韩峥的科普
肝硬化的并发症有哪些
韩峥
主任医师
消化内科
肝硬化并发症较多,如下:
1、食管胃底静脉曲张破裂出血:首次出血可有30%-40%的死亡率,可通过药物治疗,复发性大;
2、肝性脑病:表现为昼夜颠倒,烦躁,昏迷、脑水肿、脑瘫、甚至死亡,需注意减少动物蛋白摄入,保持大便通畅,避免其他感染等问题;
3、腹水:低蛋白血症可引起腹水,导致自发性腹膜炎;
4、肝肾综合征:死亡率非常高;
5、其他并发症:如肝癌、电解质紊乱等,可随时威胁生命,需高度重视。
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消化道出血的治疗原则
韩峥
主任医师
消化内科
消化道出血的治疗原则如下:
1、加强监护:包括监测生命体征,如心率、血压、呼吸,监测腹部体征,如肠鸣音,其它指标,如血色素是否降低、尿素是否升高,都可以反馈是否有活动性出血;
2、补充液体:维持生命体征,因为大部分患者出血后,循环血量丢失过多,需要维持生命体征的稳定,维持有效循环血量,除非是病人有严重的心衰、心梗情况,补液量需要控制,否则还是建议要补充充足;
3、药物治疗:包括抑制酸分泌的药物,尤其是溃疡性出血、肿瘤性出血,在医学消化科的医生角度称为非静脉曲张性的消化道出血,需要加强抑酸治疗,如果是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,还要加上降低门脉高压的药物,目前促凝止血的药物使用越来越少,因为通过临床研究表明,其止血效果并不理想,而且会增加脑血管意外、心梗的发生率;
4、如果治疗效果较差,则需进行内镜治疗,甚至是介入和手术治疗。
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急性胰腺炎的治疗方法有哪些
韩峥
主任医师
消化内科
胰腺炎的治疗是中和治疗。包括抑制酸分泌,控制胃酸分泌,可以减少胰腺的分泌。抑制胰腺本身的分泌,包括用生长抑素控制胰腺的分泌。抑制胰酶的活性对胰腺炎也有一定的帮助。再就是针对性的治疗,包括胰腺炎本身疼痛,可以用止疼的药物。一般临床上对于止疼来说,医生是相对保守的。因为有些疼痛,没有明确原因的情况下,盲目的用止疼药物会掩盖病情。但是像胰腺炎,一旦诊断清楚,止疼药物是有需要用的,推荐的是杜冷丁,但是不要用吗啡。因为吗啡可以对乳头括约肌是有一定的收缩作用的,妨碍胰液的进一步排出,这样对病有一定的副作用。另外就是营养支持治疗。胰腺炎的营养支持治疗是非常的重要。因为在胰腺炎的一段时间内都不能吃。营养支持治疗包括两个方面,一个是静脉营养,一个是非静脉营养,也就是肠内营养。在早期肯定是用静脉营养,一旦肠功能有所恢复,可以听到肠鸣音,病人能有肛门排气,腹胀的表现也有好转。7天以后可以上空肠营养管,把营养管插在内镜下,插到十二指肠乳头,从营养管内打营养液。这样对胰液的分泌影响比较小,又能保证营养供应。肠内营养比静脉营养有好处,因为营养比较均衡,而且又是经过肠黏膜吸收。肠道绒毛不会发生萎缩,长期用静脉营养,肠绒毛没有发挥它的作用,时间长了会发生萎缩,对以后的病情恢复是不利的。如果有条件,在相对早期做肠内营养,就推荐引用肠内的营养。早期胰腺炎需要大量补液。因为早期胰腺炎液体上缺失的,液体供应一定要充足。胰腺炎一般情况下是需要用抗生素。除了抗生素以外,胃肠减压也是很重要的。胃液是酸性环境,可以刺激胰酶分泌,把胃液引流出来以后,可以减少对胰腺的刺激。胰腺炎早期肠功能是没有恢复的,不排气排便。如果不把胃肠里面的液体引流出来,病人会感觉到明显的腹胀、腹痛,症状加重,引流出来会减轻症状。如果出现很明显的腹腔内的问题,包括腹腔积液、腹腔内的感染,可以考虑做透析治疗,包括腹膜透析、血透。把炎性因子置换出来,对病情恢复有一定帮助。如果所有的内科治疗都没有效的情况下,而且又出现了比较明显的感染,就需要外科来干预了。
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胆汁反流性胃炎的易发人群
韩峥
主任医师
消化内科
胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题,易发生于老年人。因老年患者的肝、胆、胰腺易出现问题,从而引起胆汁反流性胃炎。年轻人群饮食随意,生活不规律,多诱发胃肠性疾病,发生胆囊、肝脏、胰腺等方面疾病较少,而老年人肝胆容易发生问题。此外,老年人多接受过胃部手术,故容易发生胆汁反流性胃炎,需引起重视。
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慢性浅表性胃炎是什么原因引起的
韩峥
主任医师
消化内科
浅表性胃炎就是最普通的胃炎,没有明显的糜烂和胆汁反流等问题,可以看到充血、水肿,其致病原因如下:
1、大部分是幽门螺杆菌感染;
2、胆汁反流,也叫碱反流,可以引起浅表性胃炎;
3、药物原因,现在使用各种各样药物的情况越来越多,包括心脑血管疾病的发生率越来越高,患者需要服用阿司匹林、波立维,预防心脑血管血栓的发生,对胃肠黏膜都有一定损害;
4、男同志酗酒、吸烟,对胃黏膜都有一定影响,尤其是吸烟的伤害更大,因为烟草中的成分会刺激胃酸的分泌,对胃黏膜是有一定影响,特别是年轻男同志吸烟,也容易患有球部溃疡,在吸烟的同时,又进行药物治疗,通过临床观察,其治疗效果非常差。
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急性胰腺炎的病因有哪些
韩峥
主任医师
消化内科
胰腺炎的病因,最常见是胆系的问题,也叫胆源性胰腺炎,包括胆囊结石、胆管结石可以发生胰腺炎。胆管如果发生堵塞,胰腺流出不畅。因为胰液和胆汁都是通过胆总管排到十二指肠的,如果发生堵塞,胰液排出不畅,胰液反流就会刺激,发生自身消化胰腺的问题。有时候没有胆管结石,胆囊的问题也可以发生胰腺炎。胆囊炎症很重的时候,有时候也会对胆管、胰管造成一定的影响。而且胆囊结石有时候在胆囊颈部,会对胆管有一定的压迫,这样也会对排泌有一定的影响。所以胆源性胰腺炎是目前最常见的原因。其次,就是大量饮酒、暴饮暴食、吃过快、过饱、过好,这时候就需要大量的胰液、胰酶来消化食物。造成胰腺在一段时间里分泌骤然增多,会造成胰管的压力变化,甚至会造成胰腺组织的破损,容易发生急性胰腺炎,所以饮食也要注意。除此之外,本身 有先天的异常,包括十二指肠上憩室,在十二指肠乳头地方,很容易发生十二指肠憩室。所以有憩室的患者,有时候胆汁分泌是不畅的。还有就是现在越来越多见的高脂血症性胰腺炎,就是血脂过高引起的。有的高脂血症血脂可以达到正常的2-3倍以上。这种情况也容易反复发作,有时候脂代谢的问题,有时候是家族性的。所以这种发现的几率也大大增加。高脂血症胰腺炎淀粉酶、脂肪酶有时候会正常或者轻度升高,容易被忽视,要结合其它诊断、其它检查方法,包括CT来判断是不是胰腺炎症。
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腹水的治疗方法
韩峥
主任医师
消化内科
肝硬化腹水的治疗较复杂,首先要进行利尿治疗,可使用安体舒通、速尿,两种药物联合使用效果较好。因安体舒通是保钾利尿剂,速尿是排钾利尿剂,通常按照10:4比例使用。其次是补充白蛋白。通过利尿和补充白蛋白可改善肝腹水症状,需要长期用药治疗,同时患者应定期复查电解质,以免电解质紊乱对心脏造成一定影响。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。
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急性胰腺炎的并发症有哪些
韩峥
主任医师
消化内科
胰腺炎的并发症分为全身性的并发症和局部的并发症。并发症一般是针对重症来说的,因为新的胰腺炎不会出现明显的并发症。而重症胰腺炎可以出现各脏器功能的损害,可以出现局部的并发症。所谓全身并发症有腹腔室隔综合征。胰腺炎本身容易出现便秘,容易出现肠管、腹腔内的压力增大,甚至可以把肠子压迫坏死。然后就是功能性的损害,包括肝功能的受损、肾功能受损、心功能的受损,还可以出现休克。胰腺炎可以出现组织里面的液体渗到腔室里面去,甚至到组织里面去,造成血压下降,可以造成低血容量性休克。还可以出现多浆膜腔积液,有腹水、胸水、心包积液等等。另外可以出现胰性脑病。在后期可以出现韦尼克脑病。早期胰性脑病主要是纠正病因,纠正电解质紊乱,纠正酸碱平衡失调。而后期的韦尼克脑病的话也可以出现人的意识改变。出现韦 尼克脑病,要大量的补充维生素B12。另外还会出现凝血功能的异常,所以这是全身性的并发症。
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肝肾综合征和自发性腹膜炎如何治疗
韩峥
主任医师
消化内科
肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治疗主要是改善内环境、减少腹水,同时使用强有力的消炎药,在全身用药的效果不理想的情况下,可在腹腔内注射药物进行治疗。肝癌一般是手术治疗,如条件许可,胆红素值较正常,无明显转移,可考虑做介入治疗。
具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。
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什么是急性胰腺炎
韩峥
主任医师
消化内科
急性胰腺炎是非常多见的病,而且非常的重。以前说胰腺炎是富贵病。因为吃得过好,然后饮酒等等原因造成的。一旦治疗起来又非常的花钱。因为胰腺是分泌各种消化酶的器官,包括脂肪酶、淀粉酶。如果出现分泌的问题,比如胰腺出现炎症,胰管出现堵塞,或者胆管出现堵塞,造成胰液排出不畅,胰酶会消化自身的胰腺组织,就会发生炎症,而产生急性胰腺炎。胰腺炎发生的原因是比较多的,最主要的是胆系的原因,还有饮酒、暴饮暴食等等问题,可以发生胰腺炎。而胰腺炎本身又分为轻症和重症。一旦发生重症胰腺炎是非常凶险的。会发生各脏器功能的受损,甚至功能衰竭。胰腺炎本身可以发生各脏器,包括心、肝、肾、肺、肠道等等功能衰竭,甚至出现大脑功能衰竭。随着医学水平越来越进步,现在重症胰腺炎都是先经过内科治疗,很多人都能够好转。以前重症 胰腺炎人死亡率90%,后来慢慢的降到50%。
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