
膝盖弯曲伸直时疼痛怎么处理
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
膝盖屈伸疼痛,首先使用止痛药暂时止疼,其次寻找膝关节屈伸发生疼痛的原因。
因为疼痛的原因较多,最多见的是关节内的附件发生损伤,如半月板损伤,韧带损伤,如前交叉韧带、后交叉韧带、侧副韧带,或者发生骨或软骨损伤,比如髌骨、软骨损伤等。如果膝关节屈伸时疼痛,使用止痛药后得不到缓解,需要进一步的检查。
对于膝关节屈伸时疼痛的检查,可请医生进行比较详细的体格检查,来明确病因。如果体格检查无法明确病因,需要做影像学的检查,如X光摄影,明确是否有骨折,或其它的撕脱等。
如果X光摄影无法表现,需要做核磁共振检查,对于半月板的损伤和韧带损伤,对于关节滑膜有没有水肿、血肿、积液等,都可以显示得很清楚。可以找到引起膝关节疼痛的原因,根据原因 进行治疗,才能够把症状解决。
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半月板退变能恢复吗
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
半月板退变不能恢复,如人衰老后不能再变年轻一样,是随着年龄增长,组织形态学的必然性变化,所以半月板一旦产生特异性改变,不能恢复到原来的功能。半月板退行性改变,也不一定有很大问题,部分病人半月板一旦退变后,运动时比正常半月板受伤的几率大。
如果半月板退变合并有损伤,如果内侧半月板损伤,可以进行修整将损伤的部位切除,恢复稍小的半月板。如果半月板全体退行改变严重,关节软骨边已发生相互撞击,此时半月板已损坏严重,该病人最终软骨会产生退行性改变,形成较严重的骨性关节炎,需要进行人工关节置换术。如果内侧半月板损坏,外侧半月板良好,只有内侧间隙异常,可以做部分置换,即单髁置换。
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韧带撕裂需要手术吗
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
韧带撕裂部分病人需要手术,部分病人不需要手术,需明确韧带撕裂部位以及韧带撕裂程度。
如果膝关节韧带发生损伤,如膝关节内侧或外侧韧带损伤,如果发生韧带完全断裂,通常需要尽快进行手术,跟腱撕裂和其它部位韧带完全撕裂也需要手术。如果是韧带部分撕裂,不一定要需要手术,可以使用支具保护,让韧带得到很好的修复。
韧带撕裂的手术与否,取决于韧带损伤类型和部位,及病人韧带损伤时间。如果是陈旧性韧带撕裂,韧带功能已经存在较大障碍,多数病人需要手术。如果是韧带早期的撕裂或部分撕裂,如果支具保护良好,部分病人不需要手术。
所以韧带撕裂是否需要手术,取决于韧带损伤程度和部位,以及就诊时间和韧带损伤后采取的治疗方法。
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如何治疗股骨头坏死?
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
股骨头坏死分为两大类,一类是非创伤引起的,一类是创伤引起的。非创伤引起的股骨头坏死,用糖皮质激素,是一个很重要的原因,大概占50%左右。糖皮质激素就是可的松、强的松、地塞米松等等。这些药物本身是双刃剑,有一些病人是一定要用的,例如红斑狼疮、过敏性疾病、器官移植防止免疫排斥,都要用这些激素,用到一定量的时候就会引起股骨头坏死。还有很严重的问题就是滥用激素。一般来说,如果激素用药总量超过2000毫克、用药时间超过30天,或者每天用量超过40毫克,股骨头坏死的可能性比较大。如果有用激素的历史,又超过了这个量,从用激素时间算起,六个月以内到医院做磁共振,早期的股骨头坏死就发现了,但病人没有任何的症状。这时候可以用药物、体外震波、其他一些非手术治疗的办法,治疗效果是很好的。马上治疗,可能保住关 节。大部分治疗股骨头坏死的病人,已经到了中期甚至晚期。中期的病人开始有疼痛、跛行,通过X线、CT、磁共振可以检查出来。有一部分病人是需要手术治疗的,“保头”手术,保住髋关节,有一部分病人甚至要做人工关节置换,效果是很好的。根据病人的情况,年龄,职业,坏死的部位、坏死的分期,提出科学的治疗方法。
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膝关节疼痛是怎么回事
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
膝关节疼痛常见原因有:
1、骨质增生引起关节软骨受到破坏;
2、膝关节半月板损伤,半月板破裂或韧带的损伤;
3、膝关节疾病,如膝关节结核、转移性肿瘤、风湿关节炎、类风湿关节炎等;
4、饮食不当引起痛风性膝关节炎。
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剑突一按就疼是癌吗
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
剑突一按就疼不一定是癌症,二者没有直接关系。剑突是胸骨下靠近胃的部分,是胸骨的延长部分,其周围有很多软组织,如下面为胃、肝脏。大部分患者的剑突压痛多为剑突炎,存在无菌性的炎症,或者存在软骨炎、肋软骨炎等疾病时,剑突也可以出现压痛。
所以,剑突压痛不一定是癌症,如果是癌症,如存在胃癌,可能伴随其他症状,如便血、胃部疼痛。如果是其它部位的问题,如肝脏问题,则有肝脏相应的问题,如果是胰腺的问题就会有胰腺相应的症状。
多数患者剑突的压痛均为剑突的软骨炎或肋软骨炎引起,所以一般没有明显的问题。如果患者不放心,可以照胸部的正位片,明确有无问题。如果剑突反复压痛又伴随胃肠道症状,通过胃镜检查也可以排除相应疾病。
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骨折手术后如何恢复得比较快,吃药有用吗
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
骨折手术后想恢复得快,就是要有好的康复。当然前提就是骨折的治疗方法选择得恰当,例如没有移位的骨折支具用得比较好,在支具保护下进行康复。如果有移位的骨折或者合并有关节内的骨折,或者合并有神经血管损伤的骨折,要尽早的手术,这样在这种条件下,尽可能地制定出很好的康复计划。
所以骨折不管是做手术,还是不做手术,要恢复得快就是要很好的康复。药物基本上没有用,因为目前为止还没有一种药物能够加速骨折愈合。当然有些药物对于促进骨折周围的软组织水肿的恢复、疼痛的减轻有一定的帮助,但是不要企图用药物去促进骨折愈合,目前还没有这样一种特殊的药物。
所以关键是康复,一个好的康复计划,一个好的康复医生,帮助患者做骨折的恢复,可以达到事半功倍的效果。主要是促进肌肉恢复、肌肉力量的恢复,训练步态、训练关节活动,这样就会促进肢体功能的恢复。
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下肢骨折术后多久能走路
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
骨折愈合以后才能够正常走路,但是不走路并不代表不负重。所以骨折以后如果内固定很结实或者是外支具做得比较好,可以尝试站一站,在骨折以后2周左右就可以开始。如果是骨折做了内固定或者用了外固定,一般要达到骨折临床愈合以后,才能够部分负重,一般大概需要8周逐渐脱拐。
完全负重要达到骨折临床愈合,甚至达到骨折的骨性愈合以后,骨痂已经连续通过,骨小梁也基本上形成,能够在保护下负重以后没有什么损害的情况下,逐渐把拐放掉。下肢骨折负重时间走路的时间大概需要12周,有的甚至是大的粉碎性的骨折,可能16周也不见得能够走路。
所以一般就根据骨折愈合的情况、程度以及年龄、肌肉力量恢复的情况,采用弹性的时间,不是千篇一律的时间。需要医生根据病人情况来确定,但是大概是需要8周才能够比较好的负重。
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髋关节滑膜炎的症状有哪些?
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
髋关节滑膜炎症状主要是两个,第一个是疼痛,疼痛的部位大部分都是腹股沟部位比较多见,这是第一。第二个跛行,走路瘸,一跛一跛的。第三个有些疼痛比较重的,可能小孩脊柱会歪,往一边,往不同的方向歪,处于腰是弯的等等这个情况。
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膝盖软骨损伤怎么办
李子荣
主任医师
骨科·关节外科
如果是年轻人发生膝盖软骨损伤,损伤面积比较小,可采用软骨移植。对于面积较小的外伤性软骨损伤,比如在1-2cm^2以下的部分损伤,老办法是采用自体软骨移植,即从一块不负重的软骨部位,取下一块连带下骨的软骨,补到损伤部位。因为现代科学技术的发展,可以采取干细胞移植,采集软骨细胞在体外进行培养,产生软骨组织后,移植到软骨的损伤部分,是一种先进技术,但是目前的费用相对较高。
对于老年人的大面积软骨损伤,上述移植办法并不适用。因为老年人进行骨移植,由于老年人本身的良好软骨较少,如果使用干细胞移植,软骨细胞的生长能力具有一定限制。因为目前使用的干细胞移植,大部分是自体移植,异体干细胞移植目前仍存在较多障碍,病人使用方面仍不佳。因此老年人如果软骨损伤严重,需进行人工关节置换术,无需进行 软骨修复工作。对于青少年,则会进行软骨修复,从而使膝关节功能更好恢复。
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