胆管结石是指在人体的胆管内形成了结石，根据结石发生的部位，分肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石根据结石存在的部位又分胆管上段结石、胆管中段结石和胆管下段结石，临床上最常见的是胆管下段结石。根据结石发生的原理或者机制又分原发性胆管结石，原发性胆管结石是指在胆管内发生形成的结石。继发性胆管结石是指胆囊结石，经过胆囊管掉到胆总管，这种叫继发性胆管结石。另外还有一种叫肝内胆管结石，肝内胆管结石临床上比较少见，一般占整个胆管结石10%左右，肝内胆管结石一般来说，临床表现不是很典型，有些病人可能没有什么症状，可能有少数病人表现为胸背部的疼痛，偶尔有出现发烧现象。

胆管结石对人体有一定危害，危害如下： 1、胆管结石是一个硬性的东西，正常人的胆管腔道非常小，只有2mm-3mm大小，所以一旦发生结石以后，这个结石可以引起胆管的堵塞，堵塞后就出现皮肤、巩膜黄染，这种情况医学上叫做梗阻性黄疸； 2、胆管堵塞以后，胆汁的流动缓慢，胆管黏膜自身的清洁作用就会减弱或者消失，这种情况下容易发生胆道感染，胆道感染病人表现为寒颤、畏冷、发烧等感染表现； 3、胆管结石如果是位于胆管下段的结石，可以引起胆管出口的堵塞，堵塞以后可以引起胰管的高压，因为正常情况下人体的胰管跟胆管是在胆总管下段相汇合，所以胆管下段结石可以引起胰管的高压导致急性胰腺炎； 4、胆管堵塞以后，导致胆管慢性炎症刺激，长期慢性炎症刺激可以引起胆管内皮细胞发生炎症性的癌变，引起胆管癌，临床上胆管结石合并胆管癌的几率大概是5%-6%左右，所以很多胆管癌病人往往合并胆管结石。

胆管癌在肝胆系统里面是比较常见的一种恶性肿瘤，但是胆管癌在所有的恶性肿瘤当中是一种非常少见的肿瘤。胆管癌是指原发于胆管内皮细胞的恶性肿瘤，第一种情况胆管癌根据发生的部位分为肝内的胆管癌，肝内的胆管癌占所有的胆管癌比例大概10%左右； 第二种情况叫肝外的胆管癌，肝外胆管癌占整个胆管癌的90%，肝外的胆管癌根据发生的部位又分为靠近肝门的胆管癌。 这一类胆管癌医学上叫做肝门胆管癌，肝门胆管癌占整个肝门胆管癌的60%左右，发生于肝外胆管中下段的胆管癌，也叫做中段或者是下段的胆管癌，这两类胆管癌占整个胆管癌的大概40%左右。 胆管癌的发病原因主要是胆管结石胆道感染，还有胆道的寄生虫病，还有先天性的胆管和胰管的汇合异常引起的，胆管结石是最常见的原因，所以我们在工作当中也经常遇到胆管癌跟胆管结石同时存在。 还有一些胆管癌的病人有胆管囊肿，由先天性胆管囊肿引起的，所以一般有先天性胆管囊肿的病人都主张早期切除肝外胆管囊肿，以免发生癌变。

胆管癌手术后能根治，胆管癌手术分两种情况，第一种情况叫根治性手术，根治性手术是指胆管癌的病期比较早，治疗的目的是通过手术治疗以后希望能够达到治愈肿瘤。还有一种手术叫姑息性手术，姑息性手术是肿瘤病情比较晚了，手术的目的是为了解除胆管梗阻。胆管癌到底能不能根治，一般来说，如果胆管的肿瘤比较小，浸润的范围比较窄，没有胆管外的器官转移，也没有这个区域淋巴结不可切除的转移，这种情况经过根治性手术以后，再配合手术后的比如中药治疗、免疫治疗、化疗等这种综合治疗，通过这些治疗手段以后是可以达到根治的。但是这种根治的概率比较小，大概30%左右，也就是说做了根治手术的病人治愈的几率大概只有30%左右，不能做根治性手术的病人，他的根治概率非常低，基本上没有。

胆管结石是可以复发的，胆管结石的复发的概率并不是很大，但是有可能复发，胆管结石手术以后复发分几种情况： 1、在第一次手术的时候并没有取干净，医生只可能把肉眼可见的有形的结石给取干净，但如果在胆管腔内的那些小的，比如像比米粒还小的小结石，也可以称之为沙粒结石，医生是没有办法把它完全取干净的； 2、正常的胆管最里面一层结构叫做胆管黏膜，正常的胆管黏膜非常光滑，也不容易产生结石，经过胆道手术以后，由于医生在手术当中的，在胆管腔内的机械性操作会损伤到胆管黏膜，损伤的胆管黏膜在这基础上，有可能发生结石的复发； 3、第一次手术之前，因为胆管发生过结石，胆管黏膜会发生慢性炎症改变，胆管慢性炎症这种情况也会增加，出现手术后胆管结石复发的情况。

胆管癌它的手术指征，也就是说哪些情况下胆管癌的病人是可以考虑手术。一般来讲要评价一个病人，适不适合做手术要考虑几个方面： 1、肿瘤本身的情况，本身的情况一个是肿瘤的大小，还有胆管肿瘤的大小，还有肿瘤跟周围肝动脉和门静脉的关系，这些可以通过B超、CT或者磁共振可以确定，一般就是没有侵犯到门静脉或者没有侵犯到肝动脉，或者是侵犯了，但是能够跟肝动脉和门静脉分开，这是第一个条件； 2、胆管癌一般来说，没有伴有区域的淋巴结转移，或者说有伴有不可切除的淋巴结转移，因为胆管癌的病人很容易发生肝肾韧带区域的淋巴结转移，转移的淋巴结会发生肿大，肿大的淋巴结有一部分是可以切除的，如果肿大的淋巴结都融合成一团，而且包上血管包上门静脉，这种情况就不能清除淋巴结，这种情况不可以做手术； 3、没有发生肝脏的转移，或者甚至肝外器官的转移，比如说肺转移、骨转移、脑转移这种情况； 4、病人的整个身体条件能够承受手术，也就是他的重要器官，比如肝功能、肾功能，还有肺功能、心功能这些能够承受手术； 5、病人的凝血功能必须是正常的，如果符合这些条件才可以考虑手术治疗。

胆管癌手术会复发，胆管癌是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，比癌症之王的胰腺癌人数更多，手术后很容易发生复发。正常的胆管跟周围肝动脉、门静脉和肝脏紧密相连，虽然医学上叫做根治性切除，但实际上这种根治性切除是一种相对的概念，在手术当中只能够切除肉眼看得到的肿瘤，或者是理论上估计可能转移的这个部位的淋巴、脂肪组织，实际上达不到真正意义上的根治，所以说它手术后是很容易复发的。一般情况下胆管癌手术复发的几率大概在50%-70%，复发的高峰时间一般在手术后三个月、半年、一年、一年半这个时间，所强调病人手术后一定要定时随访，及时发现复发的时间节点，做出相应处置。

胆管癌手术后的护理方法如下： 1、胆管癌的病人手术后，作为病人家属应该注意，保护好病人在手术当中安放的各种管道，包括胃管、尿管、腹腔或者胆管的引流管，因为这些引流管非常重要，也是促进或者保证病人手术顺利康复的一个很重要的措施； 2、因为胆管癌手术属于上腹部的手术，病人因为腹痛，往往呼吸不敢大声的出气，很容易发生肺部感染，所以在护理上要特别注意病人早期的锻炼，不管在床上的锻炼还是下床的这种锻炼；病人家属或者医务人员要协助病人咳嗽、排痰，要及时把痰液排出来，如果不及时排出来很容易引起肺部感染； 3、注意饮食的管理，胆管癌的病人往往手术后他的消化功能要3-5天才能够恢复到正常，所以早期饮食一般以清淡为主，护理人员或者是病人家属，也可以协助医生注意，比如病人的体温变化，还有引流管引流液的量和颜色变化，帮助医生判断病情康复或者变化的依据。

一般胆管微创手术大概分两种，一种是经过腹腔镜的手术，腹腔镜手术对病人的消化功能影响是非常小的，基本上是没有什么影响的，病人手术后第一天就可以开始进食，进食清淡饮食，如果进食以后病人没有感到腹胀、腹痛现象，慢慢增加饮食的量，也可以从流质到半流质到普通饮食。还有一种手术方式经过十二指肠镜十二指肠乳头切开取石方式，一般手术后往往要安胆管引流，因为胆管下段乳头切开以后会发生水肿，所以一般要安置引流管，引流三天左右时间，才能拔除引流管，拔除引流管以后才可以开始进食，如果进食的时间早了以后，容易引起胰腺炎并发症。

胆管结石最常见的症状是腹痛，皮肤、巩膜发黄，还有发烧，这是最常见的三种症状，其中最典型的症状是腹痛。胆管结石腹痛特点，一般来说呈持续性的疼痛，疼痛的性质有可能是胀痛，也可能是刺痛，有可能阵发性的加重，阵发性加重病人表现为一阵一阵的剧烈疼痛，这种疼痛难以忍受，在发生这种疼痛的时候，大多数病人可能会出现弯腰抱腹，因为弯腰抱腹这种姿势可以缓解腹痛。还有其他的情况，胆管结石的腹痛一般伴有发烧，发烧的原因是因为胆管结石导致胆管梗阻引起胆道感染，胆道感染以后的主要表现是病人出现发烧，体温一般都在38℃以上，有少数病人还可能出现畏冷、寒颤情况。另外，腹痛往往伴有皮肤发黄现象，所以一般来说腹痛的病人如果伴有皮肤发黄或者发烧的情况，应该要考虑是胆管结石。