急性胰腺炎的症状由于暴饮暴食也好，由于胆囊多发的泥沙样结石也好，诱发的胰腺炎往往就是急性剧烈的疼痛，呕吐、恶心，有的患者还有黄疸，甚至更严重的会出现大量的腹水、腹胀，这种爆发性的胰腺炎、重症胰腺炎，至今为止死亡率仍然很高。20多年之前它的死亡率可以高达60%，现在可能只在30%，但是30%的死亡率也已经很危险。所以，一旦有胆道病史、暴饮暴食以后，或者是肥胖的患者剧烈的腹痛，要赶快就医。

胰腺的良性肿瘤有很多，比如胰腺的囊性肿瘤，当中又有浆液性的囊性肿瘤、黏液性的囊性肿瘤。黏液性的囊性肿瘤里面又有胰腺导管内乳头状瘤，叫IPMN，它是一个交界性的肿瘤，怎么理解？它有恶性潜能，是会恶变的。早期没有症状的时候，可以观察，一旦出现症状，比较大，及时手术处理。还有实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤，这些都是胰腺的良性肿瘤。良性肿瘤分类很多，什么患者需要手术，什么患者可以等待，要经过胰腺外科专业医生的评估才能做出决策，不能轻易的等闲视之。

60%的急性胰腺炎患者，发病与胆道疾病有关，如胆囊结石、胆管结石。去除胆囊多发小结石，是治疗急性胰腺炎的根本手段。轻症患者在急性炎症期不建议手术治疗，炎症消退2-3周后，再处理胆道疾病。重症胰腺炎患者手术时间、病程会相应延长。如继发腹腔感染，可通过手术去除感染灶。必要时通过两次手术清除。微创手术为重症胰腺炎常用的处理手段。

慢性胰腺炎与胰管结石、长期饮酒有关，表现为胰腺、胰管充满结石、质地坚硬，甚至出现肿块。临床首选药物治疗，药物无法控制时，多采用手术治疗。将肿块部位，尤其压迫神经处肿块切除，主胰管敞开取出结石，与肠端进行大口径吻合，解除阻塞，消除结石残留，解决肿块残留、压迫神经等症状。对于复杂病情、难以治疗者，进行全胰腺切除。

如果明确胰腺癌，直接在影像学CT、磁共振上，看到肿瘤既没有出现肝转移，也没有出现肺转移，也没有和邻近的大血管完全包绕，这样的肿瘤叫可切除的胰腺癌，及时快速的进行手术切除，是最佳的方案。只有能够通过手术完整的切除，切的彻底，清扫的范围更彻底、更大，这样的患者才能有30%多的五年生存率。如果不能达到彻底的根治的，手术以后的五年生存率就会比较低。手术以后，所有胰腺癌的患者还要进行辅助性化疗，化疗药物要根据每个专业医生的经验不同来选择。如果患者介于可切除和不可切除之间，叫交界性肿瘤。怎么办？建议先做化疗，再手术，再化疗，这样三明治的治疗方法是目前国际的主流方式，大多中国的专业医生都认可的观点，现在都在执行的观点，一部分比较中晚期的患者能得到比较好的治疗。所有的胰腺当中，可能这部分患者要占到50%-60%以上，是什么患者？肿瘤出现肝转移、肺转移，已经把周围的大血管包绕。这些患者怎么办？过去是一点治疗的方法都没有，生存率可能只在6-10个月之间。但是，随着现在越来越多新的药物出来，好的化疗方案，经过手术之前的明确诊断，继续化疗、放疗使这些肿瘤蛮大的一部分病人，可能有20%-30%能够让肿瘤缩小，甚至肝脏里面的转移灶稳定、缩小，再去手术，至少有20%-30%的患者能够转化，并且这部分患者从原来的生存期6-10个月提高到20个月以上，效果非常不错。所以，越来越多先进的方法、新的理念，让一些中晚期的胰腺癌患者，也能够得到更好的疗效。

急性胰腺炎临床常见发作类型为胆源性胰腺炎,尤其反复发作的胆囊炎、胆囊多发小结石，特别是泥沙样结石，易滑入胆管，阻塞胆总管引发胰腺炎。具有胆道病史，又有暴饮暴食的诱因，是胰腺炎急性发作的常见病因，尤其过年、过节期间，饮食油腻、过量饮酒，极易诱发胰腺炎发病。

胰腺神经内分泌肿瘤，是近5-10年提出的新概念，叫神经内分泌肿瘤。它在胃肠整个消化道里面都可以发生，还可以在肺里面发生，在胰腺里面可以有独特的生物学行为。胰腺神经内分泌肿瘤也可以分神经内分泌瘤和神经内分泌癌。 有三个分期，G1、G2、G3。G1、G2，称之为神经内分泌瘤，G3称为神经内分泌癌。神经内分泌瘤不是癌，也会出现转移，所以肿瘤哪怕在1-2cm左右，就要积极地治疗，手术切掉。无论在胰头、胰体还是胰尾，即使出现肿瘤恶变，出现肝转移，只要积极治疗，有很多的病人能够获得长期的生存。 所以，面对胰腺神经内分泌肿瘤这样，有区别于胰腺癌的一个特殊类型的胰腺肿瘤，第一、有恶变倾向，第二、有一部分的病人就是胰腺神经内分泌癌。及早的进行手术干预是治疗这种肿瘤的最根本的方式。 一旦出现不同的状态，也就是出现不同部位的转移，要根据不同分期，进行不同的治疗方法，有神经内分泌治疗、有化疗，它的治疗是多样性的，一定要在专业的有经验的医生的指导下进行，会获得比较好的治疗效果。

当患者来，怎么判断胰腺上的肿块到底是胰腺癌吗？患者到底有没有症状，有没有肚子痛。甚至现在大家重视体检以后，越来越多的患者是因为体检发现肿瘤标志物的升高，CA199特异性的标志物，CEA、CA125、CA150这些和胰腺密切相关的指标升高，引起临床医生的警觉。然后做胰腺的CT、胰腺的磁共振，发现胰腺上有肿瘤，而且肿瘤在影像学上的表现，在CT上的表现，是一个低强化的、乏血供的变化，可能当中还有坏死性的变化。主胰管扩张，胰周还有炎症的表现，往往合并肿瘤标志物的升高，提示是胰腺的恶性肿瘤，也就是传说中的胰腺癌。CT、磁共振的诊断目前还是金标准，现在有更高端的PET-CT等等一些诊断方式，但是传统的肿瘤标志物联合CT磁共振是最佳的方案。

说到胰腺肿瘤总是有一种谈虎色变的感觉，老百姓知道胰腺癌是“癌中之王”，但是胰腺肿瘤还有良性和恶性之分，而且现在良性、恶性的比例，基本良性的占更多。所以，不是所有的胰腺肿瘤，都是会危及生命的。一旦体检发现胰腺上有肿块，建议尽快去专业的医院，去找专业的医生就诊，这是老百姓必须要注意的。

良性肿瘤有好多种类型，如果是浆液性的囊腺瘤，2-3cm，有些医院给患者开刀，坚决不要手术。判断是浆液性的良性肿瘤，除非肿瘤长到5-7cm，有压迫症状，才建议做手术。因为这样的肿瘤质地很软，里面都是像水蛭一样的囊肿样东西，不会恶变。只有长得非常大，压迫胰腺、周围的血管、胃、周围的器官，才选择手术处理。而且大多的情况都可以经过微创腹腔镜的方法、机器人的方法进行微创手术。无论是黏液性的囊腺瘤，还是导管内乳头状瘤（IPMN），还是实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤，这些肿瘤都是有恶性潜能的，也就是要恶变的。交界性的肿瘤是良性交界处的，这些肿瘤的治疗就要相对严格。一般对黏液性的肿瘤，控制在3cm左右，太小1-2cm也不建议手术，在3cm以上建议手术。但是，对于实性假乳头状瘤和神经内分泌肿瘤，建议2cm就要采取积极的手术。