肝硬化是一个终末期的阶段，它是否传染与它的病因有关。如果是由于病毒性引起的肝病，它就有一定传染性。在传染性方面，肝硬化相对于不是肝硬化的时候，传染性会相对小一点。比如乙肝或者丙肝，因为所有的病毒在肝脏生长，都需要有健康的肝细胞，需要一定数量肝细胞。肝硬化已经是肝病的终末期，它的细胞数量受到明显影响，能够供病毒繁殖的载体就很少。所以说有很多时候我们看到一些肝硬化病人在没发生肝硬化的时候，他的病毒载量会很高，而当肝硬化的时候，他的病毒载量反而会下降。这不是病毒毒力减轻，而是由于肝硬化的细胞减少，能够供病毒繁殖的载体少了。所以总的来说，我们不能说肝硬化有没有传染性，主要是讲引起肝硬化的病因是不是有传染性。比如乙肝后肝硬化，就肯定有传染性，但酒精性肝硬化，就没有传染性，除非他们家的儿子从小就被他教育喝酒，这是影响而不是传染。

肝硬化到目前为止我们还没有找到任何一个药物或者原因可以逆转肝纤维化，这是公认的一个现象。虽然我们现在经过一些积极的病因治疗，比如说抗病毒治疗、戒酒或者是免疫抑制剂治疗等，可以延缓肝硬化的进程，甚至阻断肝病的进程。比如说经过有效的抗病毒治疗，肝炎就可能会被阻断，在少数病人当中出现一些肝硬化和肝纤维化减轻的现象，或者叫肝细胞再生的现象，但是并不代表我们可以逆转肝纤维化。所以肝硬化一旦进入肝的终末期，我们是没有办法把它逆转的。我们医生唯一能做的就是要纤维化和肝硬化的病程延缓不让它继续加重，让它停止在某一个时期，这个时候我们就可以达到有效延长病人生命的治疗目的。通常讲我们医生起什么作用，往天堂的路上有很多人排队，中间就会有许多插队的人，我们医生就是维持秩序，不许插队，把插队的人及时给他揪出。治疗肝硬化、肝纤维化的时候，我们实际上就起这个作用。

到现在为止，大家都在找消化道早癌的病因，各种各样的科普或者书籍说了很多，唯一一个胃早癌的病因得到我们WHO承认的就是幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌和1%的胃癌发生是有肯定的关系，幽门螺旋杆菌引起的胃癌贡献率肯定不止1%，我们讲有必然联系的是1%。另外很多提到一些相关因子，比如我们讲的炎症、刺激性食物、霉变的食物、很粗糙的食物、酒精和烟草对胃癌和食道癌会有一定的影响。在结肠早癌里面，尤其是年轻人现在喜欢吃的快餐、油炸食品、高糖、高脂肪、低纤维，都是结肠癌相关的危险因子，不能叫病因。但是结肠癌有个非常好的阶段，我们一直在说为什么结肠癌做肠镜非常重要，因为大概75%左右的结肠癌是通过肠道的腺瘤或者息肉这个阶段来的。我们如果能够早期发现腺瘤和息肉，把它切掉，就没有下一步。在有关结肠癌腺瘤和息肉这个地方，全球现在对结肠检查有一个指控要求，我们科室的指控要求超出我们国家和重庆市的标准，国家的标准是15%，重庆市的标准是20%，而我们科室要求的标准是腺瘤的检出率必须大于30%。可能大家觉得30%有可能吗？美国估计的数据，觉得筛查人群里面，腺瘤发现率应该是大于50%的，所以美国的腺瘤检出率现在也定了30%。我们科室肠镜的腺瘤检出率，要求必须大于30%，否则会对我们的医生进行问责。

重症胰腺炎治疗有几大原则，最主要的治疗原则为液体复苏。我们体内消化的淀粉、蛋白质和脂肪都靠胰腺分泌的胰酶来消化，比如淀粉酶就是消化所有吃下去的淀粉类的碳水化合物；我们吃的动物性食品就是胰蛋白酶去把它消化；而脂肪酶就是消化脂肪的。通常这三大酶在胰腺里面，是处于一种非激活状态。胰液本身激活胰酶或者胆汁、肠液逆流到胰管里面都可以导致它激活，一旦激活，我们人体主要是靠水、蛋白质和脂肪组成，胰酶走到哪，见谁就灭谁，在我们体内会造成非常广泛的损伤。在我们脏器里面造成损伤就会产生大量的毒素，这些毒素会导致胰腺周围大量的液体渗出，对我们的循环是有影响的。胰腺炎的发病机制里面有一个炎症因子瀑布学说，都是由胰酶激活的炎症因子。这时候重症胰腺炎的首要治疗就是扩容，我们需要大量的维持液体复苏，让他所有丢失的液体，迅速地补充回来。补充液体除能导致液体复苏和补充以外，还有一个作用，它可以对炎症因子和毒素起到促进排泄的作用；第二我们要治疗原发病，控制胰酶，这些露出来的胰酶，我们要能够把它抑制掉，同时也要抑制胰酶的分泌；另外，我们还可以用一些抗炎症因子的药物，减轻它导致的炎症；最后就是重症胰腺炎在七天以后我们要抗感染，预防或者治疗感染，给病人补充营养，纠正病人的不良代谢等。所以说重症胰腺炎是个全身性的、系统性的治疗。

重症胰腺炎是我们临床消化内科的三大急重症之一，它的死亡率非常高。在某些文献报道里，它的死亡率甚至可以达到80%。所以说这样的疾病预后非常不好，治疗非常棘手，对我们临床的医生要求非常高。如果你没有做到非常及时有效的治疗，那么重症胰腺炎的死亡率非常高，预后非常不好。即使救过来，慢性胰腺炎病人吃点肉、吃点油就会拉肚子，病人的生存质量也会受到很大影响。所以总的来说，重症胰腺炎在我们消化内科是一个预后不好的疾病。

在我们国内引起重症胰腺炎最主要的原因就是胆道结石。胆道结石导致消化液、胆汁、胰液内流，激活胰酶，导致胰酶对我们脏器的消化产生炎症作用。所以说它的并发症和病因是有关系的，如果病人是胆道结石或者胆道感染引起的重症胰腺炎，他第一个就会合并胆道系统感染，甚至合并肝脏损伤。重症胰腺炎和轻症胰腺炎最大的区别就是是否合并有脏器功能衰竭。如果病人出现一个脏器功能的衰竭，比如说他出现低血压，这个病人就会血压低；如果这个病人引起肺功能的衰竭或者呼吸窘迫综合征，他就可以出现肺功能的损伤；如果这个病人出现肾功能的衰竭，就可以出现肾脏的损伤。所以并发症是和重症胰腺炎侵犯导致的脏器衰竭的具体数量和范围有关系。如果实在要具体把它分类，重症胰腺炎有两个常见的并发症：1、胰腺脓肿，由于胰液大量渗出、感染，最后在胰腺周围形成一个巨大的脓肿；2、胰腺假性囊肿，这也是由于胰腺大量坏死以后，临床治疗不彻底、积极，造成局部大量液体积聚，在胰腺周围坏死组织和消化液，形成一个巨大的囊肿。这是最常见的两个并发症。

总的来说，肝硬化晚期并发症有五大类。第一类是食道胃底静脉曲张破裂出血；第二类是腹水，很多肝硬化病人都有腹水；第三类是脾大。三个并发症都是肝硬化以后导致门脉高压造成胃肠道通过肝脏回流的血液，不能顺利回到心脏，局部淤血导致的。第四类是肝肾综合征，就是由于肝脏引起我们全身血液循环的动力学发生改变，导致肾脏的相对性缺血，小便排不出来。肝肾综合征、腹水、出血往往都可能会联合出现。第五类并发症肝癌，肝癌也是肝硬化一个非常重要的并发症。肝炎三部曲，第一步就是肝炎，第二步肝硬化，第三步就是肝癌。

消化道早癌都是发生于消化道黏膜层的一些癌症，不伴有局灶或者远处的淋巴结转移。当然有特殊情况，有少数的情况，病人可以出现局灶的一些淋巴结转移，这也列为消化道早癌。病灶主要局限在黏膜层，少部分病人可能会到黏膜下层的上层，就靠近黏膜下层上面这一层，这概念可能有点扭。既然病变是发生在黏膜层的，我们现在有很多方法，可以通过注射可吸收的或者吸收比较缓慢的一些液体，在黏膜层和肌层中间做个垫子，也相当于起一个分离的作用，都是在胃肠镜下面操作，用我们特殊的器械顺着打开的垫子层，把黏膜逐步切下来。到目前为止，全球得到的治疗效果和外科手术一模一样，但是它精准、局灶、并发症小，而且术后恢复时间很快，我们病人很快就可以吃东西，费用也比较低，所以说这是一种高效的治疗手段。

所谓的消化道早癌已经更倾向于是癌症。消化道早癌包括三种情况：胃肠黏膜的高级别瘤变、胃肠黏膜的黏膜内癌、原位癌。可能大家对这三个概念有点纠结，其实这三个概念不但老百姓纠结，全世界的病理学家们也不能完全把这三个病变分的一清二楚。但总的来说，大家能够看到的、能够听到的大概就这三个名词，都是消化道早癌的范畴。或者我们简单说，就是发生于消化道黏膜层的局灶性癌症，没有出现远处或者局灶淋巴结转移的，我们就叫消化道早癌。

总的来说这都有国家标准，包括2017年有关早癌的筛查，我们国内和国际上面都发了相应的一些标准。胃早癌的筛查：1、年龄大于45岁，不论男女；2、幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠化或者肥厚性胃炎的人；3、有胃癌家族史的人，家族史是一级亲属，就是你的父母或者兄弟姐妹得胃癌的，都属于胃癌的筛查对象。结肠癌也很简单：1、大于45岁以上，不论男女；2、有结肠腺瘤、结肠息肉的病人；3、有结肠癌家族史的病人。这都属于我们的筛查对象，其中满足一条就够了。就说年龄大于45岁，不论男女，你都应该去做个胃镜或者肠镜。