临床上食管癌手术后，或者医生在第一次收治食管癌时，有时可以发现，最近患者的肿瘤学标志物升高了，他的纵隔淋巴结肿大了，他的各项检查提示，他有其他地方转移了，比如骨转移、脑转移、腹腔的转移或胸腔内转移，这些转移无非是通过三种方式：第一种转移方式叫淋巴道转移，淋巴结转移。食管是一个管道，是从口咽部一直到胃交界部的部位，它的淋巴结的转移方式，往往是呈站与站之间的跳跃性的转移方式，这是食管癌最常见的一种转移方式，这种跳跃性的转移方式，很容易将癌细胞输送到食管肿瘤或者食管切除以后的远处，这种转移方式是非常凶险的转移方式；第二个转移方式是血行转移，也就是血道转移，通过血管来进行转移，癌细胞通过血管的输送，它可以达到人体的各个部位，比如骨、脑等其他部位；还有一种转移方式，就是直接播散转移。肿瘤在切除过程中，医生进行了误操作，或者肿瘤的本身就已经没有办法进行外科手术治疗，它通过直接的传播、直接的转移，转移到周边邻近的一些脏器里面，比如与食管相邻近的心包、纵隔、骨、肺脏表面等，这些都可以成为直接转移的一个部位。综上所述，食管癌的转移方式无非有三种；淋巴道转移、血道转移和直接转移，这三种转移都可能成为食管癌转移的一种方式。

很多人有疑问，肺大疱是不是都由吸烟引起的？肯定不是。吸烟肯定会引起肺大疱，尤其在进行门诊随访、治疗的过程中，会发现很多吸烟病人的胸部CT检查，都会存在各种各样、程度不一的肺大疱病变。在急诊室，每年的秋冬季，也会经常碰到各类气胸病人，这些气胸病人往往都是合并有老慢支、肺气肿、肺大疱的患者。那么，是不是不吸烟，就不会得肺大疱呢？答案肯定不是这样的。在临床上也会遇到十几岁、二十几岁、三十几岁的年轻人出现气胸、肺大疱的情况，那么这些肺大疱是怎么出现的呢？有先天性的因素在里面，也有在生长的发育中，患者肺部的发育不良所导致，所以不能一概而论，认为肺大疱一定是吸烟引起的，其他的情况也会引起肺大疱。

胸外科手术，尤其是食管癌手术的手术时间会比较长，意味着患者全麻气管插管时间也比较长，手术后自然会出现一些刺激性干咳的情况，这是正常的。但是如果一个食管癌患者，术后突然出现咳嗽，且咳出来一些食物性的东西，同时这个患者出现了发烧，化验血可见患者的白细胞出现明显的增高，这种情况要高度怀疑他是否发生了术后的食管-气管瘘。因为食管-气管瘘是非常危险的，非常凶险的一个疾病。什么叫食管-气管瘘呢？食管癌手术以后，吻合口跟气管之间发生了某些沟通，导致食管和气管发生相通，相通以后患者吃下的食物，通过这个瘘口漏到了气管里，刺激气管导致咳出这些食物来，这种情况我们叫食管-气管瘘。食管-气管瘘是非常凶险的，而且食管-气管瘘一旦遇到，处理起来是非常困难的。所以一旦食管癌的手术病人，术后一段时间突然出现了不明原因的刺激性干咳，而且咳嗽咳出来是一些食物性的东西，要高度怀疑是患有食管-气管瘘，要马上到医院进行救治，整个救治的复杂程度和后续的时间会比较长，也比较复杂。

胸腔镜下肺大疱切除术其实是一种微创手术，通过在病人的侧胸壁做1-2个小洞，完成整个肺大疱切除手术。医生助手将摄像头放入患者的胸腔内，主刀医生通过操作器械发现肺大疱，然后通过吻合器将肺大疱切除，并从体内取出，以完成整个手术。这种手术时间短，病人的麻醉时间短，手术后恢复快，基本上可以做到无出血，手术后的复发率又可以很低，广为很多气胸和肺大疱患者所接受。此类手术现在是最常见的肺大疱的治疗手术，而且对于某些双侧肺大疱患者，这种手术可以同一时间进行双侧肺大疱的微创手术，手术效果非常好。

现在做的食管癌手术其实都非常传统、非常经典的，是要把距肿块上下各5cm的这段正常的食道切掉，切掉后也不可能用其它材料来替换这段管道，那么手术就需要用到一个重建方式，具体来说就是胃代食管重建方式。这段食管被切掉以后，医生通过将胃提到胸腔内，跟食管的断端进行吻合，来进行重建的方式，叫做胃代食管的食管癌的重建方式。这种方式是通过用人体自然的腔道来进行重建，对患者来说不存在排异性，但对患者术后的生活质量，还是会存在某些影响。那么对于一些动过胃手术的患者怎么办呢？医生可以用小肠，甚至用结肠来进行代食管的重建手术方式。所以，食管癌的手术重建方式是多种多样的，但临床上用的最多的，还是通过胃来进行代食管的重建方式。小肠和结肠的重建方式用的非常少，因为小肠和结肠的手术的重建方式、手术难度和手术的复杂程度都比较高，术后并发症的发生率相应来说也是比较高的。

在临床的过程中，病人经常会因为一些特殊的症状就诊，后来被发现是肺癌。比如他有一些早期的刺激性干咳、胸痛、肩部的疼痛、身上的骨关节的疼痛，这些症状的出现都有可能是中、晚期肺癌患者的表现。肺癌在早期很容易被忽略，因为肺癌都是从一个很小的结节逐渐长大，然后再过几年的时间扩散到全身，在这个进展的过程中，它会侵袭到身体的不同脏器，例如它侵袭到病人的支气管，患者就会出现早期刺激性干咳，这些咳嗽往往是不带有痰或血的情况。例如部分病人的癌细胞扩散到肩部或者骨，他就会经常出现肩部或者全身的不适、疼痛等情况，而这些症状都是很容易被忽略的。所以一旦出现上述的症状，要及时到医院就诊，尤其不能忽略胸部CT的检查，因为胸部CT对于发现肺癌是至关重要的。

以前胸外科手术都是大手术，但随着这两年微创手术技术的成熟和发展，很多手术开始做的越来越小、越来越微创、越来越迷你。肺大疱手术现在已经基本可以通过微创手术的方式来进行治疗。曾经在早期做肺大疱手术时，手术切口还是相当大的，现在通过微创手术技术，可以将手术切口变成三个洞、两个洞，现在医生做肺大疱手术，只要通过一个洞，就可以完成整个手术，而且手术效果也非常好。以前只能同时进行一侧的肺大疱手术，现在医生可以通过胸腔镜的手术方式，在同一个时间进行两侧的肺大疱切除手术，而且手术的效果是非常好的。所以肺大疱手术现在已经不是大手术，它是一个非常小的微创手术。

临床上会碰到各种各样的患者，有焦虑的患者、有健谈的患者。针对不同的患者，是否应将患肺癌的病情告知患者，其处理方式是不一样的。 对于比较侃侃而谈、比较健谈患者，医生一般都会选择在征求家属同意的情况下，把病情如实的跟患者进行沟通。众所周知，病情的沟通可以建立患者和医生之间的信任度的桥梁，只有在这种有信任度的桥梁搭建之后，后续的治疗才能非常成功的得以开展。 但临床上也有会遇到一些比较焦虑、对疾病比较恐惧的患者。针对这类患者，医生往往采用一种妥协的方式，比如先跟患者家属进行沟通，在与患者家属沟通后，医生将跟患者家属一起，再跟患者进行面对面的进行渐进式的一种沟通，让患者逐渐认识到，这是一种疾病。 而这种疾病是可以通过医学上的治疗方式得以控制或治愈的，让他的内心不再产生恐惧，而且要树立战胜病魔的信心。其实不管是碰到哪一种患者，医生临床上都会有自己相应的方式来跟病人进行沟通，最终目的就是希望每一个病患，能够在治疗的这条路上走得越来越好，越来越健康。

肺癌是起源于支气管黏膜上皮或腺体的一种恶性肿瘤。临床上将肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌以腺癌、鳞癌、大细胞癌为多，治疗方面这两种癌症也有所不同。这两年研究发现，肺癌的发病情况开始逐渐发生变化，以往肺癌中居多的鳞癌已被腺癌所替代，而腺癌中以女性为多，这是最近两年发生的一个非常明显的变化。肺癌的治疗还是以手术为主的多学科综合治疗，虽然这两年胸外科医生对肺癌的治疗进行了不断的努力，但是无论从发病率，还是从死亡率来说，肺癌目前依然占据着各种癌症的榜首。庆幸的是我们这两年开始对30岁以上、35岁以上的一些人群以及高危人群开始了胸部CT的普查，发现了很多早期肺癌的情况，这些早期肺癌的病人已经可以通过微创胸外科手术的方式得到根治，这就非常好的降低了肺癌患者的死亡率，并且能延长患者的生存时间。目前来说，肺癌治疗的前瞻性是非常良好的。

如果高度怀疑病人是肺部的恶性肿瘤，也就是肺癌，首选的检查为胸部CT或胸部加强CT，因为该检查可以明确胸部肿块或者结节的性质，除此之外，现在还可以用PET-CT，因为PET-CT对于明确该肿瘤或结节的性质是非常有意义的，其阳性率高达95%以上。至于其它检查，纤维支气管镜检查也是诊断、明确肺癌的非常好的一种方式，因为部分患者的肿瘤呈中央型，也就是肿瘤靠近大血管、纵隔，其实是一个段以上支气管的肿块，这种肿块可以通过纤维支气管镜的检查发现，还可进行病理学活检，通过观察病理学检查来明确肺癌的诊断，这也是非常重要的一种有创意义的检查。除此之外，血液的肿瘤学指标也可作为肺癌诊断的一种参考性指标。很多病人，尤其中晚期病人，在进行血液学检查时，发现某些血肿瘤标志物会有进行性的增高，这些增高往往提示患者有可能是得肺癌了。