直肠癌远处转移比较多见肝脏以及肺部转移。晚期直肠癌术后，如果出现肺部远处转移，一般需要做手术评估。若转移瘤是单侧单发，考虑进行手术切除，术后再进行辅助性放化疗。若转移瘤是双侧转移，不推荐立即进行手术，建议先进行同步放化疗，再做手术评估。如果可以手术切除，就进行手术切除；若放化疗效果比较差，推荐做基因治疗或靶向治疗。

直肠癌手术风险具体如下： 1、来自患者本身基础性疾病带来风险：若患者术前本身患有心脑血管方面疾病，比如高血压、糖尿病、脑梗塞、肺部感染，在此基础上会增加术中和术后基础疾病加重的风险； 2、手术本身风险：比如术后出血，可分为急性出血和慢性出血。还有术后常见的粘连性肠梗阻，或者会出现炎性肠梗阻或机械性梗阻。另外，术后吻合口瘘也可能会带来严重并发症。

直肠癌手术方式可分为保肛手术和不保肛手术，其手术方式的判定要根据肿瘤距肛门距离决定。 一般5cm以上距离可以进行保肛手术，5cm以下只能做不保肛手术再加肠道造瘘。目前临床上可以进行开腹手术和腹腔镜手术。传统的是开腹手术，目前也可以进行微创腹腔镜手术，在腹腔镜基础上可以完成3D腹腔镜手术方式，在其基础上可以进行机器人辅助手术。

晚期直肠癌术后扩散的情况不同，其处理也不同。如果是直肠癌术后局部复发，不伴随远处转移，不会有肝肺转移，就需要对手术进行评估。如果可以把复发肿瘤切除，一般选择直接进行手术切除复发肿瘤。如果病人在术前没有接受放化疗，要推荐先进行同步放化疗，再进行手术切除。如果评估复发性肿瘤比较巨大，周围侵犯严重不能手术切除，就推荐进行同步放化疗，或姑息性治疗，但患者的预后相对较差。

直肠癌手术保肛条件，就传统手术而言，其规定要求肿瘤距肛门5cm以上。但是近些年来随着手术技巧、手术器械以及手术方式的改进，目前也可以做到超低位保肛。如果肿瘤距肛门3cm左右，也可以做称之为超低位直肠癌保肛的手术。另外，超低位保肛手术的适应症与患者具体情况有关。如果是肥胖病人，保肛条件要比瘦病人适当放宽；如果是男性患者，其骨盆相对于女性病人狭窄，保肛条件要更加严格。

直肠癌保肛手术后遗症，严格来说不能称之为后遗症，从表述上称术后并发症可能要相对比较合适。 如果术后出现肛门坠胀或频繁产生便意，这个可能与超低位保肛病人，吻合口距离肛门较近，术后出现肛门刺激性症状，患者会频繁想大便，多数病人术后1-6个月会缓解。 第二个常见的并发症是肛门狭窄，即术后大便困难症状，这是肛门吻合口出现瘢痕性狭窄，从而导致患者术后排便功能障碍。

直肠癌手术所需的时间，主要跟手术方式有关系。传统直肠癌手术通过开腹方式来进行，开腹手术时间大约为三个小时。如果是肥胖的病人，或手术部位、手术程序困难的病人，其手术时间会延长。目前在手术技术和手术器械进步的基础上，直肠癌手术是以腹腔镜中微创手术方式为主，通过微创手术可以减少开关腹部程序，其手术时间会控制在两个小时或两个半小时。但是微创手术在术中可能会遇到特殊情况，需要做中转开放手术增加手术程序，手术时间也会相应延长。

直肠癌手术住院时间，需要根据患者术后身体情况而定。多数病人术后身体恢复正常，住院一周即可出院。但是老年病人以及基础内科疾病比较多的病人，其恢复时间包括住院时间会相对延长。另外，术后严重并发症的病人，术后需要进重症监护室，且禁食时间会延长，住院时间肯定相对延长。还有直肠癌术后造口病人，其术后护理时间相对延长，住院时间会延长一周时间，前后也就是延长近两周。

直肠癌术后部分病人出现大便变细肯定是不正常的症状，最常见原因病人出现术后肛门狭窄，严格来说是吻合口狭窄导致大便变细。 出现这种情况可以用自己用手指进行扩张治疗，或者去医院就诊进行吻合口扩张治疗。如果是吻合口位置较高的患者，可以在肠镜下通常球囊对吻合口进行扩张。 总之，若出现术后大便变细的情况，建议患者要及时尽早到医院门诊或找手术医生随访复诊。

直肠癌在临床上可分为早期和中晚期，大部分早期病人不会出现特殊症状，大多数早期直肠癌都是在常规体检时发现。而中晚期病人会出现明显的症状，具体如下： 1、直肠刺激症状：比如频繁便意或肛门坠胀感； 2、肠道狭窄症状：比如出现大便变细、有凹槽或严重者出现肠梗阻症状； 3、其他症状：如出现便血，或者肿瘤破裂出现穿孔，会相应出现腹膜炎症状。在更晚期直肠癌中，若肿瘤侵犯膀胱或前列腺，则会出现尿频、尿急、血尿症状。若伴随骨转移，会出现骶尾骨疼痛症状。