脊髓栓系是一个先天性疾病，比较复杂。首先科普一下脊髓栓系，所谓脊髓栓系指，在人从受精卵一直到慢慢出生，逐步发育成长的过程中，尤其在早期，骨性结构发育跟神经系统的发育是一个系统过程，在婴幼儿期，如果脊髓生长，或者是骨性结构生长速度不匹配，就可能导致脊髓栓系综合征的出现。影像学表现是小孩在8岁左右或者成人，如果脊髓末端低于第二腰椎的情况下，可以诊断为脊髓栓系，或者终丝宽度＞3mm，可以诊断为脊髓栓系，这是诊断问题。这样的病人往往会表现小便症状，所以一般讲神经源性膀胱，小便不干净，导致逆行尿路感染，也可以表现肢体无力，肢体萎缩，当然大部分人表现为神经源性膀胱，这样的病人总体治疗比较困难，建议这样的病人越早发现越好，如果小孩18岁以前发现这样的毛病，经过手术可以得到一定程度的根治，如果成人以后手术就更困难。当然这里面还要区分什么原因导致的脊髓栓系，如果是大的脂肪瘤，这样脂肪瘤不能够做到全切，尤其在成人，这样的病人很难得到根治。如果是简单的终丝粘连，通过手术分解粘连，这样的病人手术效果就比较好。所以要因不同病人去分析他的手术效果。

脊髓电刺激术，实际是一个古老的话题。在很多年前就有人尝试这样的手术方式，在现今的神经内外科，这样的手术或者是刺激方式，主要用于治疗一些少见的，难治性的疾病。比如顽固性疼痛，比如病人患胰腺癌，晚期的时候腹痛难忍，常规镇痛手段无效的情况下，可以做脊髓刺激，或者脊髓后根的神经切断手术，当然刺激是其中的一种方法。此外长期昏迷的植物人，大家注意现在讲的是老百姓中最常见的一些疾病，中风了，病人脑出血，大面积脑梗，或者严重脑外伤，长期昏迷不能苏醒的情况下，脊髓刺激术是一个催醒手段，这种方式已经有60年的时间。国内国外都有医生这么做，这样的临床包括技术研究，迄今为止，并没有可靠的结论证明能够直接促进昏迷病人的苏醒，所以对于这样的治疗方式，还是要慎重选择。

中枢神经系统分脑和脊髓，神经外科总体而言是脑和脊髓的神经外科。脊髓肿瘤发病率远远低于脑肿瘤，但脊髓肿瘤往往良性的更多见，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤，这样的情况一般都是良性肿瘤。恶性肿瘤比如髓内肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤都会有，包括转移瘤，所以其适应症比较严格。如果是良性肿瘤，有责任症状，如神经鞘瘤，往往表现为病人一侧肢体疼痛，或者躯干、肢体麻木，这样的病人要尽快手术。如果是无症状脊髓肿瘤，比如最常见的VHL，VHL是全身性、家族性、遗传性的神经系统疾病，也可以累及到多系统的疾病，全称叫Von Hippel-Lindau，这是家族性的疾病，可以表现为脊髓内、脑内、胰腺、肾脏多发肿瘤，其中在中枢神经系统，脑和脊髓最多见，如果病人脊髓里边有多发的血管母细胞瘤，属VHL的一部分，如没有明确的临床责任症状，则不主张手术，还是以随访或者采取最新的靶向治疗为主。其他的脊髓肿瘤，少见的一些肿瘤，比如海绵状血管瘤，如果不出血也可以不手术。当然对于最常见的神经鞘瘤、神经纤维瘤，包括一些恶性肿瘤、室管膜瘤等等，其手术指征非常强烈，所以尽快手术，以避免长期肿瘤长大以后再手术，病人的手术后并发症增加等。

脊髓肿瘤分髓内髓外，包括脊柱肿瘤，骨性结构肿瘤等。所以在医学上讲要鉴别诊断，总体而言，髓内肿瘤的发生率要低于髓外肿瘤，脊柱的肿瘤发生率会更低。对于最常见的区分要点来讲，还是根据病人的临床症状体征以及影像学检查而定。临床症状最常见的经验，比如病人是逆行性的感觉平面上升，开始脚趾麻木，然后脚踝麻木或小腿、大腿麻木等等，提示髓外压迫病变。脊髓内病变早期症状不明显，特别是小的肿瘤，往往表现比如偏侧，可能影响前角，影响运动某一块肌肉力量下降，不影响病人整体运动的情况下往往被忽视。如果再长大影响整个前角，可以导致一侧肢体无力去发现疾病。但如果肿瘤早期在背侧，影响感觉，也会影响病人部分的躯体，或者是皮质感觉障碍，这样的病人早期往往容易漏诊。所以要结合病人的症状体征，同时现在有增强磁共振，往往可以得到明确诊断，是髓内的或者是髓外的肿瘤。

垂体瘤是常见疾病，最常见生育期青壮年男性或者女性，分不同类型，总体发生率在人群中是10%。一般青年女性，生育期女性，以功能性腺瘤PRL型居多。所谓PRL型，就是泌乳素增高，往往表现停经、泌乳、不孕三联征。这些病人会到妇产科就诊，因为生不出孩子，或者例假不正常，或者泌乳就诊。壮年男性往往会表现性功能低下，到男性科就诊。另外还有非功能性的，一般非功能性的患者大部分表现为视力视野变异常，眼睛不好则选择眼科就诊，会得到提示。其次还有最严重的两个类型，即ACTH型，最常见的库欣病，库欣综合征往往表现为过度肥胖、高血压、糖尿病，一般选择内分泌科就诊，通过细致检测，可以明确诊断。原发性垂体腺瘤是ACTH型，叫库欣病，这样的病人需要手术治疗，因为此类病人不手术根治，预期寿命会大大缩短。其次另外一种严重类型，也是大家生活中最常见的，叫GH型。对于成人而言表现为肢端肥大症，手脚很大，面孔、唇厚、鼻翼肥大，家属可以看到患者逐渐变丑，鞋子越来越不够穿，因为成人以后，脚正常的人一般不会明显变大，所以往往容易遗漏肢端肥大。检测而言，GH水平明显增高，此外磁共振增强扫描，还有其他的一些评估还是有必要做的。对未成年患者而言，主要表现巨人症，很多人看到18岁、16岁长到2m多，这样的病人往往是未成年型的GH腺瘤。后两个类型是比较严重的类型。

髓内肿瘤术本身是比较微创，也是比较精细的手术。对一些大的髓内肿瘤病人，往往术前就产生了严重的症状，比如躯干活动、感觉障碍，包括排便功能的障碍等，所以手术以后不太可能马上能恢复功能，这样的病人往往要经历一个康复过程。康复过程最主要的注意事项，首先不要让患者产生更多的并发症。病人术后瘫痪，术前往往已经瘫痪，长期卧床最常见的并发症，比如褥疮、下肢静脉血栓形成等，一些卧床引起的并发症要引起重视。其次其他并发症，比如神经源性膀胱，短时间内得不到改善，也可以导致泌尿系统感染。脊髓病人术后康复要重视的是避免并发症的加重，其次才考虑神经功能的继续康复。病人神经功能的进一步康复，是降低这些并发症的最主要路径。综上所述，并发症与功能的康复要权衡，如何相互促进去改善。

脑脊液检查是神经内外科最常见的一个检查，穿刺以后得到的样本脑脊液，送到检验科去分析。首先穿刺的时候，医生自己可以测定脑脊液的压力，当时就可以看到，比如腰穿测压，有测压计，当时可以看到蛛网膜下腔的压力是多少厘米水柱。常规和生化以及细菌学的培养，药敏试验等，这些更详细的分析，包括一些免疫性疾病的免疫球蛋白分析，相对时间比较长。生化和常规当天就可以看到结果，所谓生化常规主要反映了脑脊液的细胞数，白细胞、红细胞数目多少，比例多少，白细胞里边中性淋巴的分类各占多少比例，生化是糖、蛋白质、氯化物、钠离子等分析，当天都可以看到结果。细菌学的培养，培养时间相对较长，5-7天。现在有快速的培养手段，也可以2-3天看到结果，少部分病人需要做免疫球蛋白的检测，可能相对耗时更长。

脊髓穿刺首先要纠正一下，一般不做脊髓穿刺的大部分患者及家属不懂，脊髓穿刺，实际上在神经科病人住院过程中，经常会做腰椎穿刺，或者专业名称叫腰大池穿刺。其目的是通过腰椎穿刺或者腰大池穿刺，释放出脑脊液，然后分析脑脊液的成分，比如是否有感染、感染程度、白细胞情况、蛋白含量等，可以明确疾病。比如神经内科脑膜炎病人，通过脑积水的穿刺，就可以得到明确诊断。所以穿刺本身是一种诊疗手段，更多的是诊断手段。在神经外科中也可以是一个治疗手段，比如腰大池-腹腔分流，比如一些大的手术后，病人发热，通过腰椎穿刺，释放一些血性的脑脊液，重新让脑脊液形成新的平衡，这是一个治疗手段。

垂体瘤在人群中发生率可高达10%，是常见疾病，但实际上也是一个复杂疾病。这个疾病牵涉到内分泌学、神经眼科学、神经外科学、神经内科学以及其他五官科等方面，所以这是一个复杂疾病。正确的对待该疾病、治疗该疾病，需要多学科合作。在现行的三甲医院中，大的垂体瘤中心，已经开展了MDT的治疗。所谓MDT，即患者如果得了垂体瘤，可以通过多学科讨论、会诊来明确该病是否需要治疗，垂体瘤治疗是采取药物治疗，还是外科治疗，还是神经放射治疗。最常见泌乳素型，比如PRL型，在国内外的主流观点还是通过药物治疗就可以。少部分病人巨大肿瘤，通过用药无效，影响眼睛，出现视力视野症状，可以采取手术治疗。GH型和ACTH型是严重类型，GH型产生肢端肥大症、产生巨人症，ACTH型产生库欣病，会大大缩短病人的预期寿命，所以这两类疾病强烈推荐优先考虑手术根治，在手术不能根治的情况下，再辅以其他治疗，比如放射治疗等。

总体而言，垂体瘤无明显症状不需要治疗，但是垂体瘤的发生率可以高达10%，甚至于更高。其中大部分病人是无症状的，有些病人没有就诊，则不需要治疗，但尽管如此，还是要引起重视。如果无意中发现垂体瘤，比如头部不小心受伤，做个CT发现一个大的垂体瘤，往往是无功能性的，所以不表现为临床症状。但有些病人表现为亚临床症状，所谓亚临床症状病人体会不出来，而且感觉不明显，比如一名50岁左右的男性，性功能下降，但是往往归咎于自己年纪大了，或者衰老，其实可能是垂体瘤的影响。通过问诊，通过影像学排查，通过内分泌检查，可以排查这样的问题。所以一定要区分是否真的无症状，还是亚临床症状，如果真的无症状，肿瘤不大，尤其是小的PRL型，小的无功能性的，可以继续观察随访。