肺癌的中晚期往往会发生转移，这是很多肺癌患者的必经之路。肺癌发生转移是指癌细胞突破血管的基底膜或者是淋巴管基底膜，通过血液或者是组织液，从一个组织到另外一个组织着床，然后细胞不断的增生，长新的肿瘤。肺癌的转移必须要满足两个条件： 1、在远隔原发部位的组织器官新长出肿瘤； 2、转移的病灶必须要跟原发的肿瘤病灶组织类型一样。 两个条件必须要满足才能说明肺癌的转移，肺癌转移往往是晚期肺癌患者最痛苦的事情，比较常见的肺癌转移的部位包括骨转移、肝脏转移、脑转移，骨转移往往疼痛难忍，慢慢消耗，很多人经过止痛针、止痛药，止痛效果不好，所以疼痛很难控制。其他就是慢性消耗带来病人的恶病质，也是非常痛苦。

肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌现在手术指征相对来说比较严谨，早期的比如Ⅰ期的小细胞肺癌可以考虑做手术治疗。其他的非小细胞肺癌，Ⅰ期Ⅱ期非小细胞肺癌肯定主张首选是手术治疗。对于Ⅲ期的肺癌病变比较局限于一侧胸腔，而且手术能够考虑做根治性的切除，也是主张手术治疗的。对于Ⅲ期的肺癌，如果说通过非手术治疗不能解决，不能使病变缩小，也不能解决问题，也主张做手术治疗。其次部分的Ⅳ期的肺癌，远处有转移现在提的是寡转移，寡转移指的是远处转移灶不超过3个，而且器官局限于同一个器官，比如说单一的脑转移，或者单一的肾上腺转移，病变不超过3个病灶，也主张手术治疗。再一种情况是指病变比较大，而且难以做出临床诊断。经过积极的内科治疗，效果不好的，病变没有明显缩小，也可以考虑手术治疗，这是手术的适应症。

现在肺结节的手术，在大一点的医院，一般都采用微创治疗，在胸腔镜下微创治疗。微创治疗手术方式有很多，包括局部切除，比如楔形切除、肺段切除、肺叶切除。对肺功能的影响，现在很多患者考虑的比较重的问题，其实现在微创用的比较多，也比较普及，总的来讲对肺功能的影响比较小。比如做肺的局部切除、楔形切除或者肺段切除，对肺功能影响其实很小，几乎没什么影响。再一个就是即便做肺叶切除，加上淋巴结的清扫手术以后，对肺功能的影响也有限。所以现在胸腔镜下边做微创手术治疗，解决以前小病灶，大手术的矛盾，也解决很多身体条件不是太好，高龄的患者，肺功能不是太好，也可以采用胸腔镜的手术，这就是它的优势。而且术后恢复也比较快，对肺功能的影响比较小。

临床上面把起源于肺组织内源性，界限比较清楚的肺部的软组织肿块，直径＜3cm的，叫做肺结节，这是肺结节的定义。肺结节在临床上面还要细分，直径＜2cm的肺结节叫做小结节，直径＜5mm的结节叫微小结节。因为肺结节的大小不一样，良恶性的比例程度不一样，比如5mm以下的结节，80%以上是良性结节，恶性的比例比较低。比如直径超过1-3cm之间的结节，恶性程度比较高，大概比例是50%-80%左右，这样分有它的临床意义。肺部的结节部位、形态、表现、区分良性恶性不一样。再一个临床上还要进一步的观察，比如5mm以下的微小结节，需要定期的随访。直径＞10mm的结节，需要积极处理，如果考虑恶性可能性比较大，就需要积极手术治疗。

肺癌患者术后除了ⅠA期不需要做化疗以外，从ⅠB期到ⅢB期都主张需要做化疗。现在的化疗方案一般都是用第三代常用的药物，像紫杉醇、多西紫杉醇、诺维本、吉西他滨、培美曲赛，这是常用的几个药，需要加铂类。常用的铂类，包括卡铂和顺铂，卡铂和顺铂总的疗效差不多，相对各有各的特点，卡铂的胃肠道反应相对要大一点，肾毒性相对要小一点。紫杉醇副作用主要是表现在周围神经炎，再是过敏反应，相对来讲化疗方案现在选择比较多是培美曲赛，总的效果比较好，骨髓抑制的作用比较小，胃肠道的反应也比较轻，这是目前用的比较多的。每个药相对有各自的特点，如何选择化疗方案，要根据病人的术后的病理分期，还要根据患者术后的身体状况、年龄等，这些因素综合来考虑，来选择适当的化疗方案。

肺结节判断良恶性从下面这几个方面： 1、从结节的部位判断：在两肺的上叶前段，因为这个部位的结节，恶性的可能性要大一些。在双肺上叶的尖后段或者是下叶背段，这是结核的好发部位。这个部位可能良性病变，尤其是结核的可能性要大一些，这是从它的部位来判断； 2、从大小判断：大小前面也提到过，就是直径＜5mm的微小结节，良性的比例比较高，大概是80%，恶性的可能性比较低。如果说直径超过了1cm，它恶性程度就比较高，超过50%，大概总的比例是50%-80%； 3、从密度看：如果中间有密度不均，边界不是很清楚，有浅的分叶，有细小的短的毛刺，有胸膜皱缩这些特征，恶性的可能性比较大。相反边界比较清楚，有粗大的毛刺，界限清楚，相对来说良性的可能性比较大； 4、看结节周围结构：周围的表现来看，比如说结节的周围有炎性的表现，有气肿的表现，有阻塞性肺炎，或者是阻塞性的局部的肺不张这些表现，或者是局部的有浸润、血管穿入这些特征，恶性的可能性就比较大。从另外一个方面来讲，比如说结节周围比较光者，比如说有卫星病灶，这些表现可能有小的钙化，界限比较清楚，这些良性的可能性就比较大； 5、进行肺部的增强CT：从CT上面来看，不均匀性的强化，中间比如说有结节的堆积，有小的空泡，有偏心性的空洞等，这些都是恶性的特征，所以恶性的可能性就比较大。相反，没有明显的强化，良性的可能性就比较大； 6、是否有钙化：如果结节周围有钙化，往往提示良性的可能性比较大，恶性可能性比较小，主要从以上这几个方面来认定。

肺癌是不会传染的。传染是指一个疾病通过一次适当的传播途径，传播到另一个个体身上叫做传染。传染必须要具备三个条件，包括有传染源、适当的传播途径和易感人群。三个途径缺一不可，任何一个环节缺少都不会发生传染。 从肺癌角度上来说，肺癌患者不是传染源，另外癌细胞通过痰里面咳出来以后，在体外很难生存，存活率很低。有科学试验曾经做过研究，把从痰里边的癌细胞分离出来以后，很辛苦的找很适宜的生存环境，证实癌细胞在体外然后很快就发生死亡，所以中间这个途径不存在，也就不存在传染。 很多家属、病人都担心得肺癌是不是有传染性，是不是需要隔离，比如家里有小孩是不是要回避，是没有必要的。临床上每天都跟肺癌患者打交道，不存在传染性，所以要放心。

肺腺鳞癌为临床上面比较少见发病，发病率比较低，大概在5%左右，是指同一个肺癌组织当中，同时有鳞癌的组织类型和腺癌的组织类型。在1999年WHO有个规定，就是癌细胞当中如果鳞癌或者腺癌，无论哪一种细胞成分，肿瘤组织成分，必须要超过10%，才叫做腺鳞癌，这是一种特殊的类型。但是从表现上来看，生物学病理特点，有各自的特点，既具有鳞癌的特点，也具有腺癌的特点。它的特征既有明显的侵袭性，很容易侵袭周围的组织和器官，也很容易发生远处转移，比如说血液循环转移，淋巴结转移等，所以恶性程度是比较高，预后也比较差，这是腺鳞癌的特点。虽然发病率比较低，恶性程度比较高，预后相对来说，比单一的鳞癌和腺癌远期的预后较差，所以虽然少也要引起足够的重视，这是腺鳞癌和单纯的鳞癌和腺癌，以及其他的，比如小细胞癌、大细胞癌有明显的区别。

被动吸烟肯定会导致肺癌，这是公认的。统计资料显示，一般人吸烟，在家庭当中吸烟大概比例占82%左右，在公共场所吸烟大概占67%。在工作环境当中，吸烟大概占35%左右，有一组研究资料显示，丈夫吸烟的跟双方都不吸烟的家庭相比，罹患肺癌的危险性大概是不吸烟家庭的2倍左右，所以危险性明显的增高。还有一组数据研究资料显示，从年龄结构上来说，20-59岁主要的工作者，吸二手烟的几率明显增高。吸烟往往是说在被动吸烟，不是一个人吸烟，往往会接受很多人吸烟，多个吸烟者的轮番的轰炸，而且在这个公共环境当中，烟雾当中的致癌物质不容易很快地吸收，所以反复刺激人的鼻腔黏膜，刺激身体皮肤，不断的接触，不断的刺激，这个环境的影响之下，就会增加罹患肺癌的可能性。

肺结节的治疗分两个方面： 1、需要定期的观察，对于微小结节就是直径＜5mm的结节，需要定期观察，早期观察，建议3-6个月定期的复查。定期复查以后，如果结节没有明显的变化，观察满三年以后，建议6-12个月定期的复查； 2、在观察的过程当中，发现结节有明显的增大，或者说有恶性的表现。比如有出现明显的分叶，实性的成分明显增多，或者胸膜有皱缩等这些恶性特征，建议积极的手术治疗。现在对结节的手术治疗，在比较大的中心医院，一般都是采用微创治疗，所以创伤比较小，手术以后恢复比较快，而且远期预后效果也比较好。像小结节引起早期肺癌，远期五年的生存率，总的生存率都比较高，大概超过了80%，尤其像原位癌、不典型性的腺瘤样增生，这些五年生存率相对更高，大概超过95%，甚至100%。