很多人都关心自己出现一些问题是不是癌症，会做一些检查，包括肿瘤标志物检查、影像学检查，如B超、CT、磁共振，甚至PET-CT，还有胃镜、肠镜、纤支镜这些检查，还有都希望做活检来明确是不是癌症。 活检有不同的方式，包括肿块切除活检、淋巴结切除活检和内镜下取活检组织、穿刺活检，还有胸水、腹水找肿瘤细胞的检查，一般通过这些方法能够确诊是不是癌症。打个比方，一个袋子里有黄豆和绿豆，比如黄豆是癌细胞，绿豆是正常细胞，抓一把出来，发现有黄豆，可以诊断是癌症。 但是抓一把全是绿豆，也不能完全排除这个袋子里没有黄豆。也就是说取材比较局限，取材可能取一个部位，取一些组织下来，因为取样比较表浅，不能反映肿块全貌。因为取材局限性，也不一定能回答一定是癌症。所以，活检仅为肿瘤诊断的一个很重要的依据。

根据肿瘤发生突变这些关键分子的变化，设计了很多肿瘤药物。有一些驱动基因突变的肿瘤，针对这个基因有一些小分子抑制物。如肺癌的EGFR突变，也就是表皮生长因子受体突变，有一代、二代和三代的酪氨酸激酶抑制剂，一代的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼、达克替尼，三代的有奥希替尼等一系列靶向药物。淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤细胞表面有CD20表达，有叫做CD20的单克隆抗体。还有慢性粒细胞白血病有一个融合基因，叫BCR/ABL融合基因，也有系列的靶向药物，如伊马替尼、达沙替尼，在慢性粒细胞白血病治疗中也取得了很好的效果。还有就是针对肿瘤多个信号通路起作用的多靶点药物，有很多肿瘤正在应用，取得了好的治疗效果。

癌细胞在发生过程之中，是在一些外因和内因作用下出现基因突变，造成细胞发生癌变。这个突变的基因就是关键分子，也是治疗的一个靶。在非小细胞肺癌里有EGFR，也就是表皮生长因子受体突变，对此设计了小分子酪氨酸激酶抑制剂，在这类药物作用下癌细胞生长和增殖会受到抑制，所以可达到好的治疗效果。还有其他的靶向药物，比比如针对淋巴瘤细胞表面的CD20表达，在这个作用下，攻击淋巴瘤细胞也取得了好的治疗效果。还有像VEGF，针对这个靶，有些药物抑制肿瘤血管生成，在很多的瘤肿之中取得了好的治疗效果。还有肝癌的多靶点药物，在肿瘤的多个细胞信号通道里起作用，达到了好的治疗效果。

靶向治疗实际上是针对肿瘤的靶，靶就是突变过程之中的基因突变。肺癌有基因突变的患者，用靶向药物治疗效果很好，疗效反应率都很高。比如晚期肺癌患者，有EGFR突变，即表皮生长因子受体突变，选择靶向药物治疗，患者合并有多处转移，经过八年一直在治疗，肿瘤控制的很好。这些靶向治疗疗效反应率高，患者的一些症状可很快得到控制，肿块缩小，生存时间明显延长。靶向治疗适用于有特殊突变的靶，这个药物治疗效果通常较好。一般治疗这些疾病时，经常会寻找这类疾病有没有治疗的靶标。通过一些像PCR的方法，甚至一些二代测序的方法，寻找患者有没有突变的基因，有没有合适的靶向药物。如果有合适的靶向药物，可对患者带来确确实实的疗效。近些年国家政策也很重视这块，国家把很多的靶向药物纳入医保范畴，可给予报销。

人类发生发展过程中有很多遗传性疾病，遗传物质即染色体上的基因，基因决定很多生物学性状会发生遗传。遗传分为单基因遗传疾病和多基因遗传疾病，比如在中学生物学里讲到的红绿色盲这些较简单的遗传疾病。肿瘤是一个多基因遗传疾病，有很多因素，在遗传和环境作用下会发生改变，导致癌症。比如家里有肿瘤患者，患者亲属发生肿瘤的机会会高一些，但不像红绿色盲一样，一定会发生遗传肿瘤。乳腺癌和结直肠癌里有些遗传关系比较大的肿瘤，比如电影明星安吉丽娜朱莉，因为家族有多个人罹患乳腺癌和卵巢肿瘤，检查中发现BRCA1基因突变，这种是遗传性乳腺癌。结直肠里有个病叫林奇综合征，这个病亲属发生结直肠癌的几率很高。这两类疾病在肿瘤里比较少见，有明确的遗传因素作用。其他一些肿瘤，很多是家族聚集性，有些多基因因素参与肿瘤遗传，所以肿瘤是一个多基因遗传疾病。

癌细胞和正常细胞在生长分化过程之中慢慢演变出来，差异越来越明显。癌前病变有一个过程，癌细胞即细胞有一些突变，造成一些生物学行为发生改变。而疾病在组织和器官里也有一个慢慢的发展过程，如从细胞形态、组织结构发生一些变化，是慢慢演变为恶性肿瘤的过程。比如在肠癌发生过程中，看到一系列演变过程，有些是息肉慢慢癌变转变成肠癌；在胃癌、乳腺癌发展过程中，也发现有癌前病变存在，像胃癌有些是慢性萎缩性胃炎慢慢演变成胃癌，而乳腺癌也会在良性乳腺肿瘤慢慢演变为乳腺癌。所以很多肿瘤在发生发展过程中，存在癌前病变阶段，对肿瘤防治很有价值。早期发现这些癌前病变，进行早期诊断和治疗，就可以减少癌前病变发展为癌症的几率，得到很好的治疗效果，所以也增加了癌症的防治效果。

目前大家对免疫治疗关注度越来越高，2013年免疫治疗登上Science杂志的榜首，2018年的诺贝尔奖颁给了肿瘤免疫治疗。肿瘤免疫治疗也有副作用，现在免疫检查点的抑制剂比化疗疗效低，也会改变机体免疫平衡，带来一些免疫紊乱，造成自身免疫性炎症。如免疫性甲状腺炎、肺炎、心肌炎、肠炎、肾炎等，或者造成机体脏器损伤。第二大类如CAR-T细胞的治疗，是通过编辑肿瘤的免疫细胞，攻击肿瘤分子，它会释放很多炎性因子，引起炎性因子风暴，短期造成机体很严重的损伤。综上所述，免疫治疗有副作用。

在肿瘤诊断过程之中，大多希望采用一些方法，能够灵敏度较高，筛查一部分可能得癌症的人群。肿瘤细胞在细胞表面有一些蛋白多糖和糖蛋白，有助于区别肿瘤细胞和正常细胞。 有一些肿瘤细胞内物质、分子不同，可用来区别它与正常细胞不同。这些检测方法通过抽血方式就能够做筛查，这一类医学上即称为肿瘤标志物。像CA125，也是肿瘤标志物的一种。还有其他的癌胚抗原或者检查CEA，还有肝癌甲胎蛋白。 这是肿瘤标志物检测，以帮助早期发现肿瘤。CA125是诊断卵巢癌很重要的肿瘤标志物，但是有时候CA125高不一定是肿瘤。胸水、腹水里也可以发现CA125高，所以不一定是卵巢癌。

世界卫生组织认为，有1/3的肿瘤可以预防，1/3可以治愈，1/3可以通过治疗得到明显改善。癌症有三级预防，具体内容如下： 1、一级预防是从病因上预防，减少引起癌症的高危因素，比如常见行为方式如吸烟、酗酒、嚼槟榔是较明确的致癌因素。其次，要避免致癌因素的理化接触，如X线等电离辐射接触、致癌化学物质接触，减少这类接触，在病因上叫做一级预防； 2、二级预防提倡早诊断、早治疗、早发现，叫做三早。癌症在预防过程中要做筛查，早期发现，再早诊断和早治疗； 3、三级预防是对癌症诊断之后做相关治疗，改善患者生存状况，提高生活质量。可以准确地说，癌症是可防、可治的。

有1/3的癌症可以治愈，有些肿瘤通过治疗能够取得非常好的治疗效果。如儿童的急淋白血病，一些生殖细胞肿瘤，通过治疗效果非常好，很多肿瘤在早期治疗取得很好的疗效。肝癌这个肿瘤有一些特点，肝癌被称为癌中之王。一些早期肝癌通过手术之后，很多病人能够治愈，但是肝癌容易出现术后复发和转移。所以肝癌的病人手术之后，建议密切进行随访。如果发现复发和转移，需要再进一步做治疗。通过综合治疗，这些年肝癌治疗的疗效得到明显改善，肝癌早期一部分病人可以治愈。