甲状腺囊肿是发生在甲状腺上的囊性肿块，里面含有液体，也有少量实性成分。甲状腺囊肿只是甲状腺疾病的其中一种，甲状腺疾病有良性的、恶性的。良性的有结节性甲状腺肿、囊肿、甲状腺炎，以及弥漫性甲状腺肿大。 甲状腺能发生的疾病有些可严重影响人体基本功能，甲状腺囊肿大小在1-5cm，大的可导致患者有压迫或者胀痛感。胀痛可以由其突然增大引起，可以合并有低烧、局部疼痛，少数患者1周左右症状可减轻，以手术治疗为主。

甲状腺囊肿可有以下危害： 1、若肿块再继续增大则压迫气管，引起患者声音嘶哑或者吞咽不适等症状，这时需要进行处理； 2、甲状腺囊肿长时间没有变化，但运动以后或者某些因素引起肿块突然增大，且伴有疼痛、局部胀痛，这时可能是甲状腺囊肿合并出血从而引起肿块突然增大，少数病人可合并有低烧，这时要进行处理。治疗的手段就是手术治疗，手术把囊肿切除即可。

儿童甲状腺癌一般是指15岁以下儿童在甲状腺部位出现恶性肿块。儿童甲状腺的恶性肿块多数为乳头状癌，其生长快、颈部淋巴结容易早期转移。所以对于儿童颈部淋巴结、颈部肿块要引起关注，其往往容易被误诊为颈部淋巴结炎症或忽略。 一般通过甲状腺临床B超检查，可以发现甲状腺肿块，或者侧颈部淋巴结肿大。儿童甲状腺癌早期可以没有任何症状，往往症状容易被忽略。由于患者肿块发展较快、转移较早，可以发现早期声音嘶哑或者颈前肿块。其它食管、气管压迫症状，往往发现时较大、较晚。所以要对儿童甲状腺癌引起充分重视和注意，争取早期发现、早期接受治疗。 甲状腺癌在儿童触摸表现一般，但是儿童甲状腺往往较软，长肿块容易发现，直接触摸时往往比正常腺体硬。所以要注意触摸甲状腺，或者颈部淋巴结，比正常组织明显不同，往往较硬但是没有疼痛感。

结节性甲状腺肿多数不需要处理，但是患者要到内分泌科检查，了解其发生原因，针对性进行内分泌治疗，而大的结节影响外观、生活，这些结节需要处理。 传统治疗方法有手术治疗，良性结节性甲状腺肿也有其它处理方法，比如射频消融，穿刺注入无水酒精让其凝固，消除结节。不能明确其是良性的或者是多个的，这种处理会带来其它问题。 所以良性小结节可以不做处理，密切观察即可，比如体检时做颈部B超检查。只有其较大影响生活、工作时可以给予适当处理，比如手术。内分泌治疗主要是甲状腺素，需在内分泌科医生指导下用甲状腺素治疗。

结节性甲状腺肿发生于人体器官甲状腺上，患者小时没有任何症状，随着结节增多、增大，会出现外观凸起，感觉颈前部有异物随着吞咽上下移动，触感和正常腺体组织一样，或者较硬。硬的类似石头，一般和鼻尖硬度相同，多数时间其都没有任何感觉以及症状，偶尔做B超时能发现。 结节性甲状腺肿的治疗主要是手术治疗，体积较小时可不处理，毒性甲状腺肿的患者应到内分泌科治疗，少数结节性甲状腺肿合并有甲状腺功能亢进者，主要表现在心率快，少数病人有烦躁或者食欲增多，有这种症状时要到医院，特别是到内分泌科检查，进行相应治疗。

甲状腺癌鉴别诊断具体如下： 1、医生通过触诊检查甲状腺结节作为初步判断，典型的甲状腺癌通过触诊能得到正确诊断； 2、B超检查，通过彩超对甲状腺进行扫描，根据其声像学特征将甲状腺癌的恶性作程度分级，80%以上怀疑恶性时可以进一步检查确诊； 3、细胞学穿刺作为常规检查手段，目前为止没有发现肿块通过细针穿刺出现患者担心的情况； 4、根据肿块大小结合做CT、或者磁共振检查，甚至核素影像检查； 5、血液检查，比如甲状腺功能检查。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤较少见，占全身恶性肿瘤1%、头颈部肿瘤的10%左右。由于鼻腔、鼻窦解剖关系密切，发生的肿瘤多相互侵犯，往往不能区分具体起源部位而统称为鼻腔鼻窦肿瘤，常常因鼻腔肿块而被首先发现。以鼻腔来源最多见，上颌窦次之，筛窦居第三位，而额窦癌和蝶窦癌临床罕见。高发年龄为50～60岁，男性发病率明显高于女性。 　　表现：鼻腔鼻窦癌早期症状不明显，且易与慢性鼻炎、鼻息肉等良性病变混淆或症状重叠。主要为肿瘤占位产生的挤压堵塞症状、体征以及累及相应的神经症状。因发病部位、侵犯范围的不同而有不同的临床表现。 　　1、鼻腔、筛窦肿瘤可表现为血涕，鼻堵、溢泪，眼球移位、外凸等，累及神经时可出现相关神经受压或麻痹的症状和体征。 　　2、上颌窦肿瘤：上颌窦是一个5或6面的不规则腔体，早期病变局限于窦腔内黏膜时，常无明显临床症状，一旦超出窦腔侵犯周围器官则出现相关症状：肿块侵到鼻腔则出现血涕、鼻出血、鼻堵等表现；侵犯其他各骨壁时则出现牙痛、牙齿松动、面部肿胀、疼痛、眼球胀痛、向上移位、外突，复视及视力减退等（II、III、IV对颅神经麻痹）症状。严重者可出现颞部疼痛、张口困难、耳鸣，听力减退，头痛及颅神经损伤表现等。 　　3、淋巴结转移与远处转移鼻腔鼻窦恶性肿瘤，早期淋巴结转移概率不高，上颌窦癌5-10%左右有淋巴结转移，而一旦出现颈淋巴结转移则属晚期,预后很差。转移率很低，通常与原发部位复发或淋巴结转移同时出现，主要的转移部位依次为肺、骨、肝等。 　　诊断：鼻腔鼻窦癌的诊断是依据上述症状与体征，同时必要的I增强CT和MR影像检查，组织病理活检来确定诊断。鳞状细胞癌最常见，约占鼻腔鼻窦肿瘤的50%。其次则是腺癌、肉瘤、内翻性乳头状瘤恶变等。需要注意的是必须在治疗方案制定和治疗开始之前获取明确的病理诊断。避免过度刺激的内窥镜碎除方式形成“诊断性治疗”。活检后即开始治疗，对于恶性黑色素瘤,一般不主张早活检，应等到检查完备，治疗即将开始的时候活检，并且应快速出病理报告。 　　治疗：鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗原则，目前能够肯定的根治方针是综合治疗。治疗方式主要依据病理类型、肿瘤部位范围、分期及个体情况规划治疗方案，采用放射与手术结合为主，辅助化疗和生物治疗等方法的综合治疗。需要强调的是，一定要先有方案，后予治疗，而不是治疗开始后，再“酌情”多种手段无序堆积的“混合治疗”。从治疗角度，鼻腔鼻窦恶性肿瘤初次诊疗的准确诊断、恰当合理的综合方案、精准彻底的外科切除，是降低复发率，改善生存率的关键。 　　1、放射治疗在鼻腔鼻窦恶性肿瘤综合治疗中的重要环节。根据顺序安排分为术前放疗和术后放疗，术前放疗在这里不是一个有限放射剂量的概念，并不由放射剂量的大小来划分；鼻腔,尤其鼻窦恶性肿瘤，由于咽后咽旁淋巴通路及淋巴结，潜在或早期的转移灶，理论上手术无法达到的原因，在医科院肿瘤医院对出于对眼球及颅底重要结构的保护，一般采用术前放疗，推荐三维适形调强放疗技术。剂量与口腔、口咽、下咽、喉有所不同：前者也由于骨性结构影响肿瘤放射生物学效应，术前放疗应在60—70Gy，甚至以上，除外某些特殊原因外，不必过于担心影响手术而缩减放射剂量或疗程，而后者的术前放疗剂量则统一为50Gy。 　　2、手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤发生于颜面部位，因此手术治疗大多会不可避免给患者带来外貌及功能损害。患者治疗前有必要与医生充分沟通了解治疗方案及目的，以及治疗可能发生的并发症，良好的心理状况去理解与接受治疗方案，是积极配合医生治疗的基本前提。手术会根据肿瘤的类型、部位、侵犯的范围来决定部分切除还是整个鼻腔或上颌骨切除。 　　外科处理原则上要求整块切除，这里“整块”的概念是相对的，包括两方面，即解剖结构的整个切除与肿瘤组织的完整切除，结构切除不全可能肿瘤残留，是造成手术后很快复发的重要原因。鼻内镜手术应用于鼻腔上颌窦恶性肿瘤鼻切除在某些医院较为推崇，强调其改善生活质量的优势，而可能减弱了对复发率及生存率为主要目标的关注，但目前还缺少严谨的科学依据证明其优于传统的开放性手术，所以不建议作为有效的“先进技术”推广。目前仅适于低度恶性的较小、有清晰边界的肿瘤，由有熟练的腔镜操作经验及丰富肿瘤治疗经验的医生实施，在肿瘤周围正常黏膜足够安全范界内切除，避免肿瘤组织高度破碎，重度挤压或长时反复激惹。目前许多鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的“切除”操作方式与过程，大多有悖于肿瘤外科原则，临床效果实不理想。 　　预后：鼻腔、鼻窦癌的总体5年生存率35%～60%。治疗失败的主要原因为局部复发，其次为淋巴结转移和远处转移。影响预后的因素包括临床分期、肿瘤部位以及病理类型等，一般腺癌的预后好于鳞癌，而鳞癌不同分级其预后也不同。

内镜通过人体自然腔道用于某些疾病的诊断治疗，已体现了巨大优势，机器人的加入可能改变传统的外科操作模式，脊柱脊髓、颅腔大脑、心脏等力求精细的某些复杂手术的应用，带来革命性的进展，在头颈某些腔隙部位肿瘤的手术的确体现了突出优势。而在甲状腺外科手术的应用，机器人的加入，操作的灵活应变，三维性视觉和精确的模拟技术或可部分解决和替代腔镜视野的限制，因此更是受到过度热捧。但是目前的机器人毕竟还是“机器”，不是“人”。内腔镜下，即便是机器人在人造腔隙下目前这两方面还无法取代：一是肿瘤及周围视觉上全方位的态势感知与判断；二是经验丰富的肿瘤医生手指触感辨识，这恰恰是减少某些肿瘤复发的细节之处。 　　尽管许多推祟者不加对象地将其定义为“微创”手术，就颈部甲状腺而言，需要人为建造一个组织“腔隙”而实为“扩创”手术，这个腔隙，有悖于肿瘤手术要求充分暴露原则。手术创伤包括麻醉时间、手术时间及组织损伤范围等，对患者创伤大小与上述因素正相关，这是外科基本常识，只是部分病人也许会获得所辩称的“心理微创”。 　　类似于内窥镜技术应用到头颈肿瘤外科，尤其是颈部时却一直存在很大争议。这一学术上的分歧基本上可以看出来，存在于肿瘤专科学者与普通外科或耳鼻咽喉科学者之间，可能与专业背景及恶性肿瘤治疗理念差别有关。我也曾有幸多次全程观摩过多位优秀内镜专家的甲状腺癌联合根治手术，腔镜技术上绝对一流，肿瘤治疗上则参差不齐。虽然许多医生一片点赞，但从肿瘤专业角度来看，在许多关键部位和较复杂的情况下处理中存在较大的局限性，在我国多数医院，标准规范地掌握传统颈清扫手术的医生尚且不多，何况腔镜之下？从现有的临床实践效果看来，机器人内镜下用于甲状腺切除或根治手术，包括颈部淋巴结清扫，唯一获得的优势是“隐痕”美容，尚无明确证据表明肿瘤学效果等于或优于常规手术方法。而且不乏有少数患例已经显露出肿瘤安全性问题来。 　　传统的治疗方法是可以改进、改变，甚至可以摒弃的，这毫无疑问。在肿瘤治疗领域的确应该积极倡导先进的治疗理念和新技术的应用，而不是抵触。腔镜技术已很成熟，尤其在自然体腔的应用。腔镜技术延伸于甲状腺癌的治疗，从手术方式上是一项新的技术，但将其作是先进技术，推崇宣导时，不应只介绍近期的经验技术，而不关注远期肿瘤学效果。目前验证新的手术方案是否更有效，或患者更多获益，通常采用临床案例数据回顾性总结，大多不能反映真实状况。先进技术是否能够带来同样“先进”的肿瘤治疗效果，患者整体获益是否优于或等于常规开放式手术，哪些是更合理的适应症，这些都需要更多的随机临床资料进行科学评估，需要时间和严谨的循证医学来证明。任何改进与创新都应以患者最终受益最大化为目标。 　　上世纪80年代MD安德森癌症中心计划了一项随机入组740例早期宫颈癌，选择微创或机器人对比腹部开放式子宫切除术的前瞻性试验研究，最初研究人员主观认为，微创根治性子宫切除术效果应当等同或优于常规开放性根治手术。近年收获的结果显示，微创切除术治愈率更为糟糕，证实机器人手术患者复发率更高,生存率更差。其结果改变了该中心关于宫颈癌治疗方法的选择。 　　2012年韩国首尔圣玛丽医院机器人与内窥镜手术切除病况类似的甲状腺肿瘤患者，做过一项综合比较研究，结论是机器人、内镜甲状腺切除术手术时间更长，花费更多，肿瘤预后和并发症的发生率并无改善，除体验到高大上以外，其数据不支持有任何优势，类似情况在头颈肿瘤专科医院传统方法甲状腺手术切除平均40分钟，费用、并发症、复发率更低。所以，用什么样的方法来手术治疗甲状腺肿瘤，患者更受益，稍作了解比较就清楚了。 　　附表：相似条件的甲状腺肿瘤不同方式手术相关事件比较： 　　从效费比看来，昂贵的费用增加，获得的只是满足了部分患者美观需求，同时其医生培养与训练的成本与技术要求难度比开放性手术要大得多。挖掘拓展创新的技术应用也无可厚非，就现阶段我国国情，虽然GDP全球第二,但是经济状况分布不均仍是现实，不应忽略医疗成本及社会效益的考虑，至少目前来说，还不是更好的选择。部分个体有强烈或特殊美观需求的患者，在选择这项有别于传统开放性手术前，还应当充分了解其可能风险，尤其是潜在未知的肿瘤学风险，毕竟肿瘤学安全比美容需求更重要。但不应只强调某一优势而对其他实际问题选择性忽略。这不是简单的要求甲状腺外科医生转变思维模式的问题，如果本身没有一个完善肿瘤治疗理念，缺乏扎实的肿瘤治疗功底的“创新”是空洞的，患者也不会更多受益。 　　甲状腺癌在所有恶性肿瘤中相对发展慢、对机体损害相对较小，预后好，是目前已有治疗效果很好的一类肿瘤，颈部大多数常规手术，包括甲状腺，对于一个训练有素、经验丰富的外科医生来说，从精度与难度上都可以得到轻松解决，机器人的加入并不能提供更大的帮助，甚至有点画蛇添足。进一步改善和提高甲状腺肿瘤治疗效果，固然仍有其必要，过度的宣导机器人腔镜手术这种方法，可能只是“锦上添花”。是不是应该将相对有限的医疗资源和资金，更多关注于那部分难治性甲状腺癌（约5％）？或更多地倾斜于那些医疗资源和条件贫乏的地区与群体？许多对百姓健康危害性更大的肿瘤，也许更需要“雪中送炭”的研究和投入？不妨各抒己见，分享观点。

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

甲状腺癌的死亡率在0.076/100000，不同类型的甲状腺癌，其死亡率也不同，具体如下： 1、发展较慢，治疗效果、预后都较好的乳头状癌，生存率较高，约为90%，患者可以生存10-20年，甚至少数患者可长期生存； 2、滤泡状癌，相对于乳头状癌其效果较差，10-15年的生存比例较高； 3、髓样癌，髓样癌的生存率和滤泡状癌持平，主要与发现和治疗的早晚有关； 4、最差的是未分化癌，一旦发现未分化癌较晚，以前生存半年的患者都很少见，但是由于现在医疗水平的提高，早发现、早治疗，这少数未分化癌也有一少数能得到相对较长时间的生存，或者几年的生存率。 所以，甲状腺癌的生存率，不同病理类型、不同分期早晚，生存率不同。