刘祺的科普
直肠癌手术后发现肺部转移瘤怎么办
刘祺
主任医师
普通外科
直肠癌手术后可能出现转移,一般术后都要求病人做定期随访,比如CT、胸片等。如果发现肺部转移瘤,要根据病人具体情况决定治疗方法。如果转移瘤孤立、比较表浅,可以切除,有时会请胸外科医生进行肿瘤转移灶切除。如果转移瘤比较多、散在,切除已经达不到根治要求,则选择做化疗。通过化疗、靶向治疗、全身免疫治疗,很多肿瘤还是能够得到有效控制。患者发生肺转移后不要过于担心,因为还有很多后续手段可以使用。现在靶向药物治疗已经有很多种,通过肿瘤活检、肿瘤基因选择特定性靶向药物,对肿瘤有杀伤作用。现在化疗药物也从过于单一5-FU,现在发展到5-FU、铂类、伊立替康等多种化疗药组合型。所以发生肺部转移后,如果可以外科手术,则优选外科手术,无法进行外科手术者选择化疗加靶向治疗。
9.21万
204
2023-12-13
直肠癌手术后肛门疼痛是怎么回事
刘祺
主任医师
普通外科
直肠癌手术后,部分病人会出现肛门疼痛,疼痛类似炎症刺激,而造成肛周脓肿、疼痛,也有可能是肛门不良刺激,排出黏液,类似鼻涕、痰一样的物质,主要有以下几种原因: 1、直肠癌位置比较低,直肠水肿、炎症、增厚都有可能导致吻合口愈合不良,肠内液体、大便、细菌通过吻合口渗漏到肠周,造成周边炎症、感染,甚至脓肿,俗称肠瘘、吻合口瘘。吻合口瘘严重患者需要外科手术再干预,不严重则会出现肛周疼痛、肛周感染,需要消炎治疗,通过局部理疗解决; 2、过去用缝线缝合吻合口,如缝合不到位,则出现吻合口瘘的几率很高,现在打吻合器,吻合器类似订书钉一样,将两边肠子钉合在一起。大部分病人因为低位直肠癌位置较低,吻合钉造成神经刺激,而感觉疼痛,甚至痔疮病人也有出现疼痛。这种病人等到吻合口完全长好后,可以通过手术或者肠镜把所有吻合钉取出,疼痛就会得到缓解。 所以低位直肠吻合口疼痛主要有感染瘘、吻合钉残留造成异物刺激两个原因,均可以通过治疗得到好转,所以患者不必过于担心。
5.90万
374
2023-11-07
直肠癌微创手术后多久恢复
刘祺
主任医师
普通外科
很多人较为关注直肠癌微创术后的恢复时间,中国的直肠癌发病率比较高。直肠癌手术过去都是开大刀,现在刀口越做越小,多采取微创手术。微创包括腹腔打洞,甚至包括腹壁无切口微创手术,标本从肛门、阴道取出。 过去手术患者约10天左右恢复,现在通过快速康复技术的发展,病人手术后当天就可以下床,第二天就可以行走、吃流食。通过这种恢复方式,病人一般5-7天就可以恢复肛门排气、排便,恢复流质和半流质饮食,达到出院要求。 直肠癌恢复时间与手术方式选择有很大关系,因为微创和快速康复发展能够大大缩短手术恢复时间,给病人以信心,病人能够很快从疼痛、应激情况下解脱。病人恢复越快,体验越好,才能够给病人后续治疗包括化疗、放疗,增加更多信心。 所以直肠癌微创手术已经不单是手术问题,而是结合麻醉、护理、外科等全方面全程管理问题。通过全程管理,病人恢复时间越来越短,从过去的10-15天到现在的5-7天。
9.69万
499
2023-10-25
轻度阑尾炎可以自愈吗
刘祺
主任医师
普通外科
轻度阑尾炎包括单纯性阑尾炎,甚至病人白细胞不高,只是右下腹有轻微疼痛,类似阑尾炎经过治疗后转为慢性阑尾炎,长期反复右下腹疼痛。病人如果没有发烧、腹泻、呕吐,只是右下腹轻微疼痛,感染不太严重,病人有可能自愈。但还是建议病人到医院就诊,有时如果不太适合做手术,有保留阑尾意向的患者,单纯性阑尾炎早期通过抗生素处理,包括口服、静脉滴抗生素可能更好。阑尾炎病情发展很迅速,有可能轻微阑尾炎没控制住,而变成重症阑尾炎。重症阑尾炎再重则可能到穿孔、感染、感染性休克,即星星之火可以燎原,一个小阑尾可造成大损伤。所以阑尾炎发作后也不要掉以轻心,因为阑尾炎手术虽小,但是严重阑尾炎同样可能会危及患者性命。轻微阑尾炎可以自愈,但是还是建议去医院及早就诊,在医生指导下选择治疗手段。早期可进行保守治疗,即抗生素治疗,急性期建议做手术,到穿孔一定要早期手术,以免感染性休克、脓毒败血症等发生。所以阑尾虽小,但意义重大,不可轻视。
11.16万
145
2023-10-15
直肠癌几公分才保肛
刘祺
主任医师
普通外科
直肠癌几公分才保肛问题不好回答,因为从专业上讲,直肠癌距离是个因素,但并不是全靠距离判定。直肠癌距肛门3cm以上保肛没有问题,距肛门3cm以下根据肿瘤分期、有没有侵犯肛门括约肌等情况才能保肛。距肛门3cm以下如果肿瘤很大,已侵犯括约肌,肯定保不了肛。如果距肛门3cm以下、肿瘤很小,通过新辅助放化疗后,可以通过外科手术保留肛门。3cm以上不一定都能保肛,如果肿瘤非常大,骨盆非常狭小,局部有侵犯,晚期通过放疗、化疗没有特别良好反应,这种病人可能也保不了肛门。所以外科手术总是在不断地追求保肛,低位保肛、超低位保肛,甚至极限保肛,但前提原则是肿瘤要切干净。所以保不保肛关键在于以下几点: 1、肿瘤有没有侵犯肛门括约肌; 2、手术前新辅助放疗、化疗,能不能使肿瘤缩小; 3、外科手术能不能达到保留肛门括约肌时进行肛门吻合,包括ISR保留括约肌手术;TaTME,即经肛门直肠癌根治术,都能大大提高保肛几率。
8.11万
451
2023-09-04
慢性阑尾炎注意事项
刘祺
主任医师
普通外科
慢性阑尾炎病人一般有急性阑尾炎病史,通过保守治疗即抗生素、中医药治疗后好转,才形成慢性阑尾炎。慢性阑尾炎可分为患有慢性阑尾炎不再发作,或者偶尔发作和反复发作两种。如果阑尾炎反复发作,一个月或者一年发作3-4次,建议进行手术,包括微创、开刀手术切除。慢性阑尾炎注意事项主要有以下几点: 1、阑尾炎与肠道菌群移位、阑尾管腔排空有关,所以进食时一定要注意避免肠道感染,即注意饮食卫生; 2、摄入肠道益生菌,多吃新鲜蔬菜、水果、维生素等,保证肠道通畅;同时需减少食入辣椒、酒、油炸食品等刺激性食物,不消化食物容易造成阑尾粪石形成,阑尾粪石掉入阑尾腔,容易造成阑尾梗阻,引起急性阑尾炎发作; 3、时刻警惕慢性阑尾炎变成急性阑尾炎发作,如果病人有生育要求,需要怀孕或者有其他问题,建议慢性阑尾炎早期手术切除,避免在怀孕期间急性发作,治疗上造成保婴儿和保孕妇的两难选择。
9.06万
394
2023-08-29
阑尾炎微创手术后多久恢复
刘祺
主任医师
普通外科
阑尾炎微创手术恢复时间指出院时间,一般术后5天可以出院,也有人恢复快,3天左右,主要取决于阑尾炎严重程度。单纯性阑尾炎根部良好,甚至术后第二天就可以出院,可以进食流质饮食,回家观察,适当服用抗生素即可。国外一般是阑尾炎当天住院,第二天出院到社区进行注射,可以进食。因为中国病人发病一般比较严重,为保证不留后患,彻底消除腹腔炎症,避免术后出现慢性疼痛,多数人观察5天,进行5天抗炎治疗。阑尾炎如果发生穿孔,腹腔有感染、脓肿,发生坏疽,阑尾根部不太好,时间可能要更长,可能要7天左右。待肛门排大便,保证不会出现阑尾残端瘘、阑尾残端愈合不良,才会让病人出院。所以出院恢复时间实际取决于病情,病情轻2-3天可以出院,中等5天左右一般可以出院,病情重可能要7天,甚至7天以上。
10.06万
399
2023-08-12
阑尾炎手术留疤怎么办
刘祺
主任医师
普通外科
阑尾炎手术如果采用微创治疗,一般现在打3个洞,两个1cm与1个0.5cm的开孔,疤痕一般比较小。如果担心留疤或者有特殊要求病人,可以提前与医生沟通,医生根据病人情况可以在手术台上进行美容缝合,虽然增加费用,但手术后留疤几率会减少很多。甚至出院以前,在伤口愈合后期通过疤痕处理,可预防减少疤痕发生,也可以减少术后留疤。如果万不得已术后留疤,又需要美容处理,整形美容科有很多手段可以处理疤痕。因为现在90%阑尾炎都采用微创治疗,疤痕比较小。如果病人条件不允许,不能做微创治疗,通过开刀治疗则疤痕比较大。一定要在术后疤痕形成固定期前,早期进行整形干预,才能最小程度减少疤痕形成,达到美容效果。术后出现疤痕不要恐惧,将疾病治愈才最重要,对于疤痕后期还有治疗手段。
5.29万
31
2023-07-25
直肠癌改道能活多久
刘祺
主任医师
普通外科
直肠癌改道只是把天然肛门丢掉,改为人工肛门,能活多久并不由肛门决定,而是由肿瘤决定。所以实际上应该是直肠癌能活多久,而直肠癌患者的生存时间根据早期和晚期决定。如果病人没有肝脏、肺脏转移,没有腹腔种植扩散,直肠癌、结肠癌即使把肛门切除,同样能够得到良好生存率。如果直肠癌较晚,有肝转移、肺转移,即使把肛门切除,也会早期出现腹水,如果辅助化疗、放疗又没有良好疗效,病人预后同样不好,生存时间也不会很长。所以直肠癌改道能活多久并不取决于直肠癌是否改道,而是取决于肿瘤分期,以及肿瘤对化疗、放疗等辅助治疗手段有没有良好反应。甚至有条件的病人加上靶向治疗后,如果有反应,改道7年的病人也可发生转移。部分改道7年患者带瘤生存很好,但是也有些病人出现不良治疗反应,如很快发生肝转移、肺转移,大概生存时间为1-3年。所以还是要积极治疗,关键在于化疗、放疗、手术综合治疗的效果。
5.99万
294
2023-06-20
肠息肉有哪些常见的早期症状
刘祺
主任医师
普通外科
肠息肉顾名思义是在正常肠道上新生的息肉,或者其他新生物,早期症状主要包括以下几个方面: 1、大便习惯和性状改变:包括大便有时干有时稀,或者大便次数增多,大便排便不尽感; 2、便血:肠道息肉在肠道经过大便摩擦可产生出血,肉眼可见暗红色血性液体,也可以显微镜下才能看见大便隐血阳性。 出现上述症状后,要及时到医院就医,进行肠镜检查,这是最直接、最简便的方法。因为肠镜看到息肉后,可以取活检明确息肉性质,比如炎性息肉、腺瘤性息肉。炎性息肉待肠道炎症控制后可以切除,没有太大问题;如果是腺瘤性息肉,一定要在肠镜下尽早切除,因为腺瘤性息肉有不断生长性,而且还有很高的癌变几率。所以临床认为绝大多数肿瘤、癌症都是由息肉变来,这里息肉实际上指腺瘤性息肉,但不是绝大多数息肉都会癌变。所以当肠道和过去不太一样,出现便秘、腹泻交替,比如过去大便次数只有2-3次,现在有4-5次,或者过去只有1次,现在2-3次,发生变化后都要及时就医。
10.55万
197
2023-06-07