张志功的科普
漏斗胸会影响身高吗
张志功
副主任医师
心胸外科
目前来说没有循证医学的证据证明漏斗胸会直接影响增高,但是漏斗胸会间接影响身高。正常的胸骨是平的,或者稍微向后凹陷一点点。
但是漏斗胸的患者,胸骨正中间的骨性结构会严重的向后向内凹陷,这时患者在平躺下时,胸骨的凹陷就像一个漏斗一样摆在那里。所以这种向内向后凹陷的漏斗胸的畸形,会直接压迫到胸骨后面的心脏和肺脏,患者的心脏不能充分有效的舒张,肺脏也不能有效充分的膨胀,从而让患者心脏和肺脏功能都会受一定程度影响。
所以患者才会在活动之后出现呼吸困难,运动耐力差,甚至在平静呼吸坐着时也会出现胸闷的情况,而这种心肺功能影响就会对患者的食欲、情绪有一定程度的影响。
而且随着患者年龄的增大,到青少年期时漏斗胸会严重加剧,而这种明显加剧的漏斗胸会对患者的心理、社交都造成一定程度影响,从而间接的影响到他的身高。
播放语音
3.47万
69
大量胸腔积液是多少毫升
张志功
副主任医师
心胸外科
传统的胸腔积液测量方法,认为胸腔积液在患者X片上出现了肋膈角变钝为少量。如果胸水的平面位于肺门附近,就称之为中量胸腔积液。大量胸腔积液,是胸水的平面超过了肺门。但是按照第五版放射诊断学提出的标准,少量胸腔积液,是指胸水最高的位置,在第四肋间水平以下,因为胸水易是有表面张力,因此越靠近边缘,胸水的水平会越高。所以,位于前后位的第四前肋的胸水,其实高度是第五前肋水平对应的第九胸椎。而中量的胸腔积液,是指胸水的水平最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。大量的胸腔积液,只是指胸水最高处,超过了第二肋间水平,或者已经把患者的肺门没在胸水里。所以,大量胸腔积液是在1000ml以上。
8.35万
435
胸腔积水怎么治疗
张志功
副主任医师
心胸外科
胸腔积水或者胸腔积液的治疗主要分两种方法:一种是治本的方法,另一种是治标的方法。治本的方法就是要找到真正引起胸腔积液的原因,再根据根本来对症的下药。如果患者是心力衰竭或者营养差,低蛋白引起的胸腔积液,就要进行强心治疗,或者提高白蛋白,增加营养,这样才可以治疗胸腔积液。如果是其他的原因,比如肺炎、肺部感染、胸腔感染,比如结核或者肺癌等恶性肿瘤引起的胸腔积液,治疗方法都要根据引起胸腔积液的根本性原因进行根本性的治疗。没有找到胸腔积水或者胸腔积液的原因前,可以使用治标的方法,也就是将一个小的管子放入到胸膜腔内,把胸腔积液的水彻底引流出来,减少积液或者积水对肺脏的压迫,减轻患者的呼吸困难或者咳嗽症状。总体上胸腔积水或者胸腔积液的治疗就是对症,然后再根本性的治疗。
播放语音
6.44万
80
气胸怎么回事
张志功
副主任医师
心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔,正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙,正常情况下这个腔隙是闭合的,两层胸膜是粘在一起的,但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙,脏层胸膜和壁层胸膜就会分开,肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种:一、外在的;二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤,刺破胸廓、胸壁,让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的,一边肺有一亿个肺泡左右,一亿个肺泡就像气球一样,如果气球破裂之后引起漏气,漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸,这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸,经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟,每天抽两包烟以上,引起气胸的可能性是正常人的107倍;轻度每天一包烟的人,引起气胸是正常人的6-7倍以上,抽烟的人避免抽烟,把自己长胖一点,增加自己的体重,都可以有效的避免气胸发生。
播放语音
8.02万
70
肺部微创手术多久出院
张志功
副主任医师
心胸外科
肺部微创手术之后多久出院取决于两个方面:第一、肺部微创手术到底是进行的什么类型的手术,是将肺叶、肺段切除一部分或者做漏斗胸手术,或者只是将胸廓上的肋骨或者软组织肿块(切除)。第二、取决于医生将微创手术的伤口缝合的时候使用的是什么类型的切口缝合材料。如果患者做的是常规肺叶切除,需要3-7才能出院,尤其是使用传统的手术切口或者需要拆线的切口,胸部创口是7-9天才能拆线,在拆线之后才能考虑出院。如果是非常微创的小切口,又使用了美容线即不需要拆线的切口,只要患者的胸腔闭式引流管和引流瓶拔除之后患者就可以出院,一般3-5天就可以考虑出院的问题。
播放语音
3.84万
54
宝宝吃奶老是呛到怎么办
张志功
副主任医师
心胸外科
宝宝呛奶一般主要有两个方面的原因:第一是宝宝喝奶时姿势不对,给宝宝喂奶时可以采用:1.搂抱式,即妈妈端坐在椅子上或半躺在床上,将宝宝楼抱在怀里,脑袋放于妈妈的手肘窝,使宝宝身体和妈妈的乳头保持平行;2.侧卧式,妈妈和宝宝面对面在床上侧卧,让宝宝的嘴巴对着妈妈的乳头,妈妈则用手支撑宝宝背部和头部。不应该让宝宝因为乳头位置问题而扭头或伸长脖子吃奶。呛奶第二个重要原因是宝宝吃奶速度太快,在母乳喂养和人工奶粉喂养中都很容易出现,母乳喂养的宝宝,如果妈妈的奶水过于充足,可以在喂奶时时用食指和中指轻轻夹住,让奶水流出速度稍慢,俗称“剪刀手”。人工喂养的宝宝奶瓶口不宜过大,否则容易呛奶。值得注意的是如果宝宝很饿的时候喂奶更容易增加呛奶的几率,所以应该及时适量地给宝宝喂奶。不要喂奶太多或者太 快,喂完奶后,不要让宝宝做动作幅度大的运动,也不要马上平躺,要将宝宝直立起来并轻拍背部,否则容易出现吐奶。
4.80万
54
ct下肺穿刺活检是什么
张志功
副主任医师
心胸外科
CT下肺穿刺活检指的是在CT机器的引导下,用专门的穿刺针取出1-3条目标的肺组织,将这些肺组织穿刺出来之后染好色,放在显微镜底下看,利用显微镜观察局部组织的病理,判断或者诊断患者到底是什么病变。比如在肺上发现肺的结节或者肺的肿块,而这个结节或肿块比较远离胸膜,不能使用B超或者不方便使用B超定位的时候只能使用CT,比较深部的结节或肿块在CT上定位更加准确,这个时候才使用CT。经过肺穿刺之后的患者多多少少会有咯血或者痰中带血,不需要太紧张,一般1-2天就会逐渐停止,CT下穿刺之后大概需要等待7天穿刺结果才会出来。
播放语音
5.39万
55
漏斗胸手术成功率
张志功
副主任医师
心胸外科
漏斗胸手术成功率现在基本上可以达到100%。漏斗胸手术简单说可以分为两类,第一类是传统的,也就是开放性的手术,它是1940年代叫Ravitch发明的,所以现在一直叫Ravitch手术。简单说就是胸部正中切口,找到胸骨的凹陷位置,把两侧凹陷的肋骨剪断,把胸骨横断,把凹陷向内向后压迫的胸骨翻转过来,向乌龟壳一样反转过来,解除对心脏、对肺的向后、向内的压迫,再把左右固定后,让向后压迫的凹陷变成向前,再把肋骨接起来或者再加一个辅助的或者不用辅助的合成网或者材料,以保证胸骨的稳定。第二类是后来的NUSS发明的手术,是1980年代,由唐纳德NUSS改进的手术。简单说就是用一个定制的或者特定的NUSS钢条在胸骨后面过,胸骨前面胸部没有切口,只在腋下做1-2个小切口,然后把NUSS钢板,穿过胸骨之后,像一个桥梁一样把胸骨向后的凹陷顶起来,使它往前恢复 到正常的位置。这两个手术经过不断的改进之后,切口也越来越小。手术的成功率有保证,基本上100%是没问题的。
播放语音
6.50万
54
发生气胸了怎么办
张志功
副主任医师
心胸外科
发生气胸以后,包括医生和患者所有人在内,都希望能够一次性的治好气胸,不要再发作。但是,不同国家的专家,处理气胸的态度是不完全一样的。如欧洲的指南和共识处理气胸,认为对此类患者,仅需要根据症状以及轻重决定。不论X片上肺压缩的程度如何,如果患者没有症状或症状轻微,就只采取保守治疗。而在美国,指南推荐对于>20%的肺压缩气胸,无论有无症状,都建议行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流就是将一根小管,经过肋间插入到患者胸膜腔,把气体排出。而对气胸患者,最初始的治疗包括观察、吸氧以及穿刺,然后是置管。如果患者有反复发作的气胸,如患者具有2次以上气胸,则建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗,可能会有70%-80%的可能性,再发作第3次、第4次。所以,发生了气胸,患者不需要慌,只需要找到就近的医疗诊,所进行相应的处理。如最简单的需要急诊处理,可以用一根细小的管子,让医生放入到胸膜腔,把气体排出。如果有合适时间,应到相关医院进行微创的胸腔镜手术,通过一个2cm的切口,把引起气胸的肺部破口进行治疗。
9.81万
203
中央型肺癌可以进行胸腔镜肺癌根治术吗
张志功
副主任医师
心胸外科
中央型肺癌可以进行胸腔镜肺癌根治术。胸腔镜肺癌根治术,可分为传统和微创肺癌根治术。肺癌根治术方式有很多种,如单孔、两孔、三孔和四孔。胸腔镜最开始发展时是四孔,然后变成三孔、两孔,目前已经发展到单孔,即病人腋下只需要一个2-3cm切口,就可以完成胸腔镜肺癌根治术。全胸腔镜下解剖性肺叶切除、解剖性肺段切除,甚至袖式切除,也就是支气管切断后,像袖子一样再重新吻合,血管如果被肺癌累及,可以把累及血管也切除后,再吻合起来。所有非常复杂的重建操作,都可以在胸腔镜下很好完成。所以,中央型肺癌可以在胸腔镜下完成肺癌根治术。中央型肺癌是相对于周围型肺癌,肺癌根据肿块部位,可大体分为中央型肺癌和周围型肺癌。如果肺癌组织位于段支气管以上,处于气管周围,叫做中央型肺癌;如果处于段 支气管以外或者以远,贴近胸廓,则称为周围型肺癌。中央型肺癌特点为患者更加容易咳嗽,更容易累及主要大支气管和大血管。现代胸腔镜针对肺癌根治术,已经发明非常多专用器械和设备,所以,中央型肺癌在完全胸腔镜下,也是可以进行比较安全的根治。
7.51万
161