脑胶质瘤Ⅳ级死亡征兆
刘进平
副主任医师
神经外科
脑胶质瘤Ⅳ级是恶性程度最高的胶质瘤病理类型，通常会占据患者颅内空间而形成周围水肿，使其出现颅内压增高。颅内压增高严重时便会引起患者出现头痛、恶心等症状，若不加以控制，最后会导致患者出现双瞳散大、呼吸停止等死亡征兆。
脑胶质瘤Ⅳ级被认为是高度恶性的肿瘤，由于胶质瘤呈弥漫性浸润性生长，通常没有明确的边界，手术不能做到全切，因此胶质瘤通常会在原位复发，患者的死亡率较高。肿瘤会影响相应的脑区功能，可能导致患者出现头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、语言障碍等症状。疾病晚期还会出现意识障碍、昏迷不醒等，若病情再进一步发展，还会形成脑疝，出现一侧瞳孔散大，呼吸微弱且不规律，呈叹息样呼吸等症状，此时可为死亡前 兆。若不及时干预，随时都可能会危及生命，若病情持续发展，患者出现双瞳散大、呼吸停止等，此时即为患者的死亡征兆。
脑胶质瘤的治疗仍然是以手术为主的综合治疗，手术可以直接切除肿瘤组织，降低颅内压力以改善症状，还可以明确肿瘤的病理性质以及基因表型，为后续其他的综合治疗提供条件。通过综合治疗，可帮助延缓患者肿瘤的复发，延长生存时间，提高生存质量。
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神经外科的常见20种疾病
刘进平
副主任医师
神经外科
神经外科的治疗范围比较广泛，疾病谱也比较广，所涉及的疾病不止于20种。临床上神经外科的常见疾病，主要包括颅脑损伤、脑血管病、颅内感染性疾病，以及脊柱、脊髓疾病和功能性疾病，或者是头皮颅骨疾病等。整个中枢神经系统和周围神经系统的疾病，都属于神经外科的诊疗范围。
1、颅脑损伤：
比较常见的疾病包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等，早些年颅脑损伤是神经外科较常见的疾病，但随着道路交通状况的改善和工地安全状况的改进，颅脑损伤的患者越来越少；
2、脑血管病：
如脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等；
3、颅内感染性疾病：
包括非特异性的颅内感染，如化脓性的脑膜炎，以及特异性的感染，如脑寄生虫感染等；
4、脊柱、脊髓疾病：
疾病范围较广泛，包括脊柱和脊髓损伤、椎管内肿瘤、颈椎和腰椎的退行性病变，还有脊柱和脊髓的先天性疾病等，如脊髓栓系、脊椎空洞症等；
5、功能性疾病：
范围较为广泛，包括三叉神经痛、癫痫、帕金森病等；
6、头皮颅骨疾病：
常见的有头皮肿瘤、颅骨肿瘤，以及先天性的颅骨疾病等。
此外，还包括颅内肿瘤，常见的疾病包括脑膜瘤、胶质瘤以及垂体瘤等。不同疾病一般会伴随不同的临床表现，当患者出现以上疾病时，应及时到医院的神经外科就诊。例如颅脑损伤导致出血，严重时可危及生命，应及时进行手术治疗等，同时还要密切观察患者的意识和生命体征，出现异常情况应及时通知医生。
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脑积水死亡率
刘进平
副主任医师
神经外科
脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两种。不同原因导致的脑积水预后差别较大，但无论哪种脑积水，目前都没有明确的死亡率统计数据。脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍，导致脑脊液在颅内过多蓄积所致。脑积水的发生率和死亡率都比较高，但如果尽早治疗，一般预后较好，可有效降低死亡率。
1、梗阻性脑积水：
指脑脊液流入蛛网膜下腔通路发生障碍引起的病理现象，此类脑积水病情较为严重，死亡率相对较高，若患者明确诊断为梗阻性脑积水应积极治疗；
2、交通性脑积水：
是由于脑脊液吸收不良或分泌过多及排泄障碍引起的病理现象，交通性脑积水的死亡率比梗阻性脑积水低，但不积极治疗也出现死亡。
出现脑积水时应早治疗，可以有效降低死亡率，提高预后质量。如果是 梗阻性脑积水，需要明确导致梗阻的原因，肿瘤导致的梗阻脑积水需要切除肿瘤，从而打通脑脊液循环的通道，使脑脊液循环恢复正常，脑积水就可以得到缓解，脑出血引起的梗阻性脑积水，则需要清除脑室内血肿。如果是交通性脑积水，通过在脑室内安置引流管向腹腔分流或行腰大池腹腔分流术进行治疗，大部分交通性脑积水可以得到明显改善，死亡率可明显下降。
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腰穿适应症
刘进平
副主任医师
神经外科
腰穿一般指腰椎穿刺术，腰椎穿刺术的适应证主要与相关疾病的诊断、治疗，以及测颅压有关。腰椎穿刺术是神经外科和内科在临床上常用的一种检查方式，对于患者在神经系统疾病方面的诊断和治疗，具有重要价值。
一、疾病诊断：
1、中枢神经系统炎症性疾病：
对于中枢神经系统炎症性疾病，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、乙型脑炎、急性脊髓炎，以及部分中枢神经脱髓鞘病变，可根据腰椎穿刺术对脑脊液进行相应检查诊断；
2、脑血管疾病：
若患者出现头痛、剧烈呕吐、颈项强直等脑膜刺激征时，可通过对脑脊液成分进行分析来鉴别诊断。如果有蛛网膜下腔出血，进行腰椎穿刺术后，可明确是否存在阻塞，也可减少后期脑积水的发生；
3、肿瘤性疾病：
因颅内的恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤，可伴有脑脊液的改变，通过腰椎穿刺的脑脊液查找肿瘤标志物，进行明确诊断。
二、疾病治疗：
由于椎管内的脑脊液与脑蛛网膜下腔相连，可通过腰椎穿刺术对患者进行椎管内给药治疗，以缓解患者的不适症状。对于颅内的感染，包括术后的感染，通过对脑脊液的检查明确诊断后，可通过腰椎穿刺置管引流的方法，治疗感染性的疾病。
三、测颅压：
患者进行腰椎穿刺术后，可有脑脊液从穿刺针流出，将穿刺针与压力表连接起来后，根据压力管中的数值可对患者颅内压进行判断。若通过腰椎穿刺了解颅内压增高情况后，医生可释放部分脑脊液，如果释放后患者的步态、大小便功能、人的高级智能活动等症状有改善，提示患者可能对于手术治疗脑积水的反应比较好，可以帮助判断该患者是否适合手术治疗。
此外，腰椎穿刺术也具有一定的禁忌证和风险，比如严重的颅内高压、梗阻性脑积水、穿刺部位有感染、以及有严重的凝血功能障碍的患者，不适合做腰椎穿刺术。
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小脑扁桃体下疝正常应为几mm
刘进平
副主任医师
神经外科
小脑扁桃体下疝本身是一种病理性的改变，小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm属正常，3-5mm为界限性正常，5mm属于下疝。患有该疾病的患者通常会出现脑积水以及脊髓受压的表现。正常的小脑扁桃体，应位于枕骨大孔的上方，如果小脑扁桃体向下移位，超过了枕骨大孔的下缘进入到椎管内，就会造成枕大池变小或闭塞、蛛网膜粘连肥厚等。
患者是否需要治疗，还要取决于是否有相应的症状，如颈肩部的疼痛、四肢麻木、感觉异常、肌肉萎缩、头疼、视乳头水肿、步态不稳等表现，同时还要看有没有伴有脊髓空洞、脊髓的信号改变等，综合判定患者小脑扁桃体下疝是否需要进行处理。建议患者如果出现上述症状及时去医院进行明确诊，而MRI是本病诊断的最有效方法，可以直观看到枕骨大孔区、头颅、颈椎骨等异常情 况，此外，患者还可以进行CT检查。
对于无症状、轻度的小脑扁桃体下疝的患者，临床上可以予以观察。但是对于症状比较重，尤其是伴有脊髓空洞或伴有寰枢椎脱位的患者，则需要尽早的进行手术治疗，如枕骨大孔扩大术、上位颈椎板切除术等。手术治疗是治疗本疾病的主要方法，其主要的目的是解除压迫、粘连的部位，从而缓解患者的症状。
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腰穿刺抽脑脊液后多久能下床
刘进平
副主任医师
神经外科
腰穿刺抽脑脊液指的是腰椎穿刺术，通常是在腰3/4椎间隙平面进行穿刺，穿刺针穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，抽取少量脑脊液进行相应的检查。通常术后要求病人去枕平卧4-6小时，逐渐可以缓慢地起床活动。
在做腰椎穿刺术时，虽然抽的脑脊液不多，但拔出穿刺针后，硬脊膜囊上会有针孔，脑脊液会从针孔不断地向外面渗出，渗出到硬膜外的间隙，还有周围的软组织间隙。此时，如果过早起床，当人体直立时，腰椎、脑脊液中的压力相对会更高，脑脊液向外渗出的也会比较多，一旦出现脑脊液渗出过多，出现低颅压时，病人就会出现头昏、头痛、恶心、眩晕，甚至晕厥等情况，即颅内低压综合征。因此，腰椎穿刺术后要求病人尽量进行去枕平卧4-6小时，以减少脑脊液的外渗，从而降低颅内低压综合征的发生概率。
腰穿刺抽脑脊液后，可以给予穿刺孔加压贴敷，必要时可使用生理盐水或血浆增容药。如果病人起床后，出现头昏等不适，建议继续平卧，并多饮开水，注意休息，多数病人可以自行恢复。
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车祸脑出血保守治疗会有后遗症吗
刘进平
副主任医师
神经外科
车祸造成脑出血，经过保守治疗后是否存在后遗症不能一概而论，需要根据患者的具体情况进行具体分析。如果只是轻微脑出血，患者可能不会遗留严重的后遗症。如果发生严重的脑出血，可能造成复视、听力下降等后遗症。
1、轻微脑出血：
车祸导致的脑外伤较为轻微，脑出血量较少，出血位于非功能区时，比如发生外伤性蛛网膜下腔出血，或硬膜外、硬膜下小血肿，或轻微脑挫裂伤伴有局灶性少量出血，通过保守治疗，脑出血可以逐渐被吸收，患者不会遗留下严重后遗症；
2、严重脑出血：
出血位于重要的功能区，受伤后出现瘫痪、失语等表现，或者颅内出血较少，但伴有颅底骨折、脑脊液漏、动眼神经损伤，以及面神经、听神经损伤等严重损伤，后期可能遗留复视、听力下降、面瘫等后遗症。部 分患者的原发性脑外伤较为严重，脑组织发生弥漫性损伤，比如弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤，虽然颅内出血量很少，但患者症状非常重，可能出现持续昏迷，甚至生命体征不稳定，可能有生命危险。
如果是颅内出血引起颅内压升高的患者，不能保守治疗，需要及时通过手术清除血肿。车祸造成脑出血的患者应遵从医嘱进行治疗，避免出现后遗症，康复后应注意休息并进行适度锻炼。如果发生后遗症，建议患者到医院康复科进行康复锻炼。
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垂体瘤可能一辈子不长吗
刘进平
副主任医师
神经外科
垂体瘤属于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤，多为良性肿瘤，根据功能分类可分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤。垂体瘤生长缓慢，但多不会出现一辈子不长的情况。研究表明，随垂体瘤体积增长，患者会出现相应症状，因此患者出现垂体瘤时需要及时治疗。
1、功能性垂体瘤：
可导致患者激素异常分泌，产生相应的临床症状，比如泌乳素腺瘤可导致闭经、泌乳综合征，生长激素腺瘤会引起肢端肥大症，ACTH腺瘤(促肾上腺皮质激素瘤)会引起库欣综合征等，因此功能性腺瘤确诊后，患者需进行相应治疗。泌乳素腺瘤可通过多巴胺激动剂、生长抑素类似物等药物进行治疗，降低泌乳素水平，并缩小肿瘤体积。但生长激素腺瘤和ACTH腺瘤多以手术治疗为主，比如经蝶手术等；
2、无功能性垂体 瘤：
患者出现无功能性垂体瘤早期不会导致激素分泌异常，多无明显症状，体积较小的无功能性垂体瘤，可选择随访观察。体积较大的垂体瘤可能压迫垂体或脑组织，表现为头痛、视力模糊、恶心、呕吐、视觉损害、腺垂体功能减退等压迫症状，患者需要进行手术治疗，常见的手术方式有经蝶手术、经颅手术等。
患者经积极治疗后，多数症状可以得到缓解，但垂体瘤一般不会出现一辈子不长的情况，且无法得到治愈，患者需要定期到医院复查，在治疗期间，要严格按照医嘱使用药物，不可随意停药、换药，以免出现不良反应。
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神经垂体释放的激素
刘进平
副主任医师
神经外科
由于神经垂体没有腺体细胞，因此不能合成激素也不能释放激素。所谓神经垂体释放的激素多是指在下丘脑的视上核和室旁核产生，然后储存于神经垂体的抗利尿激素和催产素。在特殊刺激作用下，上述激素通过神经垂体释放到血液循环中。由于神经垂体位于脑垂体的后部，抗利尿激素和催产素也称为垂体后叶素。
1、抗利尿激素：
生理浓度较低，对于正常的血压无特殊的调节作用，但在失血时，由于抗利尿激素释放较多，对于维持血压具有一定作用。抗利尿激素的抗利尿作用较为明显，在严重颅脑外伤而造成下丘脑损伤，或存在鞍区肿瘤的患者常出现抗利尿激素分泌减少而导致尿崩症，此时称为中枢性尿崩症。主要表现是多尿，小便量每天超过3L，甚至能达到5-8L，通常伴随烦渴、多饮等症状，且尿比重、尿渗透压 较低，患者一天的饮水量较大，有时可达到10L；
2、催产素：
主要作用是促进乳汁分泌和妊娠期子宫收缩，催产素并非女性专有，男女均可分泌催产素。如果女性在孕晚期发生胚胎停育、葡萄胎或子宫环境不良需要提前分娩，可使用催产素进行催产。如果女性在分娩后奶水不足，可通过吮吸反射促进催产素分泌，而促进乳汁分泌。
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Rathke囊肿怎么治疗
刘进平
副主任医师
神经外科
Rathke囊肿又称为垂体胶样囊肿，属于良性上皮性囊肿。通常较小的垂体胶样囊肿，没有明显的临床症状时无需进行治疗，做好定期核磁检查即可，如果患者有轻微的症状表现时可以进行药物治疗。如果垂体胶样囊肿患者表现出明显的症状，如头痛、垂体内分泌功能障碍、视觉功能障碍时，通常需要神经外科手术进行治疗。
一、药物治疗：
如果垂体胶样囊肿中度大小，患者出现轻微的头痛及轻微的垂体内分泌功能下降时，可以遵医嘱服用止痛药，如芬必得、扑热息痛等，以及补充对症的垂体激素，如戊酸雌二醇、甲睾酮等药物进行治疗。
二、手术治疗：
1、经鼻蝶窦微创术：
内镜下经鼻蝶窦入路手术具有创伤小、安全可靠、术后复发率较低的优点，能够较好的保护周围垂体组织。对月经紊乱、婚后不孕、停经泌乳症状 的女性起到较好的保护作用，可以清除囊肿内容物，缓解囊肿对垂体组织以及视神经的压迫。通常患者在手术治疗后，头痛、视神经功能障碍等症状可以得到改善，但是对于部分术前有垂体前叶功能低下的患者，如同时患有尿崩症，此时还需要长期使用激素替代治疗；
2、开颅手术：
如果患者的囊肿明显位于鞍上区，则建议进行开颅手术，通过吸除囊肿内容物、部分囊壁切除等进行治疗。
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