在人体中，肾 位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方 。肾是人体腰部的重要器官，具有过滤血液、维持体液和电解质平衡等多种作用，对人体的正常生理功能至关重要。 位置 左肾的上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝的存在位置略低，比左肾低半个椎体。通常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。 体表投影 在体表上，肾的投影位置大致在腰部的两侧，即肋弓下缘与脊柱之间的区域。但需要注意的是，由于肾脏位于腹腔深部，通常无法直接通过体表触摸到。 肾的作用 1、过滤血液： 肾通过肾小球过滤血液，将血液中的废物、多余的水分和电解质等排出体外，形成尿液。 2、维持体液平衡： 肾通过调节尿液的生成和排出，维持体内液体量的平衡，确保人体内部环境的稳定。 3、调节电解质平衡： 肾通过调节尿液中电解质的含量，维持体内钠、钾、钙、磷等电解质的平衡，对维持人体的正常生理功能至关重要。

尿毒症患者后期会出现一系列复杂且严重的身体症状， 包括嗜睡、口腔黏膜溃疡、消化道出血、心前区疼痛以及尿素霜等 ，需做好护理工作。 嗜睡 原因： 尿毒症后期，肾脏功能严重受损，无法有效清除体内的废物和多余水分，导致血液中的尿素等代谢废物浓度升高，这些废物可通过血脑屏障进入大脑，干扰神经元的正常功能，影响睡眠-觉醒周期。 表现： 患者可能出现嗜睡症状，表现为精神不振、反应迟钝，严重时甚至可能出现昏迷。 口腔黏膜溃疡 原因： 尿毒症后期，患者体内营养物质流失严重，免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的感染。同时尿毒症毒素也可能刺激口腔黏膜，导致炎症反应和溃疡形成。 表现： 患者可能出现口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等症状，严重时可能影响进食和说话。 消化道出血 原因： 尿毒症后期，患者体内毒素积累，可能导致消化道黏膜受损，引发出血。同时还可能引起血小板功能障碍，影响凝血机制，进一步加重出血症状。 表现 ：患者可能出现呕血、便血等症状，严重时可能出现休克。 心前区疼痛 原因： 尿毒症后期，患者可能出现尿毒症性心包炎等并发症，导致心前区疼痛。 表现： 患者可能出现持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，部分患者还可能伴有心动过速、呼吸困难等症状。 尿素霜 原因： 尿毒症后期，患者体内尿素等代谢废物积累严重，当尿素浓度超过一定阈值时，会在皮肤表面结晶形成尿素霜。 表现： 患者的皮肤表面可能出现白色或黄色的结晶物质。

尿毒症的前兆表现多样，既包括肾脏本身的异常表现，也涉及肾脏以外的多种症状。肾脏表现主要有无尿、水肿和肉眼血尿；肾外表现则包括咯血、咳嗽和呼吸困难等。 肾脏相关表现 1、无尿： 尿毒症是肾衰竭的终末期表现，此时肾脏功能严重受损，肾小球滤过率显著降低，导致尿液生成减少，同时尿毒症还可能引起肾间质纤维化，进一步影响尿液的排出。 2、水肿： 尿毒症导致肾脏排泄功能下降，体内多余的水分无法及时排出，积聚在组织间隙中，形成水肿，多见于面部和下肢。此外，尿毒症还可能引起电解质紊乱，如低蛋白血症等，进一步加重水肿症状。 3、肉眼血尿： 尿毒症时，肾脏的过滤功能受损，可能导致红细胞等血液成分进入尿液中，患者可出现尿液颜色变红或呈现洗肉水样的情况，这是肉眼血尿的典型表现。 肾外表现 1、咯血： 尿毒症时，体内的代谢废物和毒素无法及时排出，可能沉积在肺部或其他器官中，引起炎症反应或损伤。患者可能出现咳嗽时咳出血液的情况，咯血的量因病情而异。 2、咳嗽： 尿毒症引起的肺部炎症、感染或水肿等病变，可能刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽反射。 3、呼吸困难： 尿毒症引起的肺部病变可能导致肺部通气和换气功能障碍，使得氧气供应不足，二氧化碳排出受阻。此外，尿毒症还可能引起胸腔积液、心包积液等并发症，进一步限制呼吸运动。

尿毒症作为肾脏疾病的终末期表现，治疗需要综合考虑多种因素，包括肾脏替代治疗、生活方式调整等，治疗效果的好坏不仅取决于治疗方法的选择，还取决于患者的身体状况、并发症情况以及对治疗的依从性。 1、生活方式调整： 饮食调整：尿毒症患者需要限制蛋白质、钾、磷等物质的摄入，以减轻肾脏负担，保持充足的热量摄入，以维持患者的营养状况。 适当运动：在医生指导下进行适当的运动，如散步、太极拳等，有助于改善患者的身体状况和心理健康。 心理支持：尿毒症患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和心理疏导。 2、肾脏替代治疗： 血液透析：通过透析机将患者的血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物和多余水分，再输回体内，血液透析需要定期进行，以维持患者的生命。 腹膜透析：利用腹膜作为透析膜，将透析液注入腹腔内，通过腹膜与血液之间的渗透作用，清除体内的代谢废物和多余水分，腹膜透析相对血液透析更为灵活，患者可以在家中自行操作。 肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内，使其恢复正常的肾脏功能，肾移植是治疗尿毒症的最佳方法，但受限于肾源短缺、手术风险以及术后排斥反应等问题。 通过合理的治疗方法、积极的生活方式调整以及患者的积极配合，可以显著改善患者的预后情况，患者需要保持积极的心态，配合治疗，以争取更好的治疗效果。 尿毒症的预后 透析和肾移植是尿毒症的主要治疗方法，透析可以帮助清除体内代谢废物和多余水分，但不能完全替代肾脏功能。肾移植是恢复肾脏功能的最佳选择，但供体匹配和手术风险等因素也会影响预后，尿毒症患者常伴有其他健康问题，如心血管疾病、贫血、酸中毒等，有效控制这些并发症对于预后至关重要。 良好的生活方式对尿毒症预后有积极影响。包括低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒烟限酒，保持充足的休息和良好的心态，每个患者的病情、身体状况和年龄等因素都会影响预后，一般病情较轻、治疗及时且身体状况较好的患者预后相对较好。

肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态，表现涉及多个系统且较为复杂，常见表现有尿量改变、尿的成分异常等，一旦出现不适症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。 1、尿量改变 在肾衰竭早期，可能出现多尿，尤其是夜间尿量增多，这是由于肾脏浓缩功能受损，随着病情进展，肾脏滤过功能进一步下降，可发展为少尿甚至无尿。少尿或无尿时，体内的代谢废物和多余水分无法正常排出，会导致水钠潴留等一系列严重问题。 2、尿的成分异常 患者的尿液中可出现蛋白质，表现为蛋白尿，尿液泡沫增多且不易消散，还可能出现血尿，使尿液颜色呈洗肉水样或浓茶色，尿中可能含有管型，如红细胞管型、白细胞管型等，这反映了肾脏内部结构和功能的损伤。 3、面色苍白 肾脏产生促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，从而出现贫血，患者面色苍白、头晕、乏力，活动耐力明显下降。肾衰竭时红细胞寿命缩短、失血等因素也会加重贫血程度。 4、出血倾向 血小板功能异常以及凝血因子减少，使患者容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血现象，在进行手术或创伤性检查时，出血风险更高。 5、神经异常 早期可能表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，随着肾衰竭的发展，可出现意识障碍、抽搐、昏迷等严重症状。周围神经病变也较为常见，患者可感到肢体麻木、刺痛、烧灼感等，严重影响生活质量。 肾功能衰竭的预后因多种因素而异，总体而言，病情较为严重且复杂，需要综合评估。对于肾功能衰竭患者，早期诊断、积极治疗原发病、控制并发症以及合理选择肾脏替代治疗方式等，都是改善预后的关键环节。 肾功能衰竭的预后 在肾功能衰竭早期，如果能够及时发现并积极治疗原发病，如控制高血压、糖尿病等，采取有效的措施保护肾脏功能，如调整饮食结构、合理用药等，部分患者的肾功能恶化速度可以得到延缓，甚至在一定程度上有所恢复。若未能及时诊治，肾功能持续下降，进入慢性肾衰竭阶段，预后则相对较差。 患者的年龄、基础疾病、是否合并其他并发症等因素也会影响预后。年轻、身体状况较好且无其他严重基础疾病的患者，在面对肾衰竭时可能更有耐受能力和恢复潜力，预后相对较好。而年老体弱、合并多种基础疾病如心血管疾病、肺部疾病等的患者，治疗过程中更容易出现并发症，预后往往不佳。

糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症，治疗需要综合考虑多个方面，包括饮食管理、血糖控制等方法，早期发现并采取积极的治疗措施，可以显著延缓病情进展，提高患者的生活质量。 1、饮食治疗： 患者需遵循低盐低脂的饮食原则，尤其是在糖尿病肾病进入CKD3期后，应给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。 2、控制血糖： 坚持使用降糖药物，并尽量选择对肾脏损害较小的药物，当肾功能受损严重时，应遵医嘱避免使用磺酰脲类和双胍类药物，良好的血糖控制可以显著改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿。 3、控制血压： 高血压是糖尿病肾病的主要并发症，控制血压对于延缓病情进展比较重要，患者可在医生指导下使用钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物，将血压控制在正常范围。 4、降脂治疗： 血脂升高容易加速糖尿病肾病的进展，因此降脂治疗也是重要的一环，患者可根据病情选择药物。 5、肾脏替代治疗： 对于糖尿病肾病导致的肾衰竭患者，当肌酐清除率降低到一定水平时，可考虑进行腹膜透析、血液透析或肾脏移植手术等肾脏替代治疗。 通过早期发现、积极治疗和科学管理，可以显著延缓病情进展，提高患者的生存率和生活质量，患者也应保持积极乐观的心态，积极配合治疗，争取更好的预后。 糖尿病肾病的预后 对于早期糖尿病肾病患者，如微量蛋白尿期或临床蛋白尿期初期，通过积极的预防与治疗，包括严格控制血糖、血压、血脂，调整生活方式如合理饮食、适度运动、戒烟等，以及使用具有肾脏保护作用的药物，可以在一定程度上延缓病情的进展，甚至使部分患者的尿蛋白减少或转阴，从而改善预后。 对于已经进入糖尿病肾病中后期的患者，尤其是出现大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能不全等症状的患者，预后相对较差。这些患者需要接受透析或肾移植等肾脏替代治疗来维持生命，且生活质量受到严重影响。糖尿病肾病导致终末期肾病患者如果不采取透析或肾移植，五年生存率仅为20%，十年不足5%。

急性肾衰竭是一种严重的临床状况，通常指肾脏功能在短时间内急剧下降，导致体内代谢废物和水分无法正常排出，引发一系列严重的症状，如尿量改变、水肿等。 1、尿量改变： 急性肾衰竭患者通常会出现尿量减少的症状，这是肾脏功能受损的直接表现。尿量减少可能逐渐加重，甚至发展为无尿状态。 2、水肿： 由于肾脏排水功能下降，水钠潴留导致体内液体过多，患者可能会出现下肢、面部或全身性水肿。 3、面色苍白： 肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，患者可能出现贫血症状，如疲乏无力、面色苍白等。 4、恶心、呕吐与食欲减退： 急性肾衰竭常常伴随着胃肠道症状，如恶心、呕吐和食欲不振，这些症状可能是由于体内毒素水平升高所致，因为受损的肾脏无法有效清除血液中的代谢废物。高浓度的尿素和其他有毒物质刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐，严重影响进食欲望和营养摄入。 5、疲劳： 急性肾衰竭患者经常报告极度疲倦和乏力，主要是由于贫血和体内毒素积累共同作用的结果，肾脏当功能受损时，红细胞数量减少，氧气运输效率降低，导致全身性疲劳。 一旦出现上述症状，应及时就医进行专业诊断和治疗，通过及时的干预和治疗，可以有效缓解患者的症状，降低并发症的风险，提高患者的生存率和生活质量。 急性肾衰竭的注意事项 患者应严格限制水分的摄入，根据前一天的尿量来调节每日的液体入量，饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为主，避免摄入高钾食物，以防止电解质紊乱。保证热量和维生素的供应，如蛋白质摄入受限，可适当增加糖分和脂肪的摄入量。 急性期患者应尽量卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动，以减轻肾脏负担，病情稳定后，可适当进行简单的活动，以增强身体素质和免疫力。患者应按时服用药物，并遵循医生的指导进行药物治疗。避免使用对肾脏有毒害作用的药物，所有药物的使用最好在医生的指导下进行，定期进行肾功能检测，包括检查肾功能指标、尿常规等，以了解病情的变化。

肾盂肾炎是一种常见的肾脏感染性疾病，发病原因多种多样，涉及生理结构、生活习惯等多个方面，一旦出现相关症状，应及时就医并接受专业治疗，以避免病情进一步恶化。 1、生理结构因素 女性尿道特点：由于女性尿道短而直，且靠近阴道和肛门，更容易受到细菌的侵入，导致上行感染至肾盂，从而引发肾盂肾炎。 2、生活习惯因素 个人卫生：不良的个人卫生习惯，如不及时清洁外阴、使用不洁的卫生用品等，容易引发尿路感染，进而上行感染至肾盂。 憋尿：长时间憋尿会导致尿液在膀胱内滞留，细菌有机会在尿液中繁殖，增加了上行感染的风险。 3、医源性因素 留置导尿管：留置导尿管时，若操作不当或消毒不严，容易导致细菌侵入尿路，引发肾盂肾炎。 尿路手术：尿路手术过程中，若未严格遵循无菌操作原则，也可能导致细菌感染，从而引发肾盂肾炎。 4、疾病因素 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻，会导致尿液排泄不畅，细菌在尿液中滞留并繁殖，增加了感染的风险。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体免疫力下降，容易并发尿路感染，进而引发肾盂肾炎。 肾功能不全：如肾小球肾炎、肾囊肿等肾脏疾病，会使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。 肾盂肾炎症状多种多样，轻重不一，预防肾盂肾炎需要从多个方面入手，如保持良好的个人卫生习惯、避免憋尿、积极治疗基础疾病、注意尿路手术的无菌操作等。 肾盂肾炎的症状 肾盂肾炎患者常常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是因为尿路感染导致膀胱壁受到刺激所致。部分患者可能出现血尿、脓尿等尿液异常症状，这是由于肾脏受损导致红细胞和白细胞进入尿液所致。 肾盂肾炎患者常常出现高热、寒战等全身症状，这是由于细菌感染导致身体产生炎症反应所致。细菌感染还会引发身体的不适感，如头痛、全身酸痛等。肾盂肾炎患者常常出现腰痛症状，这是由于肾脏受损导致腰部神经受到刺激所致。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，少数病人有沿输尿管向膀胱方向放射的腹部酸痛。

透析是一种重要的医疗技术，主要用于治疗因肾脏功能衰竭导致体内代谢废物无法有效排出的患者，基于小分子物质能够通过半透膜扩散到水或缓冲液的原理，将小分子与生物大分子进行分离，净化体液。 1、原理： 透析是一种分离纯化技术，其基本原理是利用半透膜的选择透过性，使小分子物质如代谢废物、多余水分和电解质通过半透膜排出体外，而大分子物质如蛋白质、血细胞等则留在体内。 2、分类： 透析主要分为血液透析、腹膜透析和结肠透析三种。血液透析是最常用的方式，利用人工肾替代肾脏的排泄功能。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，通过腹腔透析液的不断更换来清除体内代谢废物。结肠透析是通过向结肠注入过滤水和专用药液，利用结肠黏膜的吸附和排泄功能来清除体内毒素。 3、应用： 治疗肾功能衰竭：透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，通过清除血液中的代谢废物、调节水电解质平衡和酸碱平衡，有效缓解患者症状，提高生活质量。 急性肾损伤的治疗：在急性肾损伤的情况下，透析可以暂时替代肾脏功能，帮助患者度过危险期，直至肾脏功能恢复或稳定。 药物或毒物中毒的救治：透析还可用于治疗药物或毒物中毒，通过清除体内的有害物质，减轻中毒症状，挽救患者生命。 析过程中也存在一定的风险和注意事项，患者需要与医疗团队紧密合作，共同制定个性化的治疗方案，以确保透析的顺利进行和身体的健康。 透析的注意事项 患者需要严格控制体重增长，避免过度脱水导致低血压和其他并发症，建议每天称体重，并尽量保持体重增长小于1kg。 透析患者需要遵循特定的饮食原则，如低盐、低脂、高质量蛋白质饮食等。应限制含磷、含钾高的食物摄入，如香蕉、葡萄等，以避免高钾血症等并发症的发生。 患者应学会自行检查通路震颤情况，避免受压和持重物等可能导致通路受损的行为。透析过程中，由于导管的插入和体液的交换，患者容易感染。患者应保持个人卫生，避免去人群密集场所，并密切关注体温、血压等生命体征的变化。 透析患者需要定期进行血常规、尿常规、生化指标等项目的检查，以了解自身恢复情况和透析治疗的有效性，一般建议每3个月左右进行一次全面的复查。

脚肿即足部肿胀是种常见的症状，可能由多种原因引起，包括外伤、长期站立或坐着导致的血液循环障碍等，常见的治疗方法有按摩与抬高患肢、穿弹力袜与改善生活习惯等。 1、按摩与抬高患肢： 对于肌肉劳损或血管损伤引起的脚肿，可在医生指导下进行局部按摩，促进血液循环，缓解肿胀，长期站立或坐着导致的脚肿，可通过抬高患肢的方式，加速静脉回流，减轻肿胀，具体做法是将患肢抬高至心脏水平以上，保持一段时间。 2、穿弹力袜与改善生活习惯： 对于下肢静脉回流障碍引起的脚肿，如静脉曲张，可穿弹力袜来压迫静脉，促进血液回流，减轻肿胀。改善生活习惯也是治疗脚肿的重要一环，包括避免长时间站立或坐着、保持适当的体重、避免穿高跟鞋等。 3、冷敷与热敷： 对于外伤引起的脚肿，在24小时内可采用冷敷的方法，用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位，有助于收缩血管，减少渗出，从而减轻肿胀和疼痛。24小时后，可改用热敷，用热毛巾或热水袋敷在肿胀部位，促进血液循环，加速炎症消退，缓解肿胀和疼痛。 4、药物治疗： 对于由骨关节炎、软组织损伤等引起的脚肿，可在医生指导下服用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物治疗，缓解疼痛和肿胀。对于由肾脏疾病、心功能不全等引起的脚肿，应针对原发病进行治疗，辅以利尿剂等药物治疗，促进体内多余水分的排出。 患者在治疗过程中应保持积极乐观的心态，遵循医嘱，按时服药，改善生活习惯，以促进康复，如症状持续加重或出现其他不适症状，应及时就医，以免延误病情。 脚肿的预后 对于由长期站立或坐着导致的生理性脚肿，通过改善生活习惯、穿弹力袜等措施，预后通常较好，肿胀症状可在短时间内得到缓解，不会对患者的日常生活和工作造成严重影响。 外伤性脚肿的预后取决于伤势的严重程度，对于轻微的软组织损伤，通过冷敷、热敷、按摩等措施，预后通常较好。但对于严重的骨折或韧带撕裂等伤势，可能需要手术治疗，预后相对较差，但经过积极的治疗和康复锻炼，患者仍有望恢复正常的功能。 疾病性脚肿的预后因原发病而异，对于由肾脏疾病、心功能不全等引起的脚肿，应积极治疗原发病，控制病情进展。随着原发病的好转，脚肿症状也会逐渐缓解。但需要注意，这些疾病往往具有慢性、复发性的特点，需要长期治疗和管理。