胆管癌手术包括胆管肿瘤切除、胆肠吻合，术后如果患者有发热情况，需根据具体情况分析： 1、术后1-2天出现发热，考虑有无胆瘘或者渗出，少量出血被吸收可能引起发热，患者体温一般在39℃以下，比如在38-39℃； 2、术后5天出现寒战、高热，体温＞39℃以上时需考虑有无腹腔感染、腹腔脓肿，可以做腹部CT扫描检查有无局部脓肿，可以进行腹腔穿刺引流缓解； 3、出院后出现寒战、发热同时伴有黄疸，需考虑患者有无梗阻引起的胆管炎、有无吻合口狭窄等问题。

如果单纯胃肠手术，证明肿瘤无法切除，胆肠吻合的目的为了恢复肝脏功能减轻黄疸。 1、统计学表明，内外引流包括胆肠吻合、PTCD引流， 1年生存率＜50%； 2、如果做一般根治性切除，五年生存率一般47%-26%，如果达到R0切除的胆管切缘是阴性，包括远端或者近端切缘阴性，目前手术治疗可以达40%以上，1年内存活率比较低。属于内引流，主要目地减轻黄疸，但是肿瘤没有切除，可能进一步引起全身播散或者转移，相当于肿瘤晚期，晚期肿瘤一般生存率比较低。手术后即使根治性或者手术切除，1年内复发率也比较高，单独胆肠吻合姑息性手术，一般3-6月，大多不超过1年。

术后恶心、腹泻不一定影响消化道功能，与复发无必然联系。肝癌术后可能影响相应脏器的功能，如消化道功能，切除后肝功能障碍者，可能引起消化道问题，如恶心、消化不良、腹胀或者腹泻，消化道功能恢复不好者，不一定代表复发，需结合具体检查。如果术后甲胎蛋白持续升高或者经影像学、腹部超声、CT或磁共振检查，发现肝脏或远处脏器有肿瘤，考虑为复发。 仅凭恶心、腹泻判断有无复发并不准确，需要根据具体情况分析。因术后对消化道影响比较大，如进食后可能造成恶心、腹胀，吸收不好有可能引起腹泻。如果是复发的情况，一般早期肝脏发现有包块或者远处脏器有包块。

肝癌手术切除的禁忌症如下: 1、肿瘤广泛转移如肝内肿瘤细胞多发性转移：有远处广泛转移，如心、肺、脑、骨骼转移，或者局部淋巴结转移无法手术切除的肝脏肿瘤； 2、合并严重肝硬化或者肝功能失代偿期、严重黄疸、大量腹水、凝血功能障碍患者； 3、伴有严重心、肺、肾等脏器功能障碍，无法耐受手术者； 4、弥漫性肝癌无法根治性切除，肝癌术中可能发现无法切除的肝脏、大网膜或者整个脏器有远处转移，只能做探查手术。 随着技术的发展，原来的绝对禁忌症，也可以变成相对禁忌症。能够切除的包括肝内转移等情况。如果肿瘤局限且数量比较少，原发肿瘤可以切除，局部可以进行射频消融，或者可以进一步切除，达到治疗目的。

早期肝癌手术后出现腹水的可能性比较小，一般中晚期肝癌患者会有腹水。较晚患者术切后腹水形成有很多原因，如肝功能障碍、肝功能衰竭，以及营养不足造成低蛋白血症，如果肝功能衰竭或者术后肝功能衰竭、肝功能障碍，经保肝治疗或者纠正低蛋白血症后，腹水可以逐渐消失，预后比较好，患者生存时间比较长。 如果经过纠正低蛋白血症或者输入人血白蛋白、护肝治疗、营养支持治疗后，腹水或者肝功能损害进一步加重，患者的预后相对比较差，生存率比较低，生存时间可能为3-6个月甚至一年内。

我国是乙肝大国，且肝癌发生率比较高。肝癌一旦发现大多是中晚期肝癌，治愈率和术后生存率比较低。患者需要尽早手术，目前手术是治疗肝癌的唯一方法，根治性手术的适应症如下： 1、患者一般情况良好，无明显心、肝、肾等器质性病变； 2、肝功能在CHILD分级中属于A级肝功，如果属于B级肝功，经护肝治疗能达到A级标准； 3、肝功能的储备功能：吲哚氰绿处理率一般＜15%; 4、无不切除的肝脏和远处的转移肿瘤，全身情况达到根治要求； 5、局部要求单发肿瘤周围界限比较清楚，有假包膜形成； 6、肿瘤如果破坏的肝脏组织＜30%；即使＞30%，如果无瘤侧的肝脏组织能够明显代偿性增生达到50%以上，也可以根治性切除。

肝癌转移大多是肝内转移，通过侵犯门静脉，进入门静脉分支再经肝内转移。出现肝内转移需要分析具体情况，如果一般局限肝脏一段或者肝脏一叶，包括右半肝或者左半肝，如果转移局限于右半肝，可以做右半肝切除；如果转移在左半肝，单发或者3个以内的肿瘤在肝表面，可以切除，也可以行右半肝切除加肿瘤局部切除。 切除后一般能够代偿正常的生理功能，患者不会出现肝功能衰竭。不是广泛的肝脏转移，一般可以做手术，需要根据转移范围、大小和肿瘤数量。左右半肝或者肝脏弥漫性转移者无法手术，可以肝移植或者其它治疗，包括肝动脉灌注化疗、栓塞或者其它介入放化疗。

肝癌根据肿瘤直径大小一般分微小肝癌、小肝癌、大肝癌以及巨大肝癌。两个肿瘤结节直径≤3cm叫小肝癌，小肝癌患者术后五年生存率33.3%左右，术后复发率只有10%-20%左右。 小肝癌患者预后比较好，一旦发现应该早期手术。早期一般通过体检或者筛查发现，如甲胎蛋白定期复查，特别乙肝病毒携带者或大三阳乙肝病毒患者、40岁以上人群，应半年或三个月定期复查腹部超声、CT或查甲胎蛋白，做到早期发现、早期治疗，使预后较好以及术后复发率较低。

胆管癌分高位、中位，处于胆管、胆囊管或者肝总管汇合以上的部位称高位胆管癌，十二指肠以上的胆总管，称中位，胆十二指肠以下叫低位胆管癌。高位胆管癌手术的根治性切除主要切除范围如下： 1、胰腺上缘的胆管即肝外胆管包括胰腺上缘的胆总管、肝总管、左右肝管； 2、区域淋巴结清扫：即肝十二指肠韧带的淋巴结或者脂肪组织全部切除，包括胆管切除，保留门静脉或者肝动脉；所谓肝上韧带的骨骼化也切除；同时包括肝炎、肝脏切除、肿瘤位于左肝管、需要切除左半肝； 3、如果位于右肝管较多，需要切除右半肝，一般同时切除尾状叶，包括胆管肿瘤在内的肝内外胆管要切除、区域淋巴结清扫再加肝脏切除，达到根治性的目的。

胆管癌在肝胆外科中发病率相对比较高，恶性程度也比较高，手术治疗一般效果不太好。希望能早期发现影像学、其分子生物学标志物或肿瘤标志物，但是目前为止还没有特异性的胆囊癌肿瘤标志物，CA199对胆管癌的诊断可以达60%-70%以上。 如果胆管癌引起的梗阻性黄疸，通过引流包括内引流、外引流黄疸消退过后，CA199肿瘤标记物进一步升高或者阳性，对明确诊断胆管癌更有价值。癌胚抗原CEA也可起一定作用，胆管相关抗原CCRA肿瘤标记物在进一步研究中，还未用于临床检测。