作为临床来说，一般病人来了以后跟我们讲，如有肉眼血尿： 1、对病人进行最简单的检查，一个是尿常规，要通过尿常规了解究竟有没有真正的肉眼血尿，通过检查确定，另外可以判定有没有尿路感染的存在，因为大家知道尿路感染的病人也会有明显的肉眼血尿，但是同时伴有尿频、尿急的症状。当然有的病人尿频、尿急症状不是很明显，就是这种病人，我们首先通过尿常规排除有没有尿路感染的存在。 2、另外第二个比较常见的检查就是通过B超检查，B超检查是无创性检查，通过B超检查了解病人，第一有没有膀胱占位存在，可以了解病人有没有上尿路，包括肾脏、输尿管积水，有没有上尿路占位的存在，当然B超检查是非常粗略的检查； 3、还有一些比如临床很常见的通过CT或核磁共振，CT就可以很清楚地了解膀胱是不有占位，包括周围脏器盆腔有没有淋巴结转移的情况，另外还有没有其它的，比如上尿路有没有占位情况，最常见对膀胱癌的检查是做一个CTU，也就是CT的尿路造影，因为膀胱癌是移行上皮癌，是从肾、肾盂、输尿管到膀胱都是移行上皮，有的是伴有上尿路尿路上皮癌，同时也会伴有膀胱癌，可以通过CT确定。另外对于膀胱癌还有分期，分期就是看有没有浸润肌层，现在还有一个检查叫多参数核磁共振，通过多参数的核磁共振，能够比CT提供更准确的分期信息，这就是常用的一些检查，还有尿液的细胞学检查也比较常用。

目前一旦诊断为膀胱肿瘤，首先通过检查，通过B超、CT、核磁共振、膀胱镜，确定膀胱癌有多大，在哪个部位，有没有上尿路梗阻，有没有上尿路包括肾盏、肾盂和输尿管，有没有尿路上皮癌的可能，在排除这些可能性以后，就应该对膀胱进行治疗，要根据大小、位置、膀胱镜活检的病理，因为膀胱癌最常见的是尿路上皮癌，还分为鳞癌、腺癌其它等。如果是尿路上皮癌，通过术前检查是非肌层浸润性膀胱癌，通常做诊断性电切，通过微创方法，通过尿道，打麻药以后把电切镜放进去，把膀胱肿瘤及其周围1-2cm包括周围病变一起切除，切除时要深达肌层达到有效治疗，另外也为病理提供分期。对于肌层浸润性膀胱癌目前最常用是根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫。现在还有一种叫保膀胱的综合治疗，就是对于年龄比较大，并发症比较多，不愿意做膀胱根治性切除或者不能做膀胱根治性切除的病人，可以通过电切，结合放疗、化疗综合治疗的方法达到跟根治性膀胱切除相当的治疗效果。

膀胱癌是泌尿科最常见的肿瘤，在男性当中，发病率应该排到第七位，在女性排到十位以后。总的来说，非肌层浸润性膀胱癌的预后比较好。对于Ta期膀胱癌，10年的生存率可以达到90%以上，肌层浸润性的膀胱癌通过有效治疗，5年的生存率也可以达到60%以上，就是说大部分病人可以长期存活，但是对于非肌层浸润性膀胱癌，对于中危病人有40%-60%复发的可能性，所以病人术后需要定期进行复查。对于肌层浸润性，复发的可能性更高，所以要制定严格的随访计划。对于低危病人复查应该是6个月一次，观察5年；对于高危病人，通常应该考虑每3个月一次，2年以后6个月一次复查，到5年以后每年一次复查直到终身。

膀胱癌最常见的表现是肉眼血尿，通过肉眼血尿做进一步检查确定膀胱癌，然后根据是否有肌层浸润。对于非肌层浸润采用经尿道膀胱肿瘤电切加上膀胱灌注的治疗方法，对肌层采用根治性膀胱切除加放疗或者化疗的方法达到有效的治疗效果，但是在做手术的过程当中可能有一些并发症，比如做电切的时候，有可能出现的一个是出血问题，可能有穿孔问题，就是膀胱切穿了，因为如果没切到位，不能达到有效治疗，如果切深了，就有可能出现膀胱穿孔，冲洗液可能外渗造成弥漫性腹膜炎。但是现在因为这个手术是非常成熟的治疗方案，对于非肌层浸润性经尿道膀胱肿瘤电切术，现在发生并发症的可能性很少，膀胱穿孔可能性也很少，而且现在采用激光治疗方案，就是能够更准确，出血更少，能够达到更好的治疗效果。对于根治性膀胱切除术，术后从远期并发症比较高，但是大部分病人都比较安全。因为做膀胱根治性切除后，要用肠道做一段膀胱。不管是通过正位还是通过回肠膀胱的方法，肠道都要切除、吻合，最严重的并发症就是肠瘘，肠瘘一旦发生会发生严重腹膜炎，随着技术进步，随着微创手术应用，这种并发症发生的可能性也越来越小。

膀胱癌是这样，通过病人入院后检查，确定是非肌层或者肌层膀胱癌。如果是非肌层膀胱癌，治疗效果就比较好。但是Ta期膀胱癌，5年生存率、10年生存率可以达到90%以上，T1期5年生存率也可以达到80%-90%，但是在部分病人当中，特别是对于中危膀胱癌，复发的可能性仍然有40%-60%。膀胱癌是非常容易复发的肿瘤，但是大部分不致命，对中危非肌层浸润性膀胱癌，进展的风险是5%-8%，也就是说，对于非肌层浸润性膀胱癌治疗效果比较好，但是其中有一部分高危病人比较容易发生肌层浸润，就是所谓的进展，一旦进展以后，预后相对比较差。对于肌层浸润性膀胱癌依然只能说，5年生存率在60%，仍然不敢说通过治疗一定能够让病人不复发。对于非肌层浸润性膀胱复发的风险比较高，但是通过定期复查、定期随访，可以及时发现病变，进行处理，但是对有些非肌层浸润性膀胱，如果反复复发或者复发的等级升高，对于这部分病人要推荐进行根治性膀胱切除，而不能再继续等，因为等待可能造成远处转移。

膀胱癌转移有很多表现。膀胱癌通过入院后正确分期、正确治疗以后，大部分病人可以长期存活。仍然会有一少部分病人出现远处转移，我们曾经碰见过有一些病人，通过有效治疗以后，膀胱局部没有原发灶，原发灶已经消失，通过膀胱镜、影像学检查，但是复查时发现远处有转移，比如说最常见的是肺，肺转移会出现什么症状呢？一个是比较早期的发现肺上有一些小点状结节影，甚至肺上有一些融合的块影，也有的病人会出现咳嗽、咳痰甚至咯血的症状。另外对于病人，如果转移到肝脏，因为肝脏位置很深，一般转移灶比较小的时候不会出现症状，但是通过定期检查，可以通过B超、核磁共振或者CT的方法，通过检查发现有无肝脏转移灶，包括其它的内脏有没有转移灶。或者病人可以表现为头昏、头痛、恶心、呕吐等等这些表现，就应该通过核磁共振确定有无脑转移病灶。

膀胱肿瘤跟其它的肿瘤不太一样，对于膀胱肿瘤医生非常有成就感。膀胱肿瘤总的来说治疗效果比较好，非肌层浸润性膀胱癌特别是Ta期，10年生存率可以到90%以上，T1期5年生存率可以达到80%-90%。跟其它肿瘤不一样的地方，第一个，治疗效果非常好，通过治疗非肌层浸润性膀胱癌5年生存率可以达到90%以上，对于肌层5年生存率达到60%，就是通过治疗可以达到很好的效果。按照EORTC分类，分为低危、中危和高危，对于非肌层浸润性膀胱癌的中危的病人，5年复发率大概是在40%-60%。它的进展风险，所谓进展的风险就是从非肌层浸润性膀胱癌向肌层浸润，进展风险在5%-8%左右。作为高危就更高一些，低危的就更低一些，作为肌层浸润性膀胱癌比较容易发生远处转移。

通常对于膀胱癌，根据病人入院后的检查，首先确定分期，根据膀胱镜、CT和磁共振确定膀胱癌分期后，确定治疗方案，根据是肌层浸润还是非肌层浸润，通过电切结合膀胱灌注的方法，对非肌层浸润进行有效治疗，对肌层可以通过根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫或者加放疗、化疗的方法，达到有效的治疗效果。但是即使如此，有一部分病人仍然会发生远处转移，常见的转移部位是肺，比如说肺、骨、肝脏等，所以病人来了以后，要对有关的转移部位进一步检查，比如通过CT明确膀胱癌有没有最常见的肺转移，要通过全身骨扫描确定病人有没有骨转移的可能性，通过CT或者B超确定病人有没有内脏转移，比如说肝脏转移的可能性，也有些病人来了以后会出现颅脑症状，中枢神经系统症状，比如头昏、头痛或者恶心、呕吐，对这种病人要对头颅进行核磁共振检查以确定有无脑转移的可能性。

根据检查结果、膀胱镜情况，我们可以确定病人恶性程度、浸润情况，初步有一个判断。对于大部分膀胱癌病人，首先应该做一个诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。这个手术不像原来也要开刀，是通过微创方法，在病人打了麻药的情况下，取截石位，医生从尿道电切进去后，找到膀胱肿瘤。首先明确肿瘤部位、大小，侵犯到输尿管口没有，有没有其它怀疑的病灶，如果没有怀疑的病灶就用电切环，电切就是一根环，把肿瘤及肿瘤周围1-2cm左右的正常组织一并切除，包括肌层。现在更多采用激光方法，整块的把肿瘤连同膀胱肌层一起切掉，然后进行止血。这种治疗方案出血更少，效果更好，通过术后病理检查确定病人是否需要进一步治疗。

膀胱癌通过术前正确检查，给医生提供方案，比如通B超、CT、核磁共振，首先可以判定分期，判定后，确定一个正确的治疗方案，比如非肌层以电切结合膀胱灌注治疗，肌层主要是手术结合放疗、化疗达到比较有效的治疗，对于中危膀胱癌，复发率大概在40%-60%，就是进展的风险大概是5%-8%。对于肌层来说，复发率更高一些，5年生存率只有60%，肌层浸润的膀胱癌首先给病人推荐采用根治性膀胱切除，在根治性膀胱切除同时，应该对病人盆腔淋巴结进行清扫，超过60%的病人可以达到5年生存效果。