蒋力的科普
漏斗胸的危害有哪些
蒋力
副主任医师
胸外科
漏斗胸一般发现的比较早,首先轻微的漏斗胸对小孩的身体和身体功能没有特别大的影响,主要对患者的心理产生影响,因为自己有畸形,其它小朋友没有,在玩的时候,活动的时候就会引起自己自卑或者害羞,或者有些不愿意说话,引起小儿的心理疾病。此外,严重的畸形会压迫心脏,影响心房血液回流,主要表现在小孩容易累、气喘,其耐力明显不如同龄小朋友;再有是容易感冒,相对于其它小朋友来说特别容易感冒,这种情况下就有手术指征,漏斗胸适龄的手术,大概在6-10岁。如果严重压迫心脏影响血液回流,建议尽快把畸形矫正。现在矫正的手术也不像以前一样给小孩开一个很大的刀口,小孩看着也非常可怜,现在都是采用微创手术,只有两个大概不到2cm的创口,用钢板翻转, 这个钢板可能要戴一年半到两年左右,矫形效果基本上能够达到开胸手术的效果
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肺癌的症状
蒋力
副主任医师
胸外科
肺癌的典型症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛,出现肺癌典型症状,意味着肺癌不是早期病变,出现典型症状的门诊病人,40%以上都是晚期或者局部晚期,已经丧失最佳手术机会。早期肺癌没有什么特别症状,主要是患者通过体检或者因为其它疾病检查胸部CT或者其它检查而发现,这种情况下,肺癌治疗效果比较好。极少数肺癌病人会出现内分泌失调症状,因为肺癌有神经内分泌特征,主要表现为肢体肥大、多汗或者失眠。所以出现肺癌典型症状时基本可以确定是中晚期病变,及早发现肺癌,要定期体检,低剂量CT是最好的检查方式。
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肺肿瘤手术治疗方法
蒋力
副主任医师
胸外科
肺癌手术治疗又叫做肺癌根治术,包括两个部分:第一是肺癌切除术,顾名思义要切掉肺癌;第二是纵隔淋巴结清扫术,通过研究发现,在中晚期肺癌患者的淋巴结里面有很多残存肿瘤细胞,没有完全清扫纵隔淋巴结,是肺癌术后复发的重要原因。所以要进行纵隔淋巴结清扫,也是尽可能切除肿瘤,给患者更高生存率的方法。另外,纵隔淋巴结转移、分布情况是肺癌分期的重要指标,为明确病人疾病分期情况、精确评估预后情况及确定肿瘤患者术后的具体治疗方案,必须要清楚纵隔淋巴结转移及分布情况。
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脓胸的治疗方法
蒋力
副主任医师
胸外科
脓胸分为急性和慢性两种。急性脓胸一般是指脓胸发生一个月以内的情况,这种情况是治疗脓胸的最好时期,主要就是通过抗炎治疗,杀灭杀死细菌,甚至可以通过穿刺,抽取一定脓液出来做细菌培养,看哪一种抗生素对病人的致病菌比较敏感,这种有针对性的治疗,效果非常好,治愈率也比较高。然而有很多的因素影响病人,有些可能得不到及时的治疗,病情比较迁延,这种情况下就会形成慢性脓胸。慢性脓胸主要特点就是纤维沉着,会在肺以及胸壁表面形成纤维板,时间越久,纤维板越厚,甚至给肺穿上“盔甲”,就会严重影响肺的活动度,病人肺功能就会下降,这种情况下就需要手术。首先要清胸膜腔里面的脓液,把脓液清除掉,以减少以后脓胸复发的机会;其次要清除肺表面很厚的纤维板,让肺再一次活动十足,这样才能维持肺功能。现在也在尽量的尝试 用微创的办法治疗慢性脓胸。
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食管瘢痕性狭窄如何治疗
蒋力
副主任医师
胸外科
食管瘢痕性狭窄,主要常见以下两种情况:
1、先天性疾病,有些小孩生下来,其食管即为闭锁,食管连接在一起,中间没有空洞,这种婴幼儿死亡率特别高,采取的手术方式主要以婴幼儿的胃替代食管,把食管切掉,用胃做成食管的形状代替食管位置;
2、另外一种情况也是常见于小孩,特别见于腐蚀性的液体烧灼,比如家长用可乐瓶或者汽水瓶装烧碱或者腐蚀性液体,如洗厕所用的草酸被小孩误饮后,会形成瘢痕性狭窄,属比较常见的情况。这种情况下,首先要评估胃内情况,如果小孩灼伤后,胃内未受到特别大的伤害,依然用胃来替代食管;如果胃被腐蚀的比较厉害,只有用结肠来替代食管,目前为止还没有找到人工的材料,或者公司有一个专利能够做出人工食管器官来供人体使用,只有用人体自己的器官,首选胃其次为结肠。
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创伤性血胸严重吗
蒋力
副主任医师
胸外科
创伤性血胸顾名思义在创伤后,包括在和平时期主要是见于车祸伤,方向盘或者是其它的东西撞击胸部,或者是打架斗殴,在战时主要见于爆炸伤,这种情况下肺挫伤而引起的流血,导致的血液积聚在胸膜腔。这个时候这里面没有气体,所以叫创伤性血胸。轻微的创伤性血胸,包括自己摔跤或者撞击引起的少量积液,500ml以下的积液,是可以自愈的。这时候不需要临床手段去干预,甚至有些病人认为需要输一点抗生素、消炎药,但这也是不需要的,患处可以自愈。严重的500-800ml以上的有血液积聚的情况,可能需要穿刺,或者进行胸腔闭式引流,把多余的血液引流出来,预防感染。其它合并的并发症,比如胸痛或者气促,甚至痰中带血或者喘累,通过休息,适当锻炼,也是可以恢复的。
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肺移植费用多少钱
蒋力
副主任医师
胸外科
肺移植是目前公认的最难的器官移植手术之一,费用相对于其它移植手术要偏贵。正常情况下,即病人没有特别严重的并发症,术后能够顺利出院,在医院发生的费用大概是40-50万元人民币。
但是器官移植术后病人都需要吃免疫抑制剂,也就是抵抗排异反应的药物,而肺对免疫要求比较高,药物剂量要偏大,每年费用大概在3-4万元人民币,这只是病人在医院发生的费用,不包括营养费、交通费。对于医疗保险病人,有很多费用可以通过医疗保险报销,但是器官费用不能报销,一侧肺器官的费用大概在10万元人民币。
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血气胸的症状
蒋力
副主任医师
胸外科
血气胸在和平时期主要是外伤,包括车祸伤或者是刀刺伤引起,症状很容易就被致伤的原因掩盖,就是疼痛、胸痛,病人主要主诉就是胸痛,但实际上并不是血气胸的症状。血气胸主要引起的症状包括胸闷,病人觉得呼吸很困难。有贫血的征象,比如嘴唇发白,抽血血常规发现血色素比较低。再有是活动后气促、气累,以上症状主要为比较中等或者少量的血气胸情况表现。如果严重血气胸,病人会休克甚至昏厥,甚至影响生命,需要急诊手术尽快矫正胸膜腔的失衡,尽快恢复胸膜腔的生理功能,以纠正血气胸给病人带来的危害。如何评估血气胸,现在到大家到医院都要照胸片,胸片是诊断血气胸的金标准,不用照CT,不用照其它复杂的检查,需要一个胸片,通过胸片,医生也可以判断是否需要给患者进行手术治疗。
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进行性血胸如何治疗
蒋力
副主任医师
胸外科
进行性血胸是指胸膜腔出血引起的血胸,持续性出血就叫进行性的血胸。在评估进行性的血胸后,需要采取适当治疗方式,评估首先需要观察胸片,少量的血胸不需要处理,量比较大的500-800ml以上,建议做胸腔闭式引流,以上属观察血胸的具体情况。在每小时引流量>200ml,或者是24小时内引流量超过1500ml的情况下,强烈建议手术治疗,通过手术干预把出血的地方止住。如果少量的出血,比如每天不>400ml或者是600ml,通过人体自身的凝血机制可以自愈。同时在治疗血胸的情况中,要注意消炎、抗炎治疗,还有是处理原发病因,比如是车祸伤或者是刀刺伤,或者是其它原因引起的胸膜腔出血,病因治疗也是比较主要的。
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什么是脓胸
蒋力
副主任医师
胸外科
严格意义上讲,脓胸是细菌进入胸膜腔,在此繁殖然后生长,最后产生脓液,脓液又积聚在胸膜腔,就形成脓胸。细菌到达胸腔的途径主要有两个,首先是直接到达,通过血液或者是其它的外部因素,比如创伤或者其它原因到达胸膜腔而繁殖生长。其次可以从肺里面突破,比如有肺部感染、肺炎,细菌突破肺的脏层胸膜,跑到胸膜腔,再繁殖生长,形成脓胸。脓胸又分为急性与慢性,一般讲一个月以内的脓胸叫急性脓胸,这个时候是治疗脓胸的最佳的时间,通过抗炎治疗和一些对症处理,大部分脓胸患者能够治愈。如果因为条件的限制或者病人自身的原因,病程超过一个月,就叫慢性脓胸,慢性脓胸很讨厌的地方就是会形成很多纤维性沉着,这个时候药物浓度的渗透就比较少,手术也比较麻烦,所以发生脓胸要尽早到医院进行治疗。
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