预防宫颈癌可以从大的防癌角度来阐述，也可以从小的局部角度来阐述。首先宫颈癌也是癌症，癌症的预防上就是希望广大女性要有健康的生活方式，比如不要吸烟、酗酒，要进行适当的运动，这是大的方面，每种肿瘤的预防都涉及到，即大健康的角度。宫颈癌的预防还可以从几个细微的角度进行科普宣传：1、有很健康的性生活方式，比如不提倡有多个性伴侣，保持健康的性生活；2、防止阴道或者宫颈的炎性疾病，包括滴虫、霉菌和其他细菌的感染，注意个人清洁和卫生；3、边远地区的女性，特别是有堕胎、早孕经历的妇女，建议定期做相关筛查，及早发现癌前病变；4、目前国内能够注射宫颈癌疫苗，宫颈癌疫苗实际上是HPV病毒疫苗，防止HPV感染，而宫颈癌前病变和宫颈癌很多都是由高危型HPV病毒感染所导致。所以注射疫苗就可以防止此类病毒的感染，属于宫颈癌的一级预防。

一般宫颈癌的早期没有很特别的症状，比如宫颈癌早期一般不通过筛查不容易被发现。所以主张育龄期的妇女，特别是大于35岁以上的妇女要每两年做一次宫颈癌筛查，可以发现癌前病变，也可以发现宫颈癌。实际上患者在门诊看病的时候，主诉最多的是月经紊乱，或阴道排液增加。严格意义上宫颈癌没有早期临床症状，如果患者出现一些症状，比如有疼痛或者有严重的接触性出血，也就是性交出血，这时可能应该不是宫颈癌早期。所以宫颈癌要早期发现，还是要通过定期筛查，才能够给予诊断。宫颈癌的早期由于没有症状，所以医生给患者做宫颈细胞学检查或者做高危型病毒检测的时候，发现有问题就可能要让患者做阴道镜检查，在阴道镜的观察之下取活检，这时就能够发现宫颈癌。实际上宫颈癌早期没有太多症状，也有一些例外，比如有些宫颈的特殊肿瘤，包括宫颈腺癌或者微偏腺癌，可能早期患者会出现阴道排液，但是在检查的时候很容易被忽略，没有发现宫颈有肿瘤，而通过病理、组织细胞学的检查才能够发现。所以主张妇女要定期接受宫颈癌筛查，以期做到早期诊断、早期治疗。

注射HPV疫苗以后是否需要做筛查，是目前要关注的重点问题。目前国内有三个宫颈癌的疫苗可以供大家选择，但是有不同的适应年龄阶段。只要符合年龄规定的女性都可以注射宫颈癌疫苗，属于宫颈癌的一级预防。 但注射疫苗只能够预防某几个类型HPV病毒的感染，所以主张35岁以上的女性，即使注射过宫颈癌的疫苗，还是要定期接受筛查。筛查当中有一项检查是HPV病毒的检测，如果HPV病毒感染是阴性，且没有细胞异常，此类情况下可以把筛查的间隔时间延长。

宫颈腺癌和鳞癌的区别，可能要从几个方面来阐述。首先宫颈腺癌和鳞癌患者可能感染的病毒，即HPV病毒的型别不一样。宫颈腺癌可能是高危型HPV18的感染较多，而宫颈鳞癌可能是HPV16的感染较多，当然其他高危型HPV感染也可以导致宫颈鳞癌和腺癌，这是感染病毒型别的情况。另外一个方面，临床表现的情况也不会完全一样，鳞癌患者可能会宫颈局部生长较大的肿瘤，肿瘤外突，可以看见；宫颈腺癌患者也可以出现这种外突的可以看见的肿瘤，但是宫颈腺癌可能会长在宫颈管内，在早期一般的临床检查不容易被发现。还有宫颈做活检以后会由病理科医生对宫颈鳞癌和腺癌进行区别，这是最大的区别。宫颈鳞癌和腺癌的治疗方面，宫颈鳞癌和腺癌在早期的时候都符合手术指征，ⅡB期以下的宫颈鳞癌和腺癌均可以手术。相对放射线而言，宫颈癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线的敏感程度比腺癌要高。另外可能在发生宫颈腺癌的时候，如果患者不能手术，在放疗的同时可能要合并其他的治疗，比如在放疗的同时配合化疗，化疗方案可能会与鳞癌有所区别。换言之，鳞癌的放疗敏感度比腺癌要高。从另外一个角度出发，腺癌还要区分是不是由其他部位转移而来，比如子宫内膜、卵巢或者胃肠道的宫颈转移癌，鳞癌发生转移癌的机会比腺癌少。所以鳞癌和腺癌的鉴别、诊断应该在治疗之前完成，以保证宫颈癌患者获得最佳的治疗效果。

每一种肿瘤根据恶性程度的不一样，在病理上区分为高分化、中分化或者低分化。一般分化程度越低，肿瘤恶性程度越高，即中分化肿瘤的恶性程度低于低分化肿瘤。高分化肿瘤就是更倾向于正常细胞的改变，但是并不是正常细胞，是异常的癌变细胞。因此不仅是宫颈癌，很多上皮性肿瘤在病理诊断上，都可以区分成高分化、中分化和低分化。如果病理报告提示宫颈高分化鳞癌，这是一个病理诊断，代表向比较好的方向分化的肿瘤，代表恶性的程度。如果病理报告显示为宫颈低分化鳞癌，则认为是恶性程度比较高的浸润性鳞癌，要根据分期来决定治疗策略。低分化肿瘤可能在综合治疗的时候，要多考虑化疗，或者手术以后要多加强随访，防止复发。

由于病理类型的不一样，宫颈癌分成很多种类型，其中可能85%，甚至90%以上都是宫颈鳞癌。宫颈的复层鳞状上皮，由于外界因素或者病毒感染的影响产生的肿瘤，称为宫颈鳞癌。宫颈鳞癌进一步区分，比如根据分化程度，分为高分化、中分化或者低分化。分化程度越低，恶性程度越高。但是基于治疗的角度，特别是放疗，低分化鳞癌对放射线更敏感，也就是对治疗的反应性越强，治疗效果很好。但是低分化的肿瘤更容易发生远处转移，因为越是低分化，离正常的细胞形态或者离正常的组织行为就越远。所以宫颈鳞癌是宫颈癌当中比较多的一种病理类型，区分成高、中、低分化，可以对医生的治疗进行指导。

宫颈低度病变实际上是肿瘤没有穿破基底膜的病变，病理诊断是有异型改变，但是异型改变的程度不是过高。宫颈低度病变实际上有一部分可以发展成高级别病变，又有一部分可能转变成正常的组织。其中可能变成高级别病变的低度病变大概有50%，转变成正常组织的低级别病变可能有30%-50%，关键因素是感染病毒的类型。按目前最新的观点，感染高危型HPV16的低级别病变，要给予高度关注，积极处理。可以采取锥切的方式，切除患者局部病灶，消除HPV高危型病毒感染的病变组织，做进一步病理诊断，这样对病人今后的观察和处理最好最有效。主要目的是防止低级别病变向高级别病变过渡，成为高级别病变以后就有更多机会发展成浸润性宫颈癌。

宫颈癌早期是流血还是排液，因人而异。实际上宫颈癌发生以后，患者可以出现异常阴道出血，比如接触性出血或者肿瘤本身自然的出血，一般外生型、肿瘤比较大的时候可能会出现这种情况。另外有一种宫颈癌称为糜烂型，实际上看不到大的宫颈肿瘤，但是有一大块糜烂，这时在性交或者同房的时候，患者就可能出现异常阴道出血。还有一种情况就是本身肿瘤存在异常增生，特别是宫颈管内长肿瘤，因为宫颈管内腺细胞比较多，所以患者可能会表现成异常的阴道排液。因此宫颈癌患者表现为出血还是排液，可能会因人而异。有异常阴道流血或者异常阴道排液的患者，都应该到妇科门诊去检查，判断是宫颈癌，还是由于宫颈其他病变或者生殖道的其他病变，包括炎症或者其他疾病引起。

关于宫颈癌的分期，宫颈癌的ⅠB1期原则上是比较早期的宫颈癌。医生做诊断的时候，ⅠB1期的宫颈癌，宫颈表面可能有些糜烂或者有比较小的散在的肿瘤，不通过病理分析难以诊断，当然也可以通过临床医生的经验诊断。实际上ⅠB1期的宫颈癌基于某种角度，是小于四公分的宫颈癌，这类患者只要没有手术的禁忌症，比如有严重的心脏疾病、肺部疾患或者其他系统的损害，患者应该可以通过手术进行治疗。每个期别的宫颈癌都可以通过放射治疗达到治愈的目的，特别是年纪比较大的宫颈癌患者，即使肿瘤分期为ⅠB1期，可能也会采取放射治疗。ⅠB1期的宫颈癌是比较早期的宫颈癌，治愈率在宫颈癌当中比较高，但是还是要区分病理类型。比如ⅠB1期腺癌和ⅠB1期鳞癌不一样，要通过病理诊断，通过合理的综合治疗，让患者最终达到最好的治愈目的。ⅠB1期的宫颈癌患者可能多数都要采取手术治疗，目前可以采取开腹手术，也可以通过腹腔镜手术，把宫颈的肿瘤，包括宫颈癌旁组织和淋巴结切除。年轻的宫颈癌患者还可以保留生育功能，保留卵巢功能，使其手术以后或者是治疗以后的生活质量进一步提高。作为ⅠB1期的宫颈癌，最重要的就是手术以后看病理结果，比如肌层浸润的深度、宫旁是否切除干净、淋巴结有无转移等，根据这些情况来确定患者是否有高危因素。如果有高危因素，就要联合术后的治疗，包括宫颈癌的盆腔同步放化疗，来提高治愈率。ⅠB1期的宫颈癌不能笼统的判断治愈率高还是不高，只能认为ⅠB1期的宫颈癌肯定比Ⅱ期的宫颈癌的治愈率要高。重要的是选择正确的治疗方法，特别是手术以后要根据有没有病理高危因素来判断。现在还重视中危因素，比如宫颈癌的局部有没有脉管的肿瘤侵犯，来决定手术以后是否给予同步放化疗或者单纯化疗，以期提高治愈率。

宫颈癌的分期中，除了癌前病变，曾经称之为原位癌，即只要穿破基底膜，就称为浸润性宫颈癌，如果是鳞癌成分，就称为浸润性鳞状细胞宫颈癌。浸润的深度不一样，要细化分期，比如浸润性宫颈鳞癌可以分成ⅠA1期、ⅠA2期，还有可能分成ⅡA期、ⅡB期等等。实际上宫颈浸润癌代表已经是确诊的宫颈癌，而且是鳞癌，这种情况要根据不同的分期来决定不同的治疗策略，即根据Ⅰ期、Ⅱ期或者Ⅲ期，来决定治疗方案。早期的Ⅰ期宫颈鳞癌可以采取手术治疗，ⅡB期以上的宫颈鳞癌可能主要是采取放疗和化疗，而且宫颈鳞癌是对放射线很敏感的肿瘤，放射治疗能够完全让宫颈鳞癌达到治愈的目的。