顺产后产后出血即恶露分3阶段，红色恶露在产后3-4天结束，此后10天内呈淡红色浆液性恶露，接着持续约3周的白色恶露。明显阴道流血只有产后半个月，如果流血持续时间长或者量增多，均视为异常现象，需要到医院及时就诊查明原因。 常见原因有感染、胎盘、胎膜残留，子宫复旧不良等因素。产后无充分休息，擅自服用活血药物，也会出现产后出血增多。子宫复旧不良和产后胎盘、胎膜等物质残留比较多见。

顺产阴道分娩也会发生产后大出血，只是发生比例比剖宫产低，常见原因有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力引起产后出血； 2、胎盘因素导致产后出血； 3、肠道撕裂导致产后出血； 4、凝血功能障碍引起产后出血。 所以顺产也会发生产后出血，比较常见的有产后宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂三个方面。分娩过程中需提前做好产后出血的预防，一旦发生产后出血，积极处理和治疗。因为顺产也会发生产后出血，所以产后需要在产房观察两小时，即第四产程。产后两小时观察所有指标正常，可以转移至产后病房。

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

双胞胎一旦1个无胎心，即出现1个死胎，首先需要判断双胎的绒毛膜性，是单绒毛膜性还是双绒毛膜的双胎，根据绒毛膜性决定后续处理。对双绒毛膜性双胎发生1个胎死宫内，因2个胎儿之间无血管交通吻合，对存活胎儿一般影响不大。如果是单绒毛膜双胎，因为2个胎儿胎盘间血管有吻合，一个胎儿死亡，存活胎儿的血液有可能倒灌至死胎，引起急性或长期低血压。低灌注水平，可导致另一胎儿死亡。还有单绒毛膜双胎存在许多特有的并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等，容易出现胎儿宫内死亡。所以出现单绒毛膜性双胎一胎死亡的时候，需要及时转诊至区域性产前诊断中心，进行专业咨询及管理，制定个体化处理方案。

产后大出血通常发生在产后24小时内，产后两小时内比较常见，发生原因主要有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力，如产程比较长、产程中间比较疲劳，容易出现产后子宫不收缩、收缩乏力； 2、胎盘因素，多次流产、妊娠的孕妇，胎盘不能自己娩出，容易出现胎盘引起的产后大出血； 3、软产道损伤撕裂，巨大儿可能发生产道的撕裂，导致产后出血; 4、凝血功能障碍； 5、多次妊娠、分娩的孕妇，发生产后出血的风险会增加，因为有可能导致产后的宫缩乏力。

B超双胞胎孕期B超和单胎不一样，单胎妊娠孕期只要做四次B超，但是双胎B超除早期在12周左右进行一次NT超声检查以外，还需根据双胎管理指南、双胎绒毛膜性不同，B超的检查次数也不同，具体如下 1、双绒毛膜性双胎孕中晚期每月一次B超检查，一旦有异常情况，可能需要增加B超次数； 2、单绒毛膜性双胎从16周开始，每两周进行一次B超检查，主要监测两个胎儿间的各项指标，生长发育差异、羊水量分布、脐血流和大脑中动脉血流等血流异常情况，监测胎儿发育及宫内安危，以便及早发现异常情况，进行早处理。

同卵双胎在性别、外形、遗传物质等方面非常相似。异卵双胎可能因性别不同或同性别，在外观、长相、遗传物质各方面也不同。性别不同时属于异卵双胎，同性别时可能同卵或异卵。在孕期时候非常难区分，必须通过遗传染色体方面的检查，才可以确定是同卵还是异卵。 因同卵双胎中约有1/3比例分裂发生在受精后3天内，这种双胎与异卵双胎一样，两个胎盘血供不相通，所以在孕妇腹中时，通过B超不能区别。B超表现与异卵一样，临床主要区分绒毛膜性，而不是其卵性，可以理解判断是否共有一个胎盘，关系到双胎预后以及临床结局。

胎儿过大如何控制和预防，主要针对胎儿过大原因控制，具体如下： 1、孕期营养方面：保持合理、全面、均衡营养，避免营养过多、过剩； 2、运动方面：适当运动，做自己力所能及的事情，如家务、散步、瑜伽、体操、游泳，多运动可以控制体重增长； 3、预防妊娠期糖尿病：定期产检，糖尿病孕妇需严格按照糖尿病的饮食控制血糖。 总之，全面均衡营养，适当运动，保持体重适宜增长，将孕妇和胎儿体重控制在正常范围。

目前中国巨大儿的标准为新生儿出生体重≥4kg，巨大儿发生的原因主要有以下几个方面: 1、生理性，父母身高体重偏高、偏重时可以出现巨大儿； 2、关键控制孕期体重，孕期营养运动各个方面没有注意时，也可能出现巨大儿； 3、妊娠期合并部分疾病，如合并妊娠期糖尿病会发生巨大儿。在孕期产检、保健方面，需要避免巨大儿的发生，目前发生巨大儿的比例比较高，据统计门诊发生率可以达7%。 孕前保健的目的是避免巨大儿发生，通过孕期健康教育、孕期营养咨询、孕期运动指导等方面减少巨大儿发生。

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。 产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。