神经外科鞍区比较大的一个肿瘤，就叫颅咽管瘤，颅咽管瘤来源于胚胎期残存的颅咽管细胞，它分两种类型，一种是成釉细胞型，另外一个是鳞状乳头细胞型，所以颅咽管瘤它的CT影像学表现，神经外科医生最容易发现的一个问题，就是蛋壳样的钙化，就是说在CT或者磁共振发现有囊变或者囊实性的变化，甚至于有包膜钙化的鞍区占位病变，我们容易把它区分出来。颅咽管瘤在病理类型上虽然属于良性肿瘤，但是它的总体预后并不是非常好，因为颅咽管瘤有两个发病的高峰期，一个是在青少年时期，另外一个就是中老年以后发生颅咽管瘤。颅咽管瘤的磁共振、CT的影像学表现，比较典型的就叫蛋壳状，就是在他CT或者在磁共振上可以发现一个囊壁的钙化或者广泛的钙化，甚至于有些在手术中发现它非常难以处理，所以它的影像学表现，可以看到一个蛋壳样的改变，是CT的一个典型表现。

第三脑室手术的费用问题，根据他的肿瘤来源和选择的手术方式，是不一样的。三脑室肿瘤来源于前份鞍区的，比如垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤，通过内镜手术，也可以做三脑室底造瘘这个手术，总费用不是特别高，3-5万就可以解决；如果涉及到术后有脑积水，做脑室腹腔分流，加三脑室底造瘘这种手术，费用大概在两三万块钱，也能解决好；如果来源于中份丘脑，甚至于下丘脑的胶质瘤、室管膜瘤，甚至于一些少枝胶质细胞瘤，我们要开颅切除肿瘤，加上做三脑室底造瘘，手术费用应该在5-8万块钱左右。来源于松果体区，就是三脑室后份的肿瘤，比如松果体区母细胞瘤或者生殖细胞瘤，手术顺利切除以外，后续需要放疗，手术费用大概在5-8万块钱左右，放疗可能也需要一些费用。

三脑室肿瘤很容易发生的就是三脑室占位加脑积水，所以在显微神经外科发展并不充分或者并不理想的时候，三脑室肿瘤的治疗都是选择一些比较安全的，比如脑室腹腔分流，甚至做三脑室底造瘘或者做病理活检，就完成这个手术。因为它的手术风险比较大，所以我们原来选择的手术方式都比较安全，或者有效的解决一部分脑积水问题。随着现在显微神经外科的发展，我们做三脑室肿瘤，很多肿瘤病理类型，我们都能做到全切，所以对三脑室肿瘤来说，现在不光是做脑室腹腔分流或者三脑室底造瘘这么简单的手术，已经能够达到全切肿瘤、疏通脑脊液循环，达到重建脑室、脑脊液循环系统的手术要求。总体来说，三脑室肿瘤现在的治疗效果比十年以前或者20年以前，已经能达到非常理想的效果。

颅咽管瘤手术尿崩是颅咽管手术一个非常常见的并发症，它分为两种类型，一种叫做颅咽管瘤，全切以后出现一过性的尿崩，由于跟垂体柄粘连，手术过程中对垂体柄的影响或骚扰，甚至对垂体柄血液循环的影响，术后出现ADH（抗利尿激素）减少，会出现一过性尿崩，我们给一些替代药物治疗，后期会改善。另外一种类型就叫永久性的尿崩，就是说把垂体柄彻底损伤，甚至于切断以后，就会发生长期的、永久性的抗利尿激素分泌缺乏或者减少，就会发生永久性的尿崩。这类病人，我们很容易发生的就是电解质紊乱，因为尿量每天超过5000ml以上，那么你可能就需要长期补充抗利尿激素，长效的抗利尿激素制剂，比如我们临床上常用的长效尿崩停，对于颅咽管瘤术后尿崩的治疗比较有效，或者说最可靠的一个药物，所以说颅咽管瘤术后尿崩是常见并发症之一。

松果体细胞瘤来源于松果体实质细胞，有一部分叫松果体细胞瘤，一部分叫松果体母细胞瘤，还有一种病理类型是两种混合的。单纯地说松果体细胞瘤，它是一种良性肿瘤，但是松果体母细胞瘤或者松果体细胞瘤和母细胞瘤的混合瘤，这两种病理类型就是恶性肿瘤。松果体细胞瘤虽然作为良性肿瘤，但是由于它很难切除，或者切除风险非常高，而且对放疗不怎么敏感，所以这一类肿瘤也有恶性行为，也是我们神经外科手术的一个难点或者治疗的一个难点。如果单纯的说松果体细胞瘤，它是一个良性肿瘤，它不是恶性肿瘤，而且对于我们常见的松果体实质细胞瘤，它占非常大的比例，大概在50%左右以上，而松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤的混合细胞瘤是比较少见的，所以大部分松果体细胞瘤，如果从病理类型上说，它是一个良性肿瘤，但是我们神经外科往往把它看成一个恶性行为，看成一个预后不好的、偏恶性的肿瘤细胞。

松果体细胞瘤是一个区域的肿瘤，现在随着神经外科的发展，特别是神经影像学的发展，松果体细胞瘤通过影像学检查，我们很容易就能发现。当然，松果体细胞瘤还有相应的一些临床症状，比如引起了梗阻性脑积水，你就可能有头痛、吐、视力障碍或者听力障碍，甚至于有些病人有精神症状，这些都提示松果体区可能发生肿瘤。所以松果体肿瘤最主要的一个症状很容易发现，就是它会引起梗阻性脑积水。当然，对于影像学，特别是CT和核磁共振，对于发现松果体细胞瘤是非常有诊断价值的，对平时的体检，甚至于相应部位需要影像学检查的时候，我们提倡做CT或者磁共振检查，对发现松果体细胞瘤非常有价值。

松果体细胞瘤既然属于良性肿瘤，那么简单一句话，如果是松果体细胞瘤，是不需要化疗的。我们通过手术或者立体定向活检已经明确是松果体细胞瘤，化疗都是浪费钱，是没有用的。松果体细胞瘤不需要化疗，不会有任何药物对松果体细胞瘤的治疗有价值，化疗对良性肿瘤来说是毫无价值，我们一直都认为手术切除或者术后补放疗是最理想的治疗方案，而且手术是首选的方案，所以不要相信化疗对于松果体细胞瘤有价值。松果体母细胞瘤或者混合细胞瘤，这两种病理类型化疗还是有价值的，因为它属于恶性肿瘤，松果体母细胞瘤非常敏感，在一些松果体母细胞瘤上，它会出现明显的肿瘤消失，但是不好的事情是这一类肿瘤容易发生播散。所以松果体母细胞瘤才会谈到化疗的问题，其它的松果体细胞瘤是不需要化疗。

提到松果体细胞瘤钙化，就要谈到它的病理来源，因为松果体细胞瘤来源于松果体实质细胞，这个区域的松果腺非常容易发生钙化，在松果体区一些肿瘤的鉴别诊断上也容易发生，比如畸胎瘤、生殖细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤，甚至有一些钙化的蛛网膜囊肿，在鉴别诊断中也可以出现松果体细胞瘤一样的钙化。所以在钙化这个方面，作为松果体肿瘤，不是说有钙化就一定是松果体肿瘤，但是松果体肿瘤作为影像学方面，有钙化作为预后判断是非常有价值的。如果是松果体细胞瘤发生钙化，这一类肿瘤往往生长比较缓慢，它的预后也比较好，虽然它对放疗不敏感，但是它生长比较缓慢，我们把这一类松果体细胞瘤一般都判断为良性肿瘤。松果体细胞瘤也有一部分是不钙化的，所以不是说所有的松果体细胞瘤都会钙化，如果发现松果体细胞瘤不钙化了，往往容易发生种植，甚至转移，甚至出现一些其它部位的松果体细胞瘤的播散，所以并不是说钙化是坏事情，而是提示预后比较良好的一个表现。

颅咽管瘤虽然属于良性肿瘤，但是它有两个高峰期，一个就是青少年期，另外一个是中老年期。在这个高峰期里面，大多数病人都会生长，而且会引起相应的神经功能紊乱，很多人伴发垂体功能低下，还有就是影响视丘下部，会引起记忆力下降。所以在青少年时期，颅咽管瘤影响儿童的发育、生长，非常矮，而且颅咽管瘤会影响垂体的内分泌功能，很多人出现一些不育现象，也有一些颅咽管瘤引起视力和视野的改变，出现盲人或者视野的改变，容易诱发视力明显下降。还有颅咽管瘤对垂体柄的影响，我们叫做继发性的尿崩症，会出现多尿，电解质容易发生紊乱。还有一些颅咽管瘤会引起视丘下部的损害，最明显的一个表现就是有些人精神障碍，所以颅咽管瘤在两个高峰期内，往往都需要外科手术的干预或者治疗，而我们也有一些中老年人，年龄比较大的，因为他的体质不好，我们也有一些颅咽管瘤的观察，就是说长期的随访和观察。颅咽管瘤现在的治疗有一个理念就把它不归为良性肿瘤或者可以治愈的肿瘤，而是归于可以管理、可以治疗的一个慢性病，我们现在也有一些病人，因为年龄偏大，你要积极观察，否则出现严重的一些神经功能障碍以后，手术难度和手术风险会明显增加。

如果我们具体地说，第三脑室是一个空间，并不是一个具体的组织或者器官，因为三脑室周围有丘脑、下丘脑、穹窿，周围还有中脑，所以它是一个空间结构。这个区域的肿瘤，主要的症状就是容易引起脑脊液的循环障碍，因为第三脑室作为脑脊液循环的一个中间枢纽，它发生肿瘤很容易引起的一个症状就是脑积水，脑积水最主要的症状之一就是高颅压，我们平时说的高颅压的三联征就是头痛、呕吐以及视乳头水肿、视力下降。三脑室肿瘤的症状除了脑积水以外，还有就是肿瘤的起源引起原发的神经功能障碍，比如来源于颅咽管的，他就有内分泌或者有视力、视野的损害；来源于垂体的，有可能有内分泌功能、视力损害，甚至于尿崩、内分泌、电解质紊乱；来源于丘脑的，他可能有痛觉方面的障碍；来源于三脑室后份的松果体区肿瘤，有可能有一些激素方面的，甚至一些神经功能方面的障碍。