姜志斌的科普
肺移植要吃多久的抗排药物
姜志斌
副主任医师
心胸外科
肺移植要吃多久的抗排异药物,要根据手术后有没有发生明显的排异反应等具体情况,咨询医生后才能决定。大约需要半年到3年,部分患者甚至需要终生服用,具体因人而异,日常生活中也要注意饮食、锻炼等。 1、6-12个月: 来源于亲缘供者的肺移植通常排异反应较小,一般在移植后6个月左右就可以停止使用抗排异药物,如果是非亲缘供者造血干细胞或单倍体,则需要延长9-12个月甚至更久才能停止使用抗排异药物; 2、2-3年: 如果肺移植后发生明显排异反应或发生慢性排异反应,这类情况服用抗排异药物时间相对较长,直至等排异反应完全控制后才能停止服用抗排异药物。大部分此类患者的平均病程在2-3年,所以也需要服用抗排异药物2-3年,如有必要,仍需延长服用时间,少数患者需要终生服药。 肺移植后无论需要吃抗排异药物时间长与短,在服用抗排异药物时要谨遵医生嘱咐,不可随意减少药物的种类和用量,还要定期复诊,遵循医生嘱咐做相关方面的化验检查。同时要注意个人卫生,保持饮食健康,戴好口罩,预防感染,如果服药期间出现不适症状,及时联系医生或去医院就诊。
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2023-12-31
肺癌手术后能喝酒吗
姜志斌
副主任医师
心胸外科
肺癌手术后一般建议避免喝酒,肺癌指肺部的恶性肿瘤,主要与长期吸烟、空气污染、职业暴露、家族史等有关。 如果明确诊断为肺部恶性肿瘤,需要根据分期进行手术治疗,术后一般需要进行化疗、放射治疗、靶向治疗等综合治疗。这些治疗会对消化系统有一定的影响,容易引起食欲不振,甚至恶心、呕吐等症状。如果肺癌手术后喝酒,对胃、肝脏等器官都有一定的损伤,会增加消化系统的负担,加重上述不适,并且造成营养物质吸收不良,导致抵抗力下降,不利于术后康复。同时饮酒对人有害,所以肺癌手术后一般不建议喝酒。 肺癌手术后需要合理饮食、补充营养,可以适当运动锻炼,增强机体的抵抗力,以促进术后各方面功能的恢复,减少肺部恶性肿瘤的复发或者转移等情况。
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2023-12-31
吸气时右胸口疼吸得越深越痛
姜志斌
副主任医师
心胸外科
吸气时右胸口疼,吸得越深越痛可能与肌肉损伤、肋间神经痛、胸膜肿瘤等原因有关,患者应积极就医,完善相关检查以明确病因,并在医生指导下针对病因进行积极治疗。 1、肌肉损伤: 患者进行剧烈活动或前胸遭受外伤时,可出现肌肉痉挛、损伤等,可造成肌肉组织充血、水肿而出现疼痛。患者吸气时牵拉损伤肌肉,则可加重疼痛症状,吸气吸得越深,牵拉程度越大,则疼痛症状也越明显,可表现为吸气时右胸口疼,吸得越深越痛。建议患者进行局部按摩、热敷,或者遵医嘱外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等药物,帮助减轻疼痛症状; 2、肋间神经痛: 多与外伤、胸椎退行性改变等原因有关,可造成神经通道狭窄、变形,出现神经压迫症状,引起疼痛症状,呼吸时牵拉神经可加重疼痛症状,表现为吸气时右胸口疼,吸得越深越痛。患者可遵医嘱使用甲钴胺片等营养神经的药物治疗,或应用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物来缓解疼痛症状; 3、胸膜肿瘤: 患者出现胸膜肿瘤时,在肿瘤的压迫下,可出现疼痛症状,呼吸运动可牵拉胸膜,且胸膜上分布有神经组织,吸气时胸膜组织扩张,可导致疼痛加重,表现为吸气时右胸口疼,吸得越深越痛。胸膜肿瘤患者可完善胸部CT、胸腔穿刺检查,并行手术治疗,若为恶性肿瘤,则需结合化疗、放疗等方式,抑制肿瘤细胞生长。 除此之外,若是存在气胸、胸膜炎等疾病,也可能会引起该症状,需要在医生鉴别诊断后进行相应治疗。
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2023-12-31
胸积液和胸积水一样吗
姜志斌
副主任医师
心胸外科
临床上胸积液和胸积水本质上是一样的,都统称为胸腔积液。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙,在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。当胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水,所以胸腔积水和胸腔积液说的其实都是一个东西。胸水根据其性质、产生机制的不同,又分为漏出液和渗出液。 1、渗出液: 常见于肺结核、肺炎等胸膜炎症,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿性疾病,可导致胸膜通透性增加,进而产生渗出液,当渗出液积累过多时,即可导致胸腔积液; 2、漏出液: 可见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,导致胸膜毛细血管内静水压增高,进而产生漏出液;或低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病,导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,也可产生漏出液,当渗出液积累过多时,也可导致胸腔积液。 无论是渗出液,还是漏出液,都属于胸腔积液,又叫胸水。出现胸腔积液时,建议及时就医,在医生的指导下,合理规范地治疗。
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2023-12-30
女性两胸中间凹陷处隐疼
姜志斌
副主任医师
心胸外科
女性两胸中间凹陷处隐疼,首先考虑可能是运动过度导致的肌肉拉伤引起,还有可能是由于过度劳累、精神紧张等因素导致,应注意休息,保持平和的心态,疼痛会逐渐缓解。如果由于剧烈撞击等外伤因素,引起胸骨损伤或骨折,女性两胸中间凹陷处隐疼,建议检查胸片进行明确,积极行抗炎和手术治疗。另外还可能与胸部疾病、消化道疾病、心脏疾病、血液系统疾病有关,应明确病因后,进行针对性治疗。 一、胸部疾病: 1、肋软骨炎: 炎症因子释放后刺激胸部黏膜,会有胸部隐痛、胀痛、压痛伴胸闷等症状,可在医生指导下,应用非甾体抗炎药和神经营养药物改善,也可应用中医微创减压术治疗。同时注意休息,避免劳累; 2、乳腺增生: 如果患者雌激素分泌过多,刺激乳腺造成发育,就可能会出现乳腺胀痛,可蔓延到两胸中间凹陷处,除引起疼痛,还会出现乳腺肿块等症状,可应用溴隐亭和达那唑止痛,使用合适的胸罩,适当放松胸部,并注意定期复查; 3、 肺结核: 胸壁有痛觉神经,如果 结核病灶牵涉胸壁,就可能 会有胸痛、咳嗽、咳痰伴有咯血、发热等症状,应使用足量抗结核药物如异烟肼、利福平治疗,还可应用氨基乙酸止血; 4、 乳腺肿瘤: 若乳腺肿瘤侵犯到胸骨,压迫后也会引起局部隐疼的症状,应通过乳腺钼靶、磁共振等检查进行确诊,行根治加淋巴结清扫术联合放化疗去除; 5、肺癌: 肿瘤不断增长可能会压迫胸壁及周围神经,患者也会出现胸痛、胸闷伴咳血、发热等症状,应检查癌胚抗原、MRI等项目确诊,行手术、化疗和放疗。 二、消化道疾病: 1、反流性食管炎: 反流物刺激食管可引起胸痛、胸骨后灼热感,同时可伴有反酸、嗳气等症状,可应用奥美拉唑、雷尼替丁等抑酸药,硫糖铝等胃黏膜保护剂进行治疗,还可进行手术治疗,如胃底折叠术、内镜下射频消融术等; 2、胃溃疡: 由于腹痛迁延至胸部会引起胸痛的症状,还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等,可使用奥美拉唑、雷尼替丁治疗。 三、心脏疾病: 1、心肌炎: 炎症因子释放后刺激心脏,牵拉胸壁可能会有胸痛、胸闷伴呼吸困难、肌肉酸痛、疲劳等症状,可在医生指导下应用呋塞米利尿、胺碘酮等药物进行治疗,尽量卧床休息,避免焦虑、愤怒的情绪; 2、心绞痛: 心绞痛时可放射至胸部,会有两胸之间凹陷处压榨性、闷胀性疼痛的症状,常在劳累、情绪激动时发作,可通过休息或含服硝酸甘油缓解。 四、血液系统疾病: 如白血病,由于白血病细胞增殖浸润,患者可出现胸骨疼痛症状。女性可表现上述症状,还可伴有发热、贫血等症状,可在专业医生指导下,纠正贫血、使用化疗药,如利妥昔单抗治疗,还可应用放射治疗缓解不适。日常注意预防感染,定期返院复查,避免加重病情。
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2023-12-30
胸口偏右一点按压疼痛
姜志斌
副主任医师
心胸外科
胸口偏右一点按压时疼痛,可能是由肋软骨炎、肋间神经炎、气胸、胸膜炎等疾病所致。建议及时到医院进行检查,根据病因在医生指导下对症治疗。 1、肋软骨炎: 可能是由于肋软骨慢性劳损、病毒感染、外力撞击等原因所致,当肋软骨受到炎症刺激时,就可能会导致按压胸口出现疼痛感。可在医生指导下用药治疗,如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等,也可采取理疗的方式缓解疼痛; 2、肋间神经炎: 多数是由于带状疱疹病毒感染所致,也可能是由于神经受到外伤或压迫等原因所致。炎症刺激神经,可导致局部出现疼痛感,部分患者会表现为胸部偏右按压疼痛。可在医生指导下用药治疗,如对乙酰氨基酚片、甲钴胺片等; 3、气胸: 可能是由于胸部损伤、肺部基础疾病等原因所致,当患有气胸时,胸腔处于积气状态,由于气体刺激会导致胸口压痛,同时会伴有呼吸困难、胸闷等症状。可通过放置胸腔闭式引流管或气管镜封堵术进行治疗; 4、胸膜炎: 是由病毒感染、细菌感染、外伤等原因所导致的炎症性病变,当有炎症刺激时,会导致胸口按压疼痛,同时也可能会出现胸闷、咳嗽、发热等症状。可遵医嘱口服药物缓解疼痛,控制炎症,如布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊等。 患者应及时前往医院进行治疗,治疗期间需注意避免过度劳累、剧烈运动,以免病情加重。服药期间尽量清淡饮食,不要吃辛辣、刺激性食物。
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2023-12-30
锁骨下方胸部上方有硬块
姜志斌
副主任医师
心胸外科
锁骨下方、胸部上方有个硬块,可能考虑此处皮肤的皮脂腺囊肿或者皮肤下脂肪瘤,或者此处的淋巴结肿大导致,具体如下: 1、皮脂腺囊肿: 为局部皮脂腺分泌旺盛排出受阻形成,呈半球状凸起的圆形囊肿,不易推动,易继发感染伴奇臭,可出现局部膨胀性生长,导致锁骨下方、胸部上方有个硬块。对于较小的皮脂腺囊肿,可以采取激光治疗、电离子微创法治疗等措施,但对于较大的皮脂腺囊肿,建议手术早期切除,有脓肿形成者需切开引流; 2、皮肤下脂肪瘤: 是由成熟的脂肪细胞构成的良性肿瘤,浅表脂肪瘤可见体表局限性肿块,深层脂肪瘤可表现为疼痛或功能障碍,容易引起局部膨胀性生长,导致锁骨下方、胸部上方有个硬块。皮肤下脂肪瘤较小时,患者定期进行观察即可,建议体积较大或影响正常生活及美观的患者,考虑手术切除,术后需要将切除组织送病理检查,如若存在恶变,可进行局部放疗、化疗等治疗措施; 3、淋巴结肿大: 锁骨下方胸部上方是人体胸部或上肢淋巴结回流的区域,当肺癌、食管癌与胃癌引起淋巴结转移时,会引起明显的巨大肿块型硬块,可表现为锁骨下方、胸部上方有个硬块。如果肺癌、食管癌、胃癌转移到此处,一般属于晚期阶段,治疗效果一般不好,建议给予化疗的治疗措施,抑制肿瘤细胞进一步发展。 建议患者及时前往医院,明确患病原因,根据病因遵医嘱进行针对性治疗,不要自行用药或擅自处理。
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2023-12-30
胸腔积液是什么原因造成的,怎么治疗
姜志斌
副主任医师
心胸外科
胸腔积液主要是由于营养不良,以及胸腔、肺部感染、心源性因素、肾源性因素、肝源性因素,还有恶性肿瘤晚期胸膜转移造成。需要完善相关检查,根据病因来进行治疗。 1、营养不良: 严重的营养不良会造成白蛋白偏低,引起胸腔漏出液体,从而形成胸腔积液。这种情况主要是加强营养,必要时,可输注白蛋白进行治疗; 2、胸腔、肺部感染: 肺部或胸腔的一般性细菌感染,以及结核性感染形成的结核性胸膜炎,可造成胸膜渗出,形成胸腔积液。如果是一般细菌性感染,可以应用青霉素类、头孢菌素类等广谱抗生素治疗,例如头孢拉定、头孢哌酮等。如果是结核性胸膜炎,需要遵医嘱使用抗结核药物治疗,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果胸腔积液较多,还需要进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流,来排出积液; 3、心源性因素: 主要是心力衰竭或缩窄性心包炎,其中心力衰竭可造成肾血流灌注减少,引起钠水潴留,从而造成胸腔积液。如果是心力衰竭,可以进行强心、利尿等相关治疗,如在医生指导下使用乙酰毛花苷、螺内酯等药物。如果是缩窄性心包炎,可以进行心包剥脱手术,来控制胸腔积液形成; 4、肾源性因素: 主要是肾功能衰竭,其可造成水钠潴留,从而出现胸腔积液。这种情况需要进行血液透析,甚至是肾脏移植等相关治疗,才能缓解症状; 5、肝源性因素: 如肝硬化患者,可出现低蛋白血症,使壁层胸膜腔及胸导管过度复活,此时腹水会经膈淋巴或经瓣性开口进入胸腔,造成胸腔积液。一般需要进行保肝、利尿、输注白蛋白等相关治疗,可使用复方甘草酸、甘草酸二铵、呋塞米等药物; 6、恶性肿瘤胸膜转移: 主要包括肺部的恶性肿瘤晚期,或者其他部位的恶性肿瘤晚期,转移到胸膜,都可以造成胸膜渗出,而出现恶性的胸腔积液。治疗上,需要对原发疾病进行化疗或放疗、靶向药物治疗,常用药物包括紫杉醇、阿霉素、吉非替尼等。同时积液较多者,可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积液。
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2023-12-29
胸侧面一按就疼
姜志斌
副主任医师
心胸外科
胸侧面一按就疼可能与肌肉损伤、肋间神经炎、非特异性肋软骨炎有关,也可能是气胸所致,还可能与胸膜及肺部病变等因素有关,患者应积极就医,完善相关检查以明确病因,并针对病因进行治疗。 1、肌肉损伤: 患者在进行高强度活动或胸侧面遭受外伤时,可出现肌肉痉挛及损伤等,导致肌肉组织充血、水肿,按压可引起疼痛。患者受伤后短期内可进行冷敷,促进血管收缩,减轻肿胀、疼痛症状。受伤24小时后可进行局部按摩、热敷,以促进血液循环。患者还应遵医嘱外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等药物,帮助减轻疼痛症状; 2、肋间神经炎: 可能是胸椎间盘退变、突出等原因所致,可压迫胸侧面,按压加重疼痛,主要与突出组织压迫神经有关。建议患者遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、甲钴胺片等药物治疗,必要时需进行手术治疗,如神经根切断术等; 3、非特异性肋软骨炎: 多是过度劳累或慢性损伤,导致肋软骨出现无菌性炎症,可出现慢性疼痛、局部肿胀等症状,按压时疼痛症状会明显加重,有时还会向肩背部放射,建议患者遵医嘱应用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等治疗; 4、气胸: 患者出现外伤或者自发性剧烈咳嗽时,可引起气胸,可能会导致胸膜破裂,按压可加重疼痛。若气胸患者胸腔内气体量较少,大部分可自行吸收。若是积存大量气体,则需要早期进行胸腔闭式引流术,帮助缓解疼痛,改善呼吸情况; 5、胸膜及肺部病变: 患者出现胸膜炎或者肺部肿瘤时,炎症可刺激胸膜,或者是肿瘤压迫周围组织,可出现胸侧面疼痛症状,按压加重局部压迫。建议患者完善胸部增强CT,以帮助明确诊断。如果是胸膜炎等炎性疾病所致,需遵医嘱使用头孢克肟颗粒、头孢呋辛酯片等药物治疗。若是肺部肿瘤所致,则应及时进行外科手术切除治疗,术后应进行病理检查,若是恶性肿瘤,术后还应进行化疗,帮助抑制肿瘤细胞增殖。 此外,胸腔内存在恶性肿瘤等因素也可能压迫周围组织引起疼痛,如进行按压,疼痛会更加明显。建议日常穿着宽松衣服,避免加重对局部的束缚。
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2023-12-29
影像科和胸外科哪个更准
姜志斌
副主任医师
心胸外科
不能简单判断影像科和胸外科哪个更准,对于疾病的诊断,两个科室需要相辅相成。不管是影像科、胸外科,对于疾病的诊断,除了丰富的临床知识之外,还要有对患者负责任的态度。尤其是对于一些肺部的小结节,需要仔细地观察,一不仔细可能便容易遗漏病灶。 1、胸外科: 作为临床科室,详细掌握了患者的资料,比如患者发病的原因、发病经过、在其他医院进行过的检查和治疗,术后能第一时间获得病理结果,可以更好地将影像检查结果和病理结果相结合; 2、影像科: 对于病灶在影像上的判断,影像科医生更加专业,医生可以根据病灶的大小、形态、密度、边界、与周围组织的关系,作出大致的判断。影像科医生观察片子,可以获得更好的图像后处理,除横断位以外,还可以进行冠状位和矢状位的三维重建。
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2023-12-29