脑动脉瘤夹闭术即用特制金属夹子，把颅内动脉瘤和脑循环血流阻断，既能夹闭动脉瘤颈部，同时又能恢复正常的载瘤动脉供血，夹闭之后动脉瘤不会因为顶端薄弱部分的破裂形成出血。 动脉瘤夹闭术是脑外科里面比较难的手术，因为位置比较深，动脉瘤一般都长在颅底的Willis环周围，周围有重要的血管、神经、还有脑组织。如果没有经验的医生做手术，很可能造成动脉瘤的破裂大出血。 在十几年前动脉瘤的手术死亡率很高，因为当时显微外科没有普及，还有手术工具也不精细，分辨周围的解剖关系很困难，动脉瘤的死亡率有可能达到30%，甚至达到50%。 最近十年显微镜的发展普及，临床技术的提高，还有神经外科手术器械的进步，这一类手术在各个三甲医院已经逐步成熟起来，死亡率和残废率大大降低。 据大众病例报道，死亡率大概控制在2%左右，但是还有并发症，比如手术后的脑水肿、颅内出血、脑血管痉挛，还有感染也是并发症。 一旦出现严重的脑血管痉挛，有可能出现像短暂性偏瘫，甚至是永久性偏瘫，有些手术不成功的病例，甚至可以出现长期昏迷甚至死亡。

内窥镜手术的优势就在于它是一种微创的手术。传统的神经外科手术一般要开一个骨瓣，创伤比较大一点。内窥镜手术是一个小洞，比如脑室镜可以在额部钻孔，处理脑室内肿瘤、脑积水的一些病变。从鼻孔现在可以打个孔进去，就可以切除一些垂体瘤、颅咽管瘤，还有前颅底的一些小脑膜瘤、脊索瘤，创伤比较小。所以它的优势就是微创，还有术后恢复比较快，相对节约费用。适应症还是有的，比如针对脑室镜，必须脑室比较大。脑室如果太小，内窥镜操作空间太小，手术风险就太大，还有经鼻腔做手术，肿瘤一般在中线，颅底的中线部位比较好做，还有蝶窦，蝶窦发育气化比较好。这样从鼻腔手术，路径就比较容易达到肿瘤。还有就是肿瘤血供不能太丰富，如果太丰富的肿瘤血供，调控手术止血比较困难，有风险，所以还是有它的手术指征的。

脑动脉瘤夹闭术后要注意，生活一定要有规律，控制好血压，3个月之内不要从事剧烈的运动，适当的运动，比如散步那些不剧烈的运动也可以考虑，短时间之内要避免引起颅内压增高的因素，比如大便结燥、情绪激动、血压增高或者性生活这方面的因素要注意。动脉瘤夹闭术后复发的比例低一点，但是还是有可能复发，所有的病人3个月或者半年，要回到做手术的医院去做CT血管成像，或者是脑血管造影，了解术后的动脉瘤是否完全夹闭，是否有复发，提倡医生随访。一旦有复发，还是要有一些补救的措施，比如可以选择介入去封堵动脉瘤，不需要开刀，微创的介入去封堵它，堵住。绝大多数动脉瘤夹闭术后的病人，复发的比例还是比较少的，这一点大家应该放心。

重型颅脑损伤造成偏瘫，一般出现两个原因。第一个是顶叶中央沟受损伤之后，最终造成瘫痪。第二种就是脑干损伤，可以造成瘫痪。还有一种就是基底节血肿，也可以造成对侧偏瘫。有些偏瘫是可以恢复的，但有些偏瘫恢复很慢，有些偏瘫是永久性的。所以偏瘫之后，就要问手术医生，这种偏瘫到底什么原因引起的。比如功能区，手术中完全损伤，这种偏瘫一般是不可逆的，它不是手术损伤，是外伤当时就已经损伤了，这种偏瘫一般是不可逆的。比如有些硬膜外血肿造成脑疝，把硬膜外血肿清掉之后，偏瘫会逐步恢复。所以就要问主管大夫，这个偏瘫到底是不是因为脑组织损伤引起的偏瘫。如果脑组织损伤引起的偏瘫，恢复很慢，有些有部分恢复，不一定恢复全。只有早期手术后偏瘫早期康复介入，比如康复科医生会诊，电刺激疗法，针灸疗法。后期两周之后病情平稳，或者三周之后就转入专门康复科，有康复理疗师来指导，比如主动被动的训练，机器刺激，其他有一些探索性的，比如脑起搏器、脑刺激仪植入脑内这种方法也在探索，但是还不成熟，还有待大众病例的报道。

椎管内神经鞘瘤一旦发现，主要考虑手术切除。长在椎管里面，一般来说，从后路把脊髓的背侧切开之后把椎管打开，打开之后在显微镜下把肿瘤剥离出来。一般神经鞘瘤有明确的边界，剥离下来之后还是比较顺利。有些肿瘤如果长得很大，粘连很重，可能剥离比较困难。肿瘤的位置很重要，比如肿瘤在脊髓的背侧，脊髓的后方，手术就很简单。如果肿瘤位于脊髓的前方，手术比较难一点，因为肿瘤被脊髓挡住了，手术的难度比较大一点，一般来说还是可以根治的。有些肿瘤手术后根据它的病理结果还要做一些辅助的放疗，甚至化疗。

内窥镜手术的时间，不一定每一个手术都那么确定，与难度有关。比如一个脑积水手术，比如第三脑室底的造瘘或者透明隔的造瘘，如果非常顺利，有可能一个小时左右就完成了，从钻孔到造瘘。经鼻腔做垂体瘤，如果垂体瘤比较小，血供不丰富，也就是一个小时到一个半小时，就结束了。巨大的垂体瘤，有可能做到两三个小时。垂体内窥镜手术的时间也跟肿瘤大小、肿瘤血供、肿瘤质地有关系。比如肿瘤比较软，吸引器吸得掉，手术时间就比较节约，如果肿瘤很硬，花的时间就比较多，分块切除的时间就比较长。

占位性脊椎病变要分成几个，第一个是肿瘤，第二个就是血肿，第三个是炎性肉芽肿。肿瘤又分成脊髓髓内肿瘤和脊髓髓外硬膜下，还有脊髓硬膜外这三种肿瘤。这个肿瘤一般是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤是良性的，完全可以切掉根治。有些髓内肿瘤，如脂肪瘤、星形细胞瘤，这些肿瘤有些是容易复发的。所以硬膜外有些肿瘤是转移性的，也可能出现恶性肿瘤。第二大类血肿，就是一个血管畸形出血了，可以压迫脊髓，也可以形成占位性病变。有一些是外伤性出血，也可以压迫脊髓，形成占位病变。第三类是炎性肉芽肿，比如有些椎管里面的结核性肉芽肿，或者脓肿，都可以形成压迫性病变，对脊髓造成压迫。

高血压脑出血发生癫痫的比例还不是太多，外伤性的脑出血发生癫痫比例比较高一点。普通的老百姓不知道什么是癫痫，癫痫即抽风，局部抽搐、肢体抽搐、痉挛、意识障碍，危害也很大。一般高血压脑出血手术还是要预防使用抗癫痫药，一般是1-2个月的预防使用。一旦出现癫痫，必须要到医院做一些检查，比如脑电图，普通脑电、视频脑电，甚至24小时长程脑电监测，看它的发作频率、部位。条件好的做脑磁图，再找神经内科医生开药控制，针对不同的原因，开不同的药物控制癫痫。如果癫痫反复发作，比如药物控制不好的，有些病人甚至还考虑手术，即药物难治性癫痫。经过正规服药2年以上，血药浓度达到它的要求，每个月还发作2次以上的即药物难治性癫痫，最终考虑手术，一般的癫痫药物可以控制的。癫痫发生之后要注意保护自己，有些病人有可能控制不住自己从高处往下跌伤、摔倒，还有舌头的咬伤。

脑立体定向手术即微创的、简易的、精准的、颅内病变定位的技术。用镜像来代替目测，用机械来代替手指，找到颅内病变，通过框架或者现在没有框架，也可以精准地穿刺到病变的中心。它的创伤很小，穿刺比较准确，而且对周围的干扰很小，这就是立体定向技术。以前颅内病变定位都靠自己的经验，比如把脑袋开瓣之后，深部肿瘤要靠自己的经验去找病灶，大的病灶很好找，小的比如2cm、1cm的病灶，要找到这个病变，可能对周围脑组织的干扰很大，如果是功能区干扰大了，有可能出现偏瘫、失语甚至昏迷。通过立体定向技术之后，一个导针直接可以穿到准确部位，减少对脑组织损伤，最大程度减少对周围组织的干扰。手术后水肿、出血机会很少，并发症也会减少。

脑内窥镜的手术指征，分几个方面来说： 1、脑室镜：脑室镜的手术实际上是指通过额角的脑室穿刺，脑室镜进入脑室里面，处理脑室的囊肿、比较小的肿瘤、血供不丰富的肿瘤、脑积水。如果是脑室镜，必须有脑积水，然后病变血供不是特别丰富，第二病变不是特别大，这样才可以做脑室镜手术； 2、通过鼻腔来处理颅底中线部位的垂体瘤、颅咽管瘤或者脊索瘤。经鼻腔做肿瘤切除术，必须第一个要求鼻腔蝶窦的气化比较好，第二肿瘤不能太靠中线外侧，偏的太多，也不适合做内窥镜手术； 3、高血压脑溢血，可以通过内窥镜辅助把血肿清掉。脑溢血做内窥镜手术，血肿第一个比较规则，第二个要排除血管畸形，才能做高血压脑溢血的血肿清除手术。