引起心肌梗死最根本的原因如下： 第一个，就是动脉粥样硬化，在血管里面有斑块，这个斑块就跟下水道结的痂子一样，它跟我们的管壁是完全两种结构，不稳定、容易脱，脱离直接的结果就是随着我们的血流往前面流，前面也会有一些斑块。所以一坨子往前面流的时候，前面的管道越来越细，从大到细会堵塞远端的血管，到了心脏就是心梗。 第二个，就在我们冠状动脉斑块脱落的地方，人体马上会启动凝血机制，大量的血小板聚集会形成血栓，这就是心梗的两个最根本的原因。但是还有诱因，很多人也听到过，跟别人吵架，发生矛盾，情绪激动发生心梗，这个是诱因；冬、春天的这种病人很多，天气寒冷的刺激也是很主要的原因。

现在很多人一说心梗，就谈到支架，是不是支架，一做就会解决所有的问题。心梗就是血管不通了，其实正规的方案第一个就是在急性期，时间越早越好，首先是考虑药物溶栓，要是有做介入的这种医院资质，当然首选做支架；但是很多的病例来到医院，已经错过了这个时期，临床接下来就有几个办法，第一个是药物保守，第二个在药物保守以后，等到斑块稳定，择期考虑做造影。也不一定所有的心梗的病例都会要去做支架的，因为有些心梗可能开不通，梗塞的不是大的血管，是小血管，所以做支架可能性不大，但是大部分现在可以考虑做。还有就是病情比较急，又有糖尿病，又有三支病变，像这种情况是不太积极推荐去做支架，建议冠脉搭桥。所以心梗以后有四个选择，一个是溶栓，第二个是支架，第三个是搭桥，第四个是保守。

心肌梗死症状这一块来讲，不典型的，我临床工作中也碰到过，一个是腹痛，我曾经碰到一个病人，从早晨到晚上一直痛，还拉肚子，很多的抗生素药物也没效，后面就给他把心梗的指标抽血，心电图同步跟踪，一天三四次，最后下班的时候查出来是心梗；第二个，头痛很少见，我跟下面的医生也交流过，有一个女同志40多岁，两次心梗都是头痛，这种情况很容易被人忽略；还有牙齿痛，我们原来碰到过，有个老太太拔牙齿，牙齿拔了几颗还没解决，后面发现是心梗，这是不典型的；背痛也不太典型，但是最近发现很多心梗都会伴随这个症状，包括肩膀痛都是放射痛。还有一种情况，轻微心肌梗塞是我们在做检查，发现心电图上面有陈旧心梗，右室的心梗有时候症状不是很典型。

心梗以后要在时间窗里面进行溶栓，我们一般是强调12个小时。但是最多也可以到24小时，常规是最好是6小时。我们谈到溶栓，一定要注意它的适应症跟禁忌症，有脑出血的，最近三个月有中风的，做过大血管穿刺的，有血液病的，75岁以上的，不太积极建议溶栓。有适应症的去溶栓，溶栓目前用的尿激酶比较便宜，贵一点的阿替普酶。它成功标志，第一个，胸痛明显的缓解；第二个，心电图ST段提前回落；第三个也是一个金指标，就是他的心肌酶谱高峰期提前，这是几个最主要的观察指标，判断溶栓是否成功。

心肌梗死是一个比较严重的心梗，它的死亡率比较高，虽然在目前这种很规范的药物、器械，微创、机械治疗，但是离开这个世界的因为心梗，还有40%左右。它最危险的表现是心梗以后就是心衰，心脏一衰竭以后，他可能就去得比较快。第二个，恶性的心律失常，一个是很快的房颤、室颤，第二个是很慢的三度房室传导阻滞，心跳很慢。严重一点，我们也碰到过心脏破裂，瓣膜脱落、室壁瘤，在心梗里面是比较严重的几个类型，也是比较棘手的，心梗以后还同时有栓塞。

心肌损伤常见症状根据损伤严重程度可表现为轻度心肌损伤和较重的心肌损伤，导致心肌损伤的原因主要有以下几种： 1、血管堵塞：血栓形成导致血管堵塞，堵塞严重可导致心肌坏死； 2、冠状动脉狭窄：狭窄远端心肌缺血引起心肌损伤，主要见于老年患者； 3、炎症：包括病毒、微生物引起的心肌损伤，多见于年轻患者。

关于高血压服药的问题，今天上午有几个病人还跟我讲，问这个问题，他觉得要把药停掉，我觉得这个问题是不存在商量的一个问题，只要发现是原发性高血压，需要终身服用药物。至于服什么药，药物要服多少，服多大的剂量，要不要联合用药，是可以跟医生沟通，高血压除了服用高血压药以外，还要对血脂有所干预，因为血脂是影响动脉粥样硬化的，把动脉粥样硬化这个文章做好了，以后服用的药可能会减少。很多人血压高就控制血压，但动脉硬化没解决，药物在服，但是他的血压会越来越高，所以后面的药物频率越来越多，经济负担也会增加，但是药物的副作用随着剂量跟疗程增加而增加，它的副作用相对来讲也会多一些。所以我建议除了干预血压以外，还要干预动脉硬化。

冠心病的预防分一级预防、二级预防。一级预防：冠心病有一些危险因素，像吸烟、高血压、糖尿病、血脂高、遗传，男性包括年龄，有这些危险因素的时候就要及早的预防，包括合理饮食，低盐低脂，要加强运动。二级预防：发现冠心病的证据以后，有并发症后，要做一些预防，包括抗血小板的药物，阿司匹林、降脂药、他汀类的。改善供血，扩充血管，像硝酸酯类、尼可地尔类的药，硝酸酯类的药要常规使用，具体的药物详见医生处方医嘱。

导致心肌损伤的原因主要包括血管堵塞、冠状动脉狭窄和炎症，心肌损伤常见症状根据损伤严重程度可表现为： 1、轻度心肌损伤：老年患者的症状包括胸痛、胸闷、憋气、气促、心衰等心肌梗塞的症状及早搏、房颤等心律失常的症状；年轻患者心肌损伤可出现上述类似症状，但发病较老年人明显、急促； 2、较重的心肌损伤：如病毒心肌炎引起的心肌损伤可导致患者晕厥。

说到心肌梗死，其实老百姓听的最多的就是胸痛，这是很典型的胸痛，这种胸痛一般很剧烈，压榨性的痛，胸口像压一个铁板一样，喘不过气来，这是比较典型的。这个痛跟我们平常讲的心绞痛不一样，心绞痛一般临床见到的就是几秒钟，最多几分钟，但是心梗的痛一般都会超过半个小时，间会长，比心绞痛剧烈。另外，休息以后，或者吃了硝酸甘油类似，不能完全缓解，这个跟心绞痛是不一样的。