刘坤的科普
左侧丘脑出血临床表现
刘坤
主任医师
神经外科
左侧丘脑出血在高血压脑出血中属于比较常见或者多见的脑出血类型。丘脑是人体脑组织非常重要的功能区域,出血后可以引起对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。所以左侧丘脑出血可以引起右侧肢体偏瘫、右侧偏身感觉障碍、右侧偏盲。出现这些情况时需要高度重视,无论出血量多少也需要积极、及早到专业的医院进行CT评估,进行规范、有效的治疗。
如果出血量大,可能会采取微创手术的方式进行有效治疗,并且在后期进行规范的康复治疗,可使并发症发生的几率降到最低,并且使治疗的有效性达到最高。
总之,对于丘脑出血需要进行有效的防范、治疗以及规范的护理。
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高血压脑出血手术目的
刘坤
主任医师
神经外科
高血压脑出血在老百姓中常见的是脑溢血,脑溢血是脑血管出血类疾病中最常见、最普遍的病变。每个人的家族里面多少可以遇到这类疾病。当出血量比较大引起明显的占位效应,病人临床症状非常重的情况下需要手术。从专业角,超过30ml或中线有移位或患者有意识障碍或脑疝形成,以上情况可以积极手术。手术目的主要是清除颅内血肿,因为这些血本身走在正常的脑血管里面,当血管破裂之后,从血管跑出来进入正常脑细胞中间,有占位压迫的作用,血肿还可以破坏正常脑细胞。占位之后可以引起很多临床症状,如偏瘫、失语、意识不清楚,手术目的是清除颅内血肿,缓解血肿对正常脑细胞或神经的压迫作用,更好恢复神经功能。如果出血量比较大或瞳孔有改变,高血压脑出血的手术可以起到救命或延长患者寿命的作用。
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小儿癫痫天天小发作怎么办
刘坤
主任医师
神经外科
小儿癫痫天天小发作一般必须要处理,处理的方式要先要明确癫痫的诊断,尽量能够明确是癫痫的哪一种类型,也就是说什么原因导致。这种情况是原发性的癫痫,还是继发性的癫痫,明确之后才能对症处理。首先考虑药物的治疗,治疗也有很多种,针对小孩最常见的可能用口服的德巴金,也就是丙戊酸钠口服液。当然这跟小儿年龄大小也有关系,有一些难治性的癫痫药物治疗不好的前提下,可以考虑手术治疗,比如迷走神经刺激术等。
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脑出血手术禁忌症
刘坤
主任医师
神经外科
在临床工作中脑出血患者比较多,严格意义上绝对的手术禁忌极少。如果病人年龄非常大,家属不愿意或有非常严重的凝血功能障碍,或血常规里面的血小板数非常低,如低于50×10^9/L,以上情况为手术禁忌。如果病人病情危及到生命,要权衡利弊,若积极手术的情况下可以救命,但要冒一定风险,如果家属同意,可以积极给予手术治疗。如果是绝对的手术禁忌,如病人已经双瞳散大,血压、呼吸等生命体征不平稳,或没有呼吸、预后非常差,以上情况是手术的相对禁忌,要权衡利弊进行选择。若伤口有感染或病人身体的其它脏器功能非常糟糕,可以作为相对禁忌,但要综合评定病人手术的利弊,如果利大于弊,可以考虑积极手术。
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脑出血植物人苏醒概率
刘坤
主任医师
神经外科
脑卒中在严重情况下可以导致脑疝或者意识障碍。当昏迷超过一定时间,比如在3个月以上认为进入植物人状态。并非每一个昏迷的脑卒中患者都能苏醒,通常苏醒几率只有10%-15%。
苏醒几率与患者出血程度、年龄直接相关,另外,后期是否进行积极、有效的康复,以及是否进行促醒的手术方式,比如脊髓电刺激等,均可能与植物人的苏醒机率有一定相关性。
总之,需要从患者本身情况、医疗手段、后期康复三个方面综合判定苏醒几率。
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脑栓塞手术取栓的时间窗多长
刘坤
主任医师
神经外科
脑栓塞类疾病通常称为急性中风,脑栓塞只是急性脑梗塞中的一种。需要取栓的情况下何时取栓有效即为时间窗。出现脑栓塞都有原因,如患者本身有心脏疾病如房颤、动脉粥样硬化、斑块脱落、脂肪栓塞等,这些情况可以导致血管内急性栓塞。急性脑栓塞导致脑梗塞时有非常严格的时间窗,即时间有限性。根据现在国际或国内卒中相关指南,前循环即颈内动脉大的动脉栓塞,在6-8个小时以内取栓效果最好,该时间便为时间窗。6个小时进介入手术室,在8个小时以内开通血管效果最好。颈内动脉系统称之为前循环,如今有很多国际同步研究,超时间窗16-24小时,如果符合该指征,可以积极进行取栓。后循环即椎动脉的时间相对比较长,大血管的时间可以到24小时,但要进行专业评估病人状况以及专业取栓治疗,让时间窗控制在医生治疗有效范围内。
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脑动脉瘤的治疗方法有哪些?
刘坤
主任医师
神经外科
脑动脉瘤的治疗方法主要有四种。根据病人年龄大小,动脉瘤的形态、复杂程度、无破裂。如果动脉瘤比较小,年龄又非常大,我们可以选择动态地观察。如果动脉瘤破裂了,必须积极地治疗,治疗主要有开颅夹闭动脉瘤。另外一种方法是进行神经介入的微创治疗,进行动脉瘤的栓塞。另外还有一种比较新的技术,就是把动脉瘤夹闭和神经介入的栓塞方法综合在一个手术,称之为复合手术的治疗。
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脑动脉瘤患者用药及病因
刘坤
主任医师
神经外科
单纯的脑动脉瘤患者,不完全靠药物治愈,可以用通过药物控制危险因素。如果是动脉瘤破裂了,可以采用尼莫地平防止血管的痉挛,降低脑动脉瘤引起的神经功能的影响。但具体的用药还是要根据医生当时的面诊跟药物的说明书来使用。脑动脉瘤引起的原因也很多,通常可以是动脉粥样硬化,或者是高血压性的,或者是外伤性的,或者是感染性的,甚至还有一些医源性的,这些原因导致脑动脉瘤的形成。但是先天性的是患者本身的原因,引起动脉瘤的几率是最大的。
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脑出血做微创手术能好吗
刘坤
主任医师
神经外科
如今神经外科已经进入了微创时代,微创手术后高血压脑出血能否治愈是一个广泛的范围。如果血肿量比较小、血肿部位非常好,通过微创方式,如单纯小骨窗清除血肿、神经内镜下清除血肿、立体定向下面清除血肿、单纯穿刺引流,可以从外科角度达到治愈的目的。若出血量少或出血部位不在重要的功能区,其它代偿功能好,该类疾病可以完全达到治愈的目的。极少数病人或某类病人出血量非常大,术前情况不好,通过微创手术可能会残留后遗症。如病人术前有脑疝,可能术后有昏迷或偏瘫、失语,这类疾病不能一概而论,与出血量大小、病人恢复得好坏、年龄长幼、其它脏器功能、有无采取积极措施、后期康复都有很大的相关性。积极进行微创治疗,可以达到比较好的治疗效果。
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短暂性脑缺血发作是脑梗吗
刘坤
主任医师
神经外科
短暂性脑缺血发作属于脑梗塞的先兆或者是前期的症状。出现短暂性脑出血发作的时候患者经常会表现为突然的一侧肢体乏力或者是一侧眼睛发黑,称之为黑蒙。此时需要高度重视,并且需要积极、早期治疗,以免病情加重导致脑梗塞或者是脑梗死等症状更重的中风出现。
即使短暂性脑缺血发作并不是脑梗塞,但是很有可能会发展成为脑梗塞,所以需要早期进行预防和干预。短暂性脑缺血发作与脑梗塞既有一定的相关性,也有一定的因果关系,所以需要非常重视。
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