李龙
副主任医师
妇科
子宫内膜厚、月经不停,月经不停属于异常子宫出血,要根据不同年龄、不同特点选择不同的处理办法。
1、没有性生活:首选药物治疗,要根据血常规的血色素结果,判断需要用雌激素的止血法,还是用孕激素的止血法;
2、有性生活:首选进行诊断性刮宫,将过厚的子宫内膜进行剥脱,也可以明确子宫内膜的病理类型。
无论是以上哪种情况,子宫内膜厚,月经又不停止,尽早前往正规专业的诊疗机构,寻求专业的医疗帮助。根据具体情况选择止血方法,后续正规或规律的调整也非常必要。
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子宫复旧治疗有必要吗
李龙
副主任医师
妇科
子宫复旧是指从孕期恢复到非孕期状态的过程,包含子宫体积缩小和子宫内膜恢复,就是从蜕膜变成子宫内膜。子宫复旧其实是生理性过程,是否有必要进行子宫复旧治疗需根据具体情况而定,常见情况如下:
1、没有必要:如果整个生理恢复过程都正常,包括子宫体缩小速度、恶露分泌,都和正常人一致,同时没有子宫复旧的高危因素影响,就不需要人为干预,即不用进行子宫复旧治疗;
2、有必要:一旦出现子宫复旧不良,比如子宫体积缩小不良、恶露颜色不与生理一致,或者出血时间较长,这种情况一定要进行子宫复旧治疗。通过医学干预帮助子宫复旧,可以减少感染风险,对后期健康也有帮助。
所以子宫复旧治疗到底有没有必要,完全取决于医学判断,这就提醒女性应该定期去专科门诊进行产后检查,生产后也要注意护理。
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阴道炎可以用妇炎洁吗
李龙
副主任医师
妇科
在患有阴道炎症时,不推荐使用各种妇科洗剂进行阴道内清洗。阴道在正常情况下具有自洁作用,同样阴道存在正常的菌群,日常不可进行阴道内清洗,只需每天进行外阴清洗。
在罹患阴道炎时,依然不推荐在有炎症时使用各种洗剂。当阴道分泌物异常增多时,药物洗剂的说明书中有所患疾病的适应证,则可以选用。妇炎洁不属于临床药物,对于日常的保健行为,也不推荐用这种洗剂进行阴道冲洗。
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吃避孕药可以抽烟吗
李龙
副主任医师
妇科
吃避孕药建议不要抽烟,其原因具体如下:
1、口服避孕药有比较明显的副作用,因为避孕药中的雌激素一定会经过肝脏代谢,称为肝脏首过效应,这种肝脏代谢会增加血栓的风险。而抽烟会增加血管内皮损伤,如果两种高危因素叠加,血栓发生的风险就会是正常人的三倍以上。换言之在临床上给患者处方避孕药时,往往都会询问患者是否有吸烟史,如果有,就会非常谨慎地给处方口服避孕药;
2、抽烟作为不良的生活习惯,有百害而无一利。如果在口服避孕药的同时去抽烟,这样HPV感染的风险性也会增加,因为不论是口服避孕药还是抽烟,都是HPV的易感因素。换言之,罹患宫颈癌的风险会增加。
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