有时候在不是月经期的时候，阴道也可以出现一点出血。但是这个出血有时候基本上在排卵期出现，称为排卵期出血，它是跟激素水平突然下降有关系，偶尔出现排卵期出血，不用太紧张。但是如果经常出现，还是要进行相关治疗。排卵期出血一般不会多于月经量，时间也不会多于月经期。但是如果不是排卵期出血，出血没有规律性，月经干净以后外阴依然有流血，这样的情况必须重视，是不是宫颈上长了赘生物，可能是息肉，或者宫颈癌，都有可能出现这种不规则的出血。然后子宫内膜是不是有问题，有时候子宫内膜发生不规则增殖，出现息肉、息肉样增生，或者子宫内膜癌、子宫肌瘤，都有可能引起不规则出血。非月经期的阴道不规则出血，一定要重视，到医院进行正规诊疗。

在更年期，即我们经常说的围绝经期，经常会有妇女来咨询或者来就诊，月经不规律，甚至淋漓不尽，即月经来了，老有一点不干净。 诊治的方法，首先因为围绝经期是妇科肿瘤高发的年龄，这个阶段首先要排除的外阴、阴道和宫颈是不是有相关肿瘤，有没有恶性病变。可以进行正规的妇科检查，检查外阴、阴道、宫颈有没有赘生物，有没有肿瘤，进行宫颈的防癌筛查，可以做HPV和TCT检测。 另外还要注意，阴道的出血是不是从宫颈口排出来的，如果从宫颈口排出来的，还要检测子宫内膜有没有问题，因为这个年龄也有可能发生子宫内膜癌。如果是宫腔排出来的，要进行子宫内膜的检测，做B超了解有没有黏膜下肌瘤，有没有子宫肌瘤增大，有没有卵巢肿瘤，进行相关检查以排除疾病。

一般对于输卵管堵塞，或者输卵管通而不畅，还有输卵管积水，这些情况需要怀孕，我们会考虑进行腹腔镜下输卵管疏通。这种手术同时可以做宫腹腔镜联合术，从宫腔镜可以看一下双侧输卵管的开口情况，另外在腹腔镜直视下可以进行美兰通液，检测一下输卵管是不是通畅的。如果输卵管不通畅，特别是中段或者远端的堵塞，我们会考虑进行输卵管复通手术。一般对远端的，伞端因为轻度膜性粘连，手术做了以后，一般效果比较好。但是手术以后有可能引起再次粘连，加重输卵管堵塞，这是一个方面。另外一个方面，也有可能输卵管出现通而不畅，这种情况有可能导致手术以后异位妊娠，有这样的风险，这是需要了解的。如果完全疏通了，那就可以正常怀孕。如果是近端堵塞，一般疏通效果也不好，可能考虑叫她去做相关的辅助生殖技术来助孕。

一般产后，特别是难产以后，可能会出现盆底肌松弛。比较轻度的松弛，有时候可以进行相关的盆底肌肉康复，比如现在都有盆底康复治疗仪，进行电刺激，或者建立生物反馈，来进行盆底肌的训练。但是很重度的盆底肌肉松弛有可能，前盆腔出现阴道前壁膨出、膀胱膨出，中盆腔可以出现子宫脱垂，包括宫颈和子宫体都可以脱出在阴道外。后盆腔的松弛主要是导致阴道后壁膨出，包括直肠膨出。前盆腔功能障碍主要引起膀胱功能的相关问题，每次小便解不尽、尿潴留。中盆腔松弛主要导致子宫、宫颈完全脱出到阴道以外。后盆主要引起排便功能异常，大便解不出来、便秘。出现这种情况，很重度的盆底松弛要靠手术进行解决，主要是盆底的相关手术。

有时候我们在临床上会碰到一些慢性疼痛的病人，主要是盆底的疼痛为主，最后可能有的诊断是盆底肌筋膜疼痛综合征。对这样的疾病我们应进行如下的诊断和治疗。 首先可以进行B超检测，有没有固定疼痛的地方，盆底的肌肉和筋膜之间有没有粘连，疼痛不是有菌性的炎症引起的，而是无菌性的炎症引起的，用抗生素、消炎药无效。如果疼痛固定的点找到了，还要了解肌肉和筋膜之间是不是因为有粘连、挛缩引起。 如果是粘连、挛缩引起，可能要依靠手术松解，只有松解了，粘连的地方才有可能减轻疼痛。如果这个点不是粘连引起的，而是因为单纯的炎症引起的，可以进行手法按摩。按摩要求比较高，一定要按摩到固定疼痛的部位，由中心向周围比较轻柔的按摩。另外还可以配合盆底肌肉康复相关的治疗。

输卵管粘连，像这样的情况是发生不孕症的相关原因之一。如果粘连比较轻，可能输卵管是通而不畅，粘连很重，可能输卵管完全梗阻。这种情况如果在腹腔镜下进行粘连松解，有可能达到预期目的。将输卵管伞端的膜性粘连进行松解，松解以后进行造口。如果壶腹部和峡部有轻度粘连，也可以进行松解，恢复输卵管的走行。这种情况输卵管恢复走行以后可能功能就恢复了，可能可以达到怀孕的目的。但是粘连很严重的情况，可能手术也不能完全达到修复的目的，包括手术以后，因为输卵管炎症很重，也有可能纤毛失去了正常的摆动，而没有正常的蠕动功能，不能够将孕卵送到子宫腔内，也有可能效果不好。

月经一般行经时间大概是5-7天，少的可以3天，一般不超过1周。如果明显超过1周，淋漓不尽，或者月经量依然很多，要到医院进行相关检查和治疗。出血量很多，要排除子宫、卵巢或者宫颈相关疾病，有没有宫颈肿瘤，有没有子宫内膜病变，有没有子宫肌瘤，有没有卵巢囊肿，经过B超或者妇科检查可以排除相关器质性疾病。如果没有这方面因素，那就有可能出现功能失调性的子宫出血，要根据不同的年龄段进行不同检查。青春期、生育期这个方面的疾病要考虑的更多一些，对于围绝经期的月经期过长，更要考虑肿瘤方面的疾病，要进行相关排查，特别是宫颈疾病的排查，宫颈癌的筛查，以及子宫内膜的检查，担心这个方面出现问题。另外卵巢有没有相应的肿瘤，都要进行相关的检查。

有的人因为输卵管疾病，特别很多原因是因为异位妊娠，异位到输卵管，即输卵管妊娠，可能需要切除一侧输卵管。很多人担心，一侧输卵管切除以后，只剩一侧输卵管了，是不是以后怀孕就很难了，是不是不能怀孕了。其实如果对侧的输卵管没有问题，外观、走行正常，然后输卵管也比较柔软，不僵硬，包括蠕动也很正常，也没有其他问题，不会影响怀孕。只要有一侧正常的输卵管，都有可能再次怀孕。但是如果对侧的输卵管也有粘连、梗阻，功能也不好，那有可能影响受孕。双侧的都不行，只能靠辅助生殖技术来助孕。所以受孕的几率比较小。

在输卵管堵塞里面，一般要进行输卵管造影，输卵管造影有常规的碘油造影，是在放射科做；以及在超声下进行输卵管通畅的检测，是在超声室做。这两种检查有时候给我们报的结果可能是输卵管通而不畅。如果出现输卵管通而不畅，一般怀孕还是有一定危险。因为输卵管通而不畅有可能导致宫外孕，怀孕正常的应该着床在宫腔里面，但是因为输卵管的通而不畅，在伞端拾卵以后，输卵管壶腹部受精，在运行过程中，因为输卵管峡部比较狭窄，这个地方通而不畅，有可能导致妊娠在壶腹部或者在峡部，这样有一定风险。所以输卵管通而不畅治疗可以进行通液，比较轻的通液可以让它通畅，另外有可能需要进行相关的炎症排查，有没有支原体感染，有没有盆腔炎症，进行规范治疗。甚至更严重的可能需要腹腔镜进行相关疏通治疗。

张力性尿失禁主要是因为盆底肌松弛以后，引起排尿功能异常，主要是有可能在腹压增加的时候出现漏尿，这种情况分轻、中、重三度。轻度的可能在腹压增加的时候，比如像咳嗽，或者打喷嚏，或者用力的时候，拎重物的时候，有可能出现漏尿。中度的时候一般在站立的时候，提重物、加腹压的时候可以出现漏尿。重度的时候单纯的站立位就可能出现漏尿，这就是相关的张力性尿失禁。张力性尿失禁主要是跟盆底的肌肉损伤有一定关系，特别是分娩，或者相关盆底肌手术，都有可能有损伤，可以导致。