目前产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素更易发生产后出血，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的四大原因，可同时存在或互为因果，具体分析如下： 1、子宫收缩乏力：为最常见原因，引起宫缩乏力的高危因素有产妇精神过度紧张、体质虚弱、高龄、肥胖或合并慢性全身性疾病，且分娩时产程延长、体力消耗过度、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染，或子宫过度膨胀，包括多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿，子宫肌壁损伤包括子宫手术史、产次过多等，临产后过度使用麻醉剂、宫缩抑制剂等，都是引起子宫收缩乏力的高危因素； 2、胎盘因素：胎盘植入、粘连、残留； 3、软产道裂伤：高危因素有巨大儿分娩、急产、外阴水肿、软产道组织弹性差等。

剖宫产手术可能出现的并发症如下： 1、术后切口持续不适感； 2、术后切口感染、裂开、脂肪液化、皮下血肿、延期不愈等； 3、产后出血、休克、DIC、子宫切除； 4、羊水栓塞； 5、术后血栓栓塞性疾病； 6、输尿管、膀胱、肠管等周围脏器损伤； 7、新生儿呼吸窘迫综合征，如低血糖、败血症、新生儿产伤； 8、再次妊娠或分娩有瘢痕部位妊娠、子宫破裂风险，再次妊娠有前置血管、胎盘粘连，甚至胎盘植入风险； 9、子宫内膜异位症、切口憩室等。子宫下段剖宫产手术伤口大、创面广，易发生术后并发症，所以需严格掌握剖宫产手术指针。

产后出血护理措施包括： 1、急救护理：迅速止血、积极抗休克治疗、补充血容量，患者取平卧位，必要时头低足高位。同时建立静脉通道、给予吸氧、保持气道通畅、做好保温护理、控制输液速度及量，保持循环稳定，且预防肺水肿发生； 2、基础护理：胎儿娩出后开始计算产妇的阴道流血量，严密观察病情，异常时及时通知医生，病情稳定后给予饮食指导； 3、心理护理：发生产后出血时产妇会发生恐惧、焦虑的情绪，要给予心理疏导，避免出现产后不良情绪； 4、阴道子宫护理：保持环境清洁与消毒及会阴清洁，以避免感染发生。另外，行子宫按摩以促进子宫收缩； 5、母婴接触：根据产妇产后情况，尽早安排母婴接触。母乳喂养能有效促进产妇脑垂体分泌内源性催产素，以促进子宫复旧，减少产后出血。

产后出血处理原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，以防止感染，具体方法如下： 1、一般处理：发生产后出血时，应寻找产后出血原因，同时进行一般处理，包括求助、交叉配血、建立双静脉通道、积极补充血容量、保持气道通畅、给氧、留置尿管，监测生命体征及出血量，进行实验室检查，并动态监测； 2、针对出血原因进行止血：按摩子宫、应用宫缩剂促子宫收缩、人工剥离胎盘、缝合软产道裂伤、宫腔填塞、子宫压缩缝合、结扎血管，严重者切除子宫，或输血液制品，补充血容量及凝血因子。同时应纠正休克，且休克时应及时纠正酸中毒，保护心、肾功能，应用广谱抗生素预防感染。

临床上导致软产道损伤的原因如下： 1、胎位异常：如持续性枕后位、面先露、臀位等； 2、软产道病变：如静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差、助产操作不当等； 3、其它：急产、产力过强、巨大胎儿等。 软产道指子宫下段、子宫颈、阴道、盆底、会阴等软组织所组成的弯曲管道，具有伸展性，能承受一定张力和压力，但超过最大扩张限度，可产生不同程度损伤。应及时识别软产道损伤的高危因素，采取适当的保护措施，可预防和减少严重的软产道损伤。

产钳助产的操作方式如下： 1、行阴道检查：进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平关系以及胎方位，判断胎头是否与骨盆相称或是否适合产钳术分娩； 2、放置产钳前准备：家属告知、知情同意、监测胎心、必要时吸氧、开放静脉、准备新生儿复苏药物及物品； 3、检查产钳：检查产钳并涂以润滑剂； 4、麻醉：双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开； 5、放置产钳：依次放置左叶产钳、右叶产钳、扣锁产钳，如扣合困难说明两叶产钳位置放置不当，应取出两叶产钳，再次检查胎方位后重新放置，再次阴道检查核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无软组织或脐带，即宫缩时合拢产钳柄。沿骨盆轴方向向外向下牵引见胎头，而额部露出阴道口时，可将产钳柄逐渐向上提起，使胎头仰伸； 6、取出产钳：当双顶径娩出时取出产钳，按自然分娩机转娩出胎儿，胎儿胎盘娩出后依次检查宫颈、阴道有无裂伤，缝合会阴切口。

难产指分娩异常，正常分娩的决定因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素，各因素正常并相互适应。胎儿经阴道顺利分娩，为正常分娩，任何一个或一个以上因素发生异常，即四个因素间互相不能适应，从而使分娩进程受到阻碍，需要助产或剖宫产接触分娩，称为异常分娩，即难产。 发生难产时必须早期识别，同时综合分析产力、产道、胎儿及社会心理因素，寻找发生难产的原因，及时做出正确判断，且恰当处理，应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪。如果出现宫缩乏力或胎位异常，可通过加强宫缩、镇静、手法纠正胎位等，从而转化为正常分娩。如果发现严重的胎位异常或骨盆绝对狭窄、明显头盆不称、先兆子宫破裂等情况时，应及时行剖宫产。

正常产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织，经阴道排出称为恶露，通常有血腥味、不臭，持续约4-6周。因颜色、内容物及持续时间不同，恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，具体如下： 1、血性恶露：产后3-4天恶露，因含大量血液，颜色鲜红，称为血性恶露； 2、浆液性恶露：随出血逐渐减少，而浆液增多，称为浆液性恶露，呈淡红色，持续10天左右； 3、白色恶露：浆液逐渐减少且白细胞增多，变为白色恶露，持续约3周干净。 若子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染时，血性恶露时间持续延长，并有臭味。若产后一直有血，超过正常恶露时间，需要至医院做相关检查，如B超、血常规，排除有无胎盘、胎膜残留或感染等，需及时前往医院就诊。

怀孕流血的原因如下： 1、孕早期：怀孕后阴道出血较常见，尤其孕早期。通常孕早期出血分两种情况，一种是点滴出血，另一种是持续出血，引起出血的原因有孕卵植入性出血、宫颈息肉出血、流产、宫外孕、阴道炎、宫颈炎等。如果怀孕流血，应及时至医院就诊，行妇科检查，了解出血是来自宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉、蜕膜息肉或阴道、子宫颈炎症。除此之外，应行超声、血HCG、孕酮等检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小及发育情况等； 2、孕中期：孕中期阴道流血需排除胎盘位置异常等疾病引起的出血，需要行B超检查且及时至医院就诊，必要时需抑制宫缩、保胎等治疗。

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。