因为人工关节置换，膝关节置换跟髋关节置换比较多，所以分别从髋关节置换的手术指征和膝关节置换的手术指征讲。髋关节置换的手术指征有几点： 第一、是中老年人的股骨颈骨折，股骨头的血供比较差，尤其是中老年人血供更差，一旦发生股骨颈骨折，很多到最后就因为股骨头缺血性坏死，在床上躺了很多个月，最后还是缺血性坏死，现在对于中老年人的股骨颈骨折，建议进行人工髋关节置换，这是股骨颈骨折； 第二、是股骨头坏死，对于股骨头坏死的比较严重的，股骨头坏死到四期，到最后整个股骨头跟髋臼的间隙基本上都没了，而且股骨头都会变扁，所以对于这种，一般要进行人工髋关节置换，股骨颈手术指征对于人工股骨头置换的手术指征最重要的要看患者的症状，症状严重，有时候走路一瘸一拐，甚至一走路就疼痛的严重，有手术指征就是人工髋关节置换，还有其他的，如类风湿性关节炎、髋关节的严重骨性关节炎、强直性脊柱炎导致的髋关节的退变老化，甚至融合，这种都可以进行人工髋关节置换。 对于人工膝关节置换，目前最大的手术指征是中老年人的膝关节严重的骨关节炎，一般情况下看膝关节的骨关节炎，只要让患者拍膝关节的站立位X片就行，站立位X片上可以看到有些患者膝关节的上下间隙都很窄，正常人膝关节的上下间隙比较宽，严重的骨性关节炎到最后表面软骨全磨掉了，从而导致关节的间隙明显狭窄，甚至关节间隙消失。 有些患者甚至产生严重的膝内翻、膝外翻这种畸形，对于这种终末期的骨关节炎患者，有明显的疼痛，有些患者一下地走路就痛，久而久之，如果不做手术，膝关节周围的肌肉会萎缩，对于这种终末期的骨关节炎，建议人工关节置换手术，还有些类风关、强直性脊柱炎导致膝关节的严重退变、严重的软骨磨损，都可以进行人工关节置换手术。

半月板损伤发病原因主要归纳起来有两点：第一、是外伤性半月板损伤，绝大部分青少年的半月板损伤都是外伤或者运动的时候不恰当的受力引起的。半月板损伤，医学上叫半月板，它质地比较坚韧，本身的形态就是能抗压，但是不抗旋，半月板损伤很多年轻患者损伤的机制是在半蹲屈曲位的时候，膝关节产生旋转，就会引起半月板损伤。有个动作，踢球的时候，转身射门，这个动作在负重腿转身的时候容易引起半月板损伤，还有个动作是打篮球的时候，转身跳投，这个动作也会容易引起半月板损伤；第二、是退变性半月板损伤，是很多中老年人的半月板损伤，并不一定由明显的外伤引起，有些人是因为年龄比较大，经常摩擦会产生半月板性质的变性，随着时间的推移，半月板磨损，有时候上下楼梯稍微不恰当的用力就会引起半月板损伤，很多原因也是由于有些外伤，这些外伤有些人根本就不经意地觉察，日积月累的磨损导致半月板的损伤。

肩关节疼痛有很多种原因，如果是单纯的肩周炎，可以适当加强锻炼。肩周炎这个名词在中国已经深入人心，很多老百姓都知道肩周炎这个词，民间有一种说法是得了肩周炎加强锻炼，小区里经常有拉的绳子，经常上下拉，多拉就会好，其实并不是这样，有些包括普通的肩周炎，又叫冻结肩，很多人有一种症状，医学上有个名词叫肩峰撞击综合征，肩峰正常人有Ⅲ型的肩峰，就是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，对于Ⅲ型肩峰，很多是向下凹的，骨赘比较多，在小区里越锻炼反而会引起肩关节的疼痛，有些人甚至小区里拉绳子拉的多了，造成肩峰撞击，最后肩袖撕裂。还有一种是肩关节疼痛，肩关节疼痛有些并不一定是普通的肩周炎，还有是肩关节的肩袖损伤或者肩关节的鱼唇撕裂，这种情况是越锻炼反而会引起它的撕裂口越大，肩关节的疼痛并不是单纯的锻炼能治好的。临床上一般建议患者肩关节普通的疼痛刚刚发作，可先尝试做些肩关节比较轻度的康复锻炼，如拉绳子或者两个手扒墙头动作，这些动作做了3天到1周以内，它的症状不仅没缓解，有时候反而加重，这种情况就要建议不要再锻炼了，很有可能是肩关节的肩袖损伤或肩关节的鱼唇撕裂等软组织的损伤，这种情况建议到医院里做核磁共振，具体还是要结合医生的体格检查。

滑膜炎是由于外伤或者外界环境刺激导致的局部关节内的滑膜的无菌性炎症，滑膜炎绝大部分都发生于人的身上大关节，尤其是膝关节滑膜炎为主，正常的膝关节滑膜是分泌跟吸收处于平衡状态，就吸收滑液，一旦产生滑膜炎，就是无菌性炎症，它的分泌跟吸收的平衡就将打破，到最后以表现于膝关节有肿胀，甚至滑膜炎引起膝关节弥漫性肿胀为主要症状。

一旦产生膝关节滑膜炎，滑膜炎会引起膝关节的疼痛，关节疼痛以后，炎性因子不断的浸润，从而膝关节的滑液增多，一般让病人做磁共振，磁共振的报告基本上都会显示膝关节内有明显的积液或者膝关节内少量积液，有时候伴发有膝关节的退行性变，滑膜炎引起的膝关节的积液，不仅仅会引起它肿痛的原因，更重要的有些滑膜的积液侵蚀膝关节的软骨，软骨一旦侵蚀后不可再生，从而会引起滑膜炎的骨关节炎进一步加重，从而会进一步损害患者。还有是滑膜炎以后患者的关节疼痛，有时候会走路产生疼痛，有时候一不小心会加重周围的病变，如滑膜炎引起周围，半月板有退行性变，不小心一扭，它容易引起其他的普通软组织损伤，如半月板损伤、韧带损伤。

在门诊经常遇到很多肩关节疼痛的患者，通过一般的肩关节的体格检查明确病因，很多患者并不一定是肩周炎，而是肩关节里面的肩袖损伤，如鱼唇损伤这种情况，一般建议患者要先做肩关节的核磁共振看一下，很多人拿了磁共振过来看，其实是肩袖的撕裂，有些甚至由于拖的时间太长，造成了肩袖的巨大撕裂，肩关节疼痛并不一定是肩周炎，而有可能是很多，如肩袖损伤、鱼唇损伤，这里面其他软组织损伤造成的。

半月板为膝关节内垫片，形状如月牙，作用为保护膝关节，防止软骨进一步磨损，尤其在关节运动时，可起一定缓冲作用。半月板损伤多由于不恰当运动所致，常发生在关节运动过程中，尤其以年轻患者居多，如打篮球、踢足球等运动过程中，可引起半月板的损伤。其次还可见于老年性退行性关节病变者，无明显外伤的情况下，仍可出现半月板撕裂，多由于半月板本身变性，以及长期上下楼梯、进行下蹲动作等，引起半月板损伤。

滑膜炎的治疗方法如下： 1、保守治疗：适用于疼痛程度轻、发病时间短的轻度滑膜炎患者，磁共振显示膝关节内少量积液，注意保暖、休息制动、口服非甾体消炎药，病情可得到一定缓解； 2、手术治疗：传统方法为滑膜切除术，通过手术打开膝关节滑膜腔，切除增生的滑膜，但手术切口大、出血多、术后恢复较慢，易导致膝关节活动受限。目前多采取关节镜下微创滑膜切除术，手术切口小，切除增生滑膜更加彻底。

半月板在膝关节主要起到保护的作用，它是膝关节内双侧的保护垫片。正常的半月板在膝关节是保护的作用，半月板本身血供是比较差的，一旦发生损伤，由于膝关节经常会负重，撕裂口不但不会自己愈合，而且会越来越大，一旦发生半月板损伤，不及时处理，损伤越来越严重，损伤的半月板不但不能起到膝关节的保护作用，还起对膝关节的破坏作用，久而久之膝关节半月板损伤引起的疼痛，每次都在磨膝关节的关节软骨，拖得时间太长，膝关节的软骨会磨损越来越重，从而造成创伤性关节炎，引起膝关节的老化进一步加重，由于半月板损伤，膝关节有些疼痛或者膝关节的发力不恰当，有时候会加重膝关节的进一步其他损伤，半月板损伤以后，有些患者还坚持运动，一运动不小心会引起其他的，如韧带损伤，还有另外一侧的半月板损伤进一步加重。

滑膜炎的检查方法如下： 1、临床症状：表现为关节疼痛、肿胀，甚至无法走路； 2、体格检查：通过视触动量了解关节基本功能，弥漫性滑膜炎患者当关节积液较多时可以出现浮髌试验阳性； 3、辅助检查：多采用核磁共振检查，可见膝关节内明显积液，部分患者表现为膝关节退行性变。