胆总管结石的病因实际上就是肝内和肝外胆管结石的病因，胆总管结石往往是胆囊结石或者肝内胆管结石脱落进入到最下段，因为胆总管属于下游，所以上游的任何一个部位长石头，最终会掉到胆总管里。胆总管结石主要分胆固醇结石、胆红素结石，还有混合性结石，如果石头是从胆囊里掉下来的，多数都是胆固醇结石，如果石头是从肝内胆管掉下来的，多数都是胆红素结石，石头可以通过颜色来辨别，胆固醇结石往往都是黄色的或者无色的或是白色的，胆红素结石往往都是黑色的，像煤渣一样，胆固醇结石往往比较偏大一点，胆红素结石都比较细小，这是胆总管结石的原因。

因尿路结石不需要开刀，可以通过体外震波碎石把石头震碎排出。胆囊结石能否用体外碎石国内外也在研究，目前只有大学研究机构用这个方法做一些实验外，临床已经不用体外碎石。因为胆囊管出口只有3-4mm左右，石头无法震碎小结石。 另外，胆囊里面的结石大部分是胆固醇结石，与尿路结石不同，尿路结石较硬、含钙，超声波可以震碎呈粉末状。但胆结石较软，所以超声波震不碎，只能使胆结石变形。另外，胆囊里面的结石掉出跑到胆管里，很可能诱发胆源性胰腺炎，后果更严重，有些患者甚至会丧失生命。所以胆囊结石基本不用震波碎石方法。

胆结石微创手术时间与以下因素有关： 1、医生的水平，比如住院医生做胆结石微创手术可能要1-2小时，主任医师做胆结石平均时间10-15分钟； 2、胆结石住院时间，一般当日手术观察一天即可出院，所以胆结石微创方法跟过去开刀方法不同，患者的疼痛程度、恢复时间、住院时间明显不同。 现在大家都选择微创胆囊切除，因为可以减轻患者疼痛、伤口小、住院时间少，整个住院过程患者花费的金额明显减少。所以，目前95%以上的手术都用微创方法。

肝功能可反应肝硬化的程度，常用肝功能指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及谷氨酰转肽酶。根据硬化程度不同，治疗方法各异，一般药物治疗方案如下： 1、病因治疗：病因治疗最关键，属于临床基本治疗原则； 2、保肝治疗：适用于胆红素、肝酶增高，尤其是肝炎后肝硬化，谷丙转氨酶＞200 U/L，需进行保肝治疗。通过降酶、利胆药物，达到护肝的效果； 3、戒酒：控制酒精摄入。

胆囊息肉有四种情况比较危险：1、息肉大小到1cm；2、单发息肉，而不是多发息肉；3、息肉短时间内长的比较快；4、患者年龄超过50岁。 如胆囊单发息肉，要引起重视，关注息肉的大小，一般单发息肉都是腺瘤样息肉。而多数胆囊息肉是胆固醇息肉，永远不会癌变，但是腺瘤样息肉到了1cm，5%-8%的人会癌变，2cm基本是癌。当胆囊息肉是单发的时候一定要关注大小，一般超过6mm有癌变的可能。所以如果碰到单个的胆囊息肉，要关注长在什么部位、短时间长的速度。所谓的短时间指半年时间，增长超过了50%。另外，患者的年龄也是综合考虑的危险因素。

如果成人的胆管堵塞，被结石、肿瘤堵住，胆汁排不出去就会泛滥。胆管堵塞，首先就会出现黄疸，合并感染就会出现寒战、高热。胆管堵塞是不断演变的过程，轻微堵塞，抽血化验能看到肝没有异常。严重堵塞，病人的外表就能看出来有问题，皮肤是黄色的。堵塞以后会导致肝功能损伤，肝脏是人体最重要的消化器官，蛋白质、脂肪、糖类代谢都在肝脏里面，肝脏受损伤就会导致营养物质吸收出现障碍，各种蛋白就会减少，病人出现水肿、营养不良、肝昏迷等损伤，较为严重。

肝硬化常用Child分级，分为A级、B级、C级，出现腹水已经到Child B级，治疗方法如下： 1、补充白蛋白：少量的腹水通过输入白蛋白，即可减少； 2、利尿药：通过增加肾脏排泄，可减少血管内的水分，促进周围水分吸收，减少腹水； 3、针穿刺抽取腹水：一次量不能过大，一般1000－2000ml即可。放腹水过多可诱发肝昏迷，尤其在肝功能异常的情况下，抽腹水应谨慎。

胆总管结石能不能排出来，跟几个因素有关，第一个就是石头的大小，正常的胆管，它的出口就是胆管下段的出口，它的直径只有3-4mm，所以超过4mm的石头自己排掉的可能性偏小，有的时候石头卡在胆管下段，胆总管代偿性增粗，有时候也能把5mm的石头排掉，再大的排掉的可能性就小了，这种胆总管结石往往是从胆囊或者肝内胆管掉下来的，从胆囊里面掉下来的石头，往往胆囊管是比较细的，所以掉下来的石头多数都是通过胆管下段排出去了，除非胆囊管代偿性增宽后，导致大石头掉下来，超过了5mm就排不出去了，所以胆总管结石能不能排出，主要看石头的大小，5mm以下可能性偏大，5mm以上可能性就偏小了。

胆总管结石危害除了胆管炎以外，最大的问题会出现胰腺炎，急性胰腺炎的诱因，60%-80%都是因为胆管结石引起的，这个结石可大、可小，小的石头危险性更大，这些小的结石往往能进入到胰管，激活胰管里的酶，导致胰腺炎，胰腺炎分轻重，如果是重症胰腺炎，有5%的死亡率，如果是轻症胰腺炎，对症处理就能缓解。胆管炎要引起重视，轻的抗炎补液，吊几天水就好了，重的出现了夏科氏三联征，就是黄疸、高热、腹痛，最终还会出现神智异常。

胆结石分为胆固醇结石、胆色素性结石、混合性结石，混合性结石指既有胆固醇也有胆色素。胆囊里的结石85%以上是胆固醇结石，可以通过药物溶解，但是如果是钙化或者合并胆色素性结石，通常不容易溶解。通常胆囊结石没有任何症状者，不一定要处理，可以测胆囊功能。如果胆囊有功能，出现结石可以做保胆取石手术，也可继续观察。如果胆没有功能，则没有必要保胆，可以做腹腔镜胆囊切除。胆结石1.7cm通常是胆固醇结石或者混合性结石，因为胆色素性结石很难长这么大，多数是泥沙样结石。