自愈的意思是自然慢慢会好，不用做手术。在临床上会遇到非常多拿体检报告来的这种正常人会很着急的问，瓣膜关闭不全怎么办。但实际情况会跟他解释反流情况不重，心脏大小是好的且没有任何的症状，很多病人是甚至药都不需要吃的。当然如果一个病人介于轻到中度的一个反流，有可能以后会进一步发展到做手术情况，就会积极的使用一些药物，比如强心药、利尿剂，甚至血管紧张素转化酶抑制剂等，对整体的心脏功能，心脏结构会有一定的帮助。因为这些药总体来讲是非常便宜的，尽管有少量的副作用，但是绝大多数病人可以耐受。在临床上通过随访，发现有的病人过了半年到一年复查超声结果很满意，甚至还好转了很多，远远离开了需要做手术的危险。最后遇到问题不要紧张，到医院咨询专业医生，必要时可以少量吃点药，及时复查。

风湿性心脏病的进展速度决定于是什么瓣膜的病变，还是多个瓣膜的病变。因为中国最常见的是二尖瓣狭窄，有的病人合并关闭不全，但是有很大一部分病人仍然合并主动脉瓣的狭窄和关闭不全，甚至由于病情的发展而出现三尖瓣的关闭不全。所以也可能是一个瓣膜的病变，也可能是2-3个瓣膜的病变，进展速度决定于瓣膜的狭窄和关闭不全的程度，决定于病程时间的长短，还决定于病人本来的心功能的情况。所以说要估测进展速度最佳的方法就是，如果病变轻的每一年复查心脏彩超，有的时候还需要复查心电图来评估一下进展速度。主要是关心瓣膜的病变、心功能的情况、心脏大小等等。总之，风心病现在可以治疗的很常见的疾病，成功率也非常高，费用也可以控制。

在平时体检当中，包括我个人，我在前年体检的时候，超声显示三尖瓣反流1.0cm^2，在我们科有个教授三尖瓣反流3.0cm^2，平时有很多的亲戚朋友，还有一些患者，他们都会拿着比如平时体检的彩超，或者怀孕前常规孕妇体检彩超给我们看，一看瓣膜有关闭不全，这很重吗？但实际情况来讲很轻微的反流是不需要积极处理，甚至不需要吃药。但是要明确一下是什么原因造成的反流，也可能是由于肺动脉高压，也可能是由于心脏大小的变化，还可能是由于心功能变化，造成瓣膜关闭不全。在绝大多数情况下轻微的反流在复查的时候，结果会很稳定，甚至会变好。只有少量的，比如说像器质性疾病的病人，比如像风心病、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，或者其它的冠心病等一些病，合并这些病情，都有可能会加重。我再次表达一下就是要明确有没有基础疾病。第二个有没有肺动脉高压、心功能不好、心脏变大，当然要结合有没有临床症状，一般情况下轻微的关闭不全不用去处理，不用担心。

在美国最新指南当中，一般情况二尖瓣重度的关闭不全才需要外科干预的，当然要结合有没有其它的一些疾病，比如同时要做主动脉瓣的手术，二尖瓣当然也要处理，如果做冠脉的搭桥，二尖瓣可能也要处理，当然单纯原发的二尖瓣病变是重度关闭不全，需要积极的手术干预。手术干预目前分为内科介入手术治疗，就是将微创导管置于两个瓣叶当中，比如像国外的MitraClip，创伤非常小。当然目前这种介入方法比较贵，开展的历史也比较少，且长期的随访效果还有待考证。目前国内做二尖瓣修复非常成熟。瓣膜关闭不全就像两瓣叶关的不好，是有原因的，观察到底是哪个地方关闭不好，是由于脱垂引起的，还是腱索断裂引起的，还是其它瓣叶冗长引起的，针对病变采用不同的手术的方法去修复。如果修复不成功，就会考虑换瓣膜。但总体在国内来讲，绝大多数由于医生的观念，中国国情的医保的情况，绝大多数病人都考虑换瓣膜，但实际很多情况可以考虑做修复，但是这对医生的技术要求非常高。第二是患者对做二次手术有心理压力，因为修一个门可能几年或者十几年之后仍然可能会再坏，有可能需要再次手术，但是目前再次手术，甚至三次四次手术的成功率已经是非常高了，已经远远不像很多年前再次手术压力很大。所以做二尖瓣脱垂的时候要首先考虑是否有修复的可能。

在临床上经常会遇到一些风湿性的心脏病，它的几个并发症当中包括会出现感染性心内膜炎。一般情况在临床上不会用风湿性心内膜炎这个说法，都是称为感染性的心内膜炎。 现在随着吸毒或者牙周疾病，或者一些就诊晚的原因，目前在临床上会遇到非常多的细菌感染到心脏瓣膜的患者，有20多岁的，有40-50岁的，一般表现为突然出现不明原因的发烧，到当地医院去就诊10-20天中，用了各种各样的抗生素，各种各样治疗还是没有效果。 遇到这种无法控制的发热的时候，就应该考虑心脏是不是有问题，应该去常规做一个心脏彩超。在超声上会发现瓣膜上漂着一个东西，絮状物或者一个团块，正常人的瓣膜是非常柔软的，是不会有这些东西的，就会高度怀疑有赘生物。赘生物是说细菌的一个团块堆在一起，专业术语称为赘生物。缺点如下： 第一：容易掉下来，因为赘生物不稳，全掉下来到脑袋里面，有可能形成脑梗塞； 第二：掉到脑袋或者细菌传染到全身，有可能形成一个转移性的脓肿，因为细菌可能到其它地方种植； 第三：会把瓣膜腐蚀掉，会造成一个严重的关闭不全，这种患者就可能出现发热、心功能衰竭、很累一些症状。 遇到心内膜炎的情况，总体来讲是需要及时的到心内科和心外科去治疗。通过正规的抗生素治疗，通过血培养、综合的超声分析来判断是不是该及时的外科干预。 尽管目前来讲，外科手术的指征、时机还有一定的争议，但是在我们科室结合国内和国际的指南的情况下，手术的指征还是更积极，因为拖的时间越长出现的风险往往是越大的。

多瓣膜病临床上又称为联合瓣膜病，就是两种以上的瓣膜疾病。在心脏里面有二尖瓣、主动脉瓣，这是最常见出现问题的两个瓣膜。另外还有三尖瓣、肺动脉瓣，但二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，在心外科经常会遇到同时处理的手术，单纯的二尖瓣瓣膜病在我们科室还是会有一些。但是总体来讲现在由于病情严重程度，包括在中国地区，大家的重视程度不够，所以很多人没有症状，或者是没有经济条件到医院做检查，或者没得到及时救治，然后由于病情发展，慢慢的就出现多个瓣膜疾病。这种情况由于要处理多个瓣膜，手术时间会相对长一些，手术风险会略增加一些，另外就是费用也会更高一些。总体来讲现在手术成功率非常高，可以高达98%-99%左右，在我们科室是非常常规的手术。

先天性心脏病分为很多种，如简单的先心病、复杂的先心病，有嘴巴发乌的先心病，还有嘴巴不发乌的非发绀型先心病，具体情况是有差异的。但是如果发现一个小孩哭闹的时候，甚至没哭的时候嘴巴就是乌的，这种要高度怀疑有先天性心脏病，需要及时的到医院做心脏彩超。在中国很多的小孩，甚至成年人从来没做过心脏彩超，建议在体检的时候可以做个心脏彩超，有的可能发现先心病，有可能发现其它的一些瓣膜疾病等。先心病的症状最常见的，第一：反复的感冒，反复的肺炎发作。血流发生变化最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄；第二：生长发育缓慢，比如本来是两岁可以长到15公斤或12公斤，而他有可能一直在6-7公斤，就是生长发育缓慢；第三：病变发展非常快，有可能出现心内膜炎。心内膜炎是细菌跑到心脏内部，可引起发烧等症状；第四：出现心功能的衰竭。心功能衰竭会出现走路非常累，甚至不能平卧。在临床上还会强调超声观察有没有肺动脉高压的变化，如果是肺动脉压力在急剧上升，哪怕是年龄再小，也可能会考虑积极的去干预做手术。

在重庆这边有一个明天计划，有些爱心基金的公益基金可以赞助，在我们医院如果符合条件，有可能会得到几万甚至会更多的资助。当然在中国有很多有爱心的企业，或者基金会对先天性心脏病有资助的。建议可以去上网查一查相关的信息。不同的先心病的种类，价格是有区别的。在中国发病率最高的是先心病室间隔缺损，如果做一个单纯的室间隔缺损，大概在4-5万元左右，但是如果年龄比较小，比如6个月婴儿，可能费用就会高过1-2万元，因为年龄越小风险越高，小孩的免疫力、抵抗力包括心脏的大小，整个手术难度都会略大一点，费用会略高一点。建议必须要早点做，不能一直拖。现在有科技的发展之后，有些房间隔缺损或者室间隔缺损，甚至动脉导管未闭可以做微创封堵，就在心内科或者心外科封堵，去堵这个洞。这种情况总体来讲就在3-4万块钱左右，最大的优点就是创伤非常小。当然缺点是不是所有的患者都适合做，需要根据缺损的大小、位置。另外还有一个非常常见的疾病叫法洛氏四联症，有四个病变同时存在，这种患者往往是嘴巴发乌的，手指发乌的。这种情况如果是3-4岁或者是2-3岁做手术，估计要6-7万元左右。当然也会遇到一些20-30多岁的成年人，因为成人用的药，用的这些东西会多一些，要贵个1-2万元的，总体价格都在6-7万元左右。有的单位由于限价、医保或者基金会的要求可能价格会低一些，最低的应该在2-3万元左右。

二尖瓣狭窄为什么会形成杂音，正常二尖瓣瓣膜开口4-6cm^2。但是由于风心病的存在，有的病人二尖瓣慢慢会僵硬、挛缩，甚至形成钙化，瓣膜开口会变成1.5cm^2，甚至更小。当血流高速的从这通过的时候，都会形成湍流，通过听诊器可能听到杂音。诊断书可以看到心音有几个听诊区，其中心尖部舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄的典型杂音。遇到这样的问题不要紧张，赶快到医院做超声，看看到底狭窄有多重，到底需不需要做进一步治疗。

二尖瓣狭窄在中国最常见的是风湿性心脏病。在国外由于风湿相对少一些，国外更常见的是老年，或者其它原因引起的主动脉瓣的病变。在临床上基本上每一天都有70%的手术，或者有十几到二十台手术进行瓣膜的置换。当然二尖瓣也是一个最多见的位置。正常的二尖瓣是在左心房和左心室之间的瓣膜，正常的开口面积是4-6cm^2。正常情况下瓣膜比纸都要柔软，薄的多。但是如果病变之后有可能瓣叶变的增厚、僵硬，甚至有时比鸡蛋壳都要硬，拿剪刀去剪都可能剪不动，本来正常的开口慢慢的变小。美国指南指出1.5cm^2以下称为重度二尖瓣狭窄，1.0cm^2以下称为极重度二尖瓣狭窄，这种情况下要考虑把瓣膜换掉。目前临床上采用最多的是机械瓣，50岁以上可以考虑使用生物瓣。当然手术的方式选择，要结合患者有没有心房纤颤、经济条件，以及能不能随访等一系列考虑。但总体来说，二尖瓣狭窄的手术成功率非常高，也是一个非常常规甚至比较简单的手术。