支气管镜肺泡灌洗之前需要麻醉，大多数情况只做局部麻醉，像咽喉部麻醉、气管里面的吸入麻醉，这些麻醉对病人或多或少会有影响，术后要注意观察病人的心率情况，交代病人术后2个小时之内不能够吃东西。咽喉部做了麻醉会影响病人的吞咽功能，吃东西进去容易出现误吸、呕吐反应，所以要注意。 肺泡灌洗做完之后要观察病人的体温，术后有没有出现发热的情况，毕竟是侵入性操作，要注意体温，特别是继发感染，发热是继发感染还是吸收热，需要临床医生严密监测。

重症哮喘的病人气出不来，呼吸非常困难，容易丢失水分。重症哮喘的病人容易出汗，有些大汗淋漓，非常容易脱水。重症哮喘的病人呼吸道有分泌物，哮喘本身的气道里面容易出现分泌物堵塞气道，甚至出现痰栓积在气道里面出不来，进一步加重病人呼吸困难的情况。 需要通过很多措施改善病人呼吸道通畅的情况，帮助病人把里面的痰咳出，还可以多补水分，既改善病人脱水的情况，也帮助病人把呼吸道的分泌物咳出来，有很大好处。

老年人重症肺炎病情比较凶猛，死亡率非常高。以前在医疗条件不好的情况下，重症病房不像现在这么完善，死亡率非常高，可以达到50%-60%之间，现在好一些。 随着医疗技术比以前有了很大的进步，重症病房比以前的建设更完善，新的治疗措施、治疗手段都不断的用到了临床上，所以现在老年人重症肺炎的抢救成功率比以前要好一些，但是也有一定的死亡率，现在据统计大概是在30%左右。老年人重症肺炎死亡率比较高，要引起临床医生多注意、多警惕。

肺泡灌洗，主要是通过支气管镜从鼻腔经过咽喉部，直接到达气管、支气管里面，操作过程当中需要适当的局部麻醉，也可以做深度麻醉，需要保证病人的安全。做肺泡灌洗的部位，在左边的舌段和右边的中叶，可以将支气管镜嵌在舌叶或者中叶的开口上，然后适当的注入利多卡因，麻醉后再将生理盐水注入到管腔里面，可以分次给予，每一次大概200ml左右，然后再回收。肺泡灌洗液的回收有标准，回收到40%左右，回收了之后，肺泡灌洗液可以送去做进一步的检测。

肺泡灌洗是通过支气管镜进入气道，将生理盐水注入支气管肺泡里面，然后收集肺泡的分泌物。通过仪器检测分泌物的细胞成分、细胞分类，临床上对疾病的诊断有帮助。 气道里特别是化脓性炎症患者的气道里有非常多的分泌物，也可以通过肺泡灌洗把气道里的分泌物洗出来，同时用标本做化验，即化验分泌物里的细菌种类。明确细菌种类以后对临床工作有很大帮助，对于指导使用抗生素有很大好处。

肺泡灌洗是呼吸内科介入手术里面非常常规的操作，主要是内镜通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺里面，有病变的部位大多数是左边的舌段或者右边的中叶，其它的地方也可能有病变，把水注到支气管里面然后回收，回收肺泡灌洗液送去检测，进行细胞分类、细胞成分检测。 对临床当中的诊疗工作有非常大的好处，特别是对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将有病变部位里面的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。

重症哮喘发作，主要表现为呼吸衰竭、意识障碍，肯定需要住院治疗，有一些特别严重的神志不好、意识障碍，甚至需要到重症监护室治疗。治疗方法如下： 1、重症哮喘丢失的水分比较多，呼吸道丢失水分，大汗淋漓后流丢失水分，要注意补液、舒缓气道； 2、使用支气管扩张剂，像β受体激动剂，可以连续使用，日常也可以看到沙丁胺醇、特布他林等药物，还需要使用甲泼尼龙激素，用的剂量可以适当的大一点。有一些特别危险、特别危重，需要进行气管插管治疗。

老年人得肺炎不一定就是发热、发烧、咳嗽、咳痰，相对来讲容易出现吃不了东西、精神不好、一直没力气，或者人有点模模糊糊、搞不清的状态，老年人的肺炎跟年轻人、小伙子的肺炎是不一样的。老年人的免疫功能比较差，有时候容易出现重症肺炎的情况，老年人重症肺炎是比较凶猛、死亡率比较高的。 老年性重症肺炎的治疗也有特殊性，一定要找到引起重症肺炎感染的最直接的病原体，是病毒、军团菌还是细菌，细菌里面是金葡菌还是克雷伯杆菌，要有针对性的选择非常敏感的抗生素，关系老年性重度肺炎治疗成败非常关键的一点。老年人免疫功能比较差，可以使用丙种球蛋白提升免疫力，营养不好可以补充白蛋白、补充高能量的维生素、补充氨基酸。老年人重症肺炎，营养状态也要多关注。

有些哮喘的发作非常重，有重度、危重度情况。轻中度哮喘发作很简单，患者稍微有点咳、喘表现，但是生活自如。危重症哮喘患者的呼吸非常急促，甚至出现意识障碍、意识模糊、说不出话。 严重的哮喘患者可以说出单字，但是有些危重哮喘患者说不出话，会出现呼吸衰竭、氧合不好、氧饱和度下降，然后二氧化碳出现升高的情况。

做完支气管镜肺泡灌洗患者的护理如下： 1、如果是大面积、大容量的肺泡灌洗，是全麻下的操作，对于病人的生命体征、神志、心率方面的监测，要多观察； 2、如果只是局部肺泡灌洗，只做局麻，也需要多观测，同时交代病人术后2个小时之后才能够吃东西，局麻也需要使用利多卡因，要观察病人心率的情况，有没有心律失常。还要关注病人有没有发热、并发感染的情况，这些都需要观察。