心律失常的原因很多，最常见的原因一个是心脏传导系统的激动异常，第二类是传导异常。首先谈激动异常，就窦房结激动以外的，比如传导系统，房室结或者心速以外的这些传导系统发生了激动传导的异常，最常见的自律性增高。自律性增高多见内环境紊乱，比如高钾或低钾血症，低钙血症，包括生活上进行了咖啡或浓茶，导致的心脏自律性增高，引起的房性早搏和室性早搏。还有一类是传导系统异常，比如房室结传导系统异常，包括心室速，浦肯野氏纤维的传导异常，这类病多半见于老年性的，或者心肌炎过后引起的传导系统的异常。这类疾病，在生活中经常会建议病人做心电图来明确诊断，针对不同的心律失常，临床上有相应的治疗。对于器质性疾病的心律失常，建议首先要进行病因治疗。另外一类常见的生理性的心律失常，建议临床观察，或者是根据病人的动态心律失常的结果，根据专科情况进行进一步的专科治疗。

心律失常介入治疗，临床上一般病人是清醒的，但对于有一类病人，可能有些大的心脏中心可能会采用全麻，比如心脏射频消融的房颤治疗。房颤治疗，在很多大的中心它会采用全麻，因为它避免患者在消融过程中出现疼痛、躁动，影响手术效果。一般综合医院，可能目前还是采用局麻治疗，同时联合介入治疗，达到治疗效果。心律失常射频消融的治疗过程中，基本上采用的是局麻的手术麻醉方式。导管操作的部位，一般是选用股静脉或者股动脉，有的病人可能还会穿刺锁骨下静脉，基本上是血管微创的操作。采用局麻，整个过程中病人是非常清醒的，而且是非常轻松的，可以实时监控病人临床的不良表现。比如病人会有胸痛，甚至有一些病人会有一些心慌，可以经常在手术过程中跟医生进行交流。这样也便于临床观察，对病人的生命体征有更好的评估。

心律失常临床上最常见的症状，主要是胸闷、心悸、头晕、乏力。还有病人可能严重的时候，出现恶性心律失常。比如室性心律失常，可以出现血液动力学的异常。比如血压降低，出现胸闷大汗，甚至可以出现阿-斯综合征，严重的可以导致心脏性猝死。 心律失常它可以跟冠心病，包括高血压这些疾病有相关性。但是高血压、心脏病、冠心病的疾病，通过控制病因、血压，可以达到控制临床症状。 对这类疾病，首先要去除病因。经常在临床上碰到一些高血压危象的病人来了以后，会出现胸闷、大汗、心慌，血压可以达到180/110mmHg以上，心电图可以发现频发的室早甚至房早。这类病人并不是首要去控制心律失常，而是要针对原发病进行治疗。 还有一类疾病冠心病最常见的，也可以出现心房颤动，甚至室性心律失常。对这些疾病，在治疗原发疾病的基础上，可以加一些控心律失常药物，比如β受体阻滞剂或者是胺碘酮以及抗心律失常药物，来达到治疗的目的。

引起冠心病的因素包括可逆因素和不可逆因素，具体情况如下： 1、可逆因素：个体是否合并器质性疾病，如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病及其他易感因素，如长期生活方式不良，常见饮食中高油的摄入及长期吸烟； 2、不可逆因素：报考性别和年龄，50岁绝经期女性，患冠心病的风险比男性高两倍以上，此外还包括家族史。

心律失常的临床危害，取决于它到底是器质性的心律失常，还是生理性的心律失常。最常见的器质性心律失常，比如冠心病。冠心病的发作期，急性心肌梗塞的时候，它可以引起恶性的心律失常，比如室性心律失常，发生室颤，这类心律失常可以导致非常不好的临床恶性事件，就是心脏性猝死。另外，冠心病还可以诱发心脏的缺血事件，比如心房颤动，出现快速的心房纤颤。对于这类疾病，可能还是要控制原发疾病。还有一类就是心律失常，常见的对于青少年、儿童或者老年人，出现阵发性房颤，建议病人可以做微创的介入治疗，比如射频消融手术。还有一类患者，比如预激综合征，以及室上性心动过速，都可以通过射频消融，达到临床99%的根治效果。对于这这种心律失常，还是建议能够捕捉到临床发作的心电图，做进一步的临床诊断和治疗。

心律失常的介入治疗事项，也就是射频消融微创治疗的介入。第一、在术前要求病人常规进行临床检查，比如常规的实验室检查，血、尿常规检查以及肝肾功能、电解质检查。特别要强调电解质检查，对于临床电质紊乱的病人，有的钾血症或高钾血症的患者，可能要在术前纠正电解质紊乱，才能进行临床的干预。第二、在术前要进行心电图和临床操作过程的评估。对于患者基本情况评估完以后，在术前跟患者本人和家属进行良好的沟通，以缓解病人在术中可能出现精神紧张的情绪问题。还要求病人常规在术前4个小时尽量的不要饱餐，原则上不进食，要求病人在术前，4个小时之内不要进食水，以保证在射频消融手术过程中，因长时间的卧床，可能导致胃肠的反流引起临床症状，会影响手术的介入操作。另外，在术前8小时内尽量保证良好的休息状态，保证手术过程中能处于很好地跟医生配合。在术中要求患者保持跟医生在局麻的情况下，进行良好的临床交流。一般在术前会要求病人，如果不能够耐受手术长时间操作，可以在术前进行导尿。在术前要训练长时间卧床排小便的情况。在术后，对心律失常射频消融患者，原则上如果穿刺的是股动脉，在股动脉拔鞘以后4-6小时进行盐袋压迫，需要患者患肢的制动常规是8-10个小时。一般要求患者在术后10小时尽早地能够活动。另外，还要求患者在术后进行大量地喝水，有些病人在手术过程中，如果出现了使用造影剂的情况，建议病人在术后进行喝水、排尿，以排除造影剂在体内的蓄积。有些特殊病人，会建议病人长期进行门诊随访。对有一些患者，比如进行室上速的射频消融，通过射频消融手术后，基本上没有药物的治疗。对一些特殊病人，比如房颤的射频消融手术，常规在1个月内有一些PPI的药物。比如控制房性心律失常的药物，必需抗凝药物。需要患者在出院后2周，在门诊复诊，监测INR抗凝指标。3个月以后进行复查临床的血常规、肝肾功能、心脏彩超以及心电图，进行临床评估。一般半年进行随访以后，这种病人可以达到永久治疗目的。有些特殊患者，对于持续性房颤射频消融术后的患者，可能3-5年内还要随访有没有二次复发的可能。基本上对于介入治疗长期的临床随访，没有特别的一些要求。只要病人在术后跟医生保持良好的随访观察，基本上没有长期药物口服的情况。

心律失常的最佳治疗方案还是分两大类型。第一个治疗方案，对于器质性心脏病，建议治疗原发疾病。比如控制血压，控制心脏心肌缺血，对于基础的合并症进行临床的干预，可以达到有效的治疗。同时合用抗心律失常药物，比如美托洛尔（β受体阻滞剂），甚至采用普罗帕酮以及一些临床药物。临床上还有一些比较容易忽略的，比如出现了低钾血症的患者。这类在高温环境下作业的患者，出现大量地丢失体液，引起血液浓缩，出现了高钾或低钾血症，出现心律失常。这类心律失常是不需要直接对心律失常进行干预，只需要控制水电解质紊乱的情况，可以及时纠正。还有一类心律失常是临床上经常比较多见的，对于阵发性室上心动过速，房性心动过速以及心房纤颤疾病，目前是建议做射频消融手术，可以达到临床的根治。它也是目前唯一通过微创技术，能够解决病人愈后的微创的介入治疗的手段。

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，引起血管狭窄或血管闭塞或不完全闭塞，导致冠动脉血管供血不足。临床包括五类，第一类是无症状心肌缺血，即隐匿性心脏病，第二类是心绞痛，第三类是急性心肌梗死，第四类是心力衰竭，第五类是心脏性猝死。在生活中一些老人突然因心脏发生意外，多见于冠动脉粥样硬化疾病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。

运动对心脏患者有一定好处，但需适度。对于器质性心脏病患者，适当的运动是有好处的，建议患者尤其老年人可进行适当的有氧运动，以心率180次减去年龄来评价。患者在心脏康复过程中，通过慢走，心脏能够得到舒缓调节，老年人推荐慢跑或太极拳。对于年轻人，在心脏康复期三个月到半年后，可参加正常运动，控制好心率即可。

心律失常的介入，临床效果还是非常肯定的。阵发性室上性心动过速的介入治疗，对于这一类的心律失常，首选的是射频消融手术。首先基于这个病人要有临床的发作病史，突发突止，然后有临床的心电图证据。患者如果在临床发作的时候没有捕捉到心电图，建议病人做有创电生理检查，比如食道调搏或者心内电生理检查。通过检查证实病人心律失常发病起源的部位，可以做进一步的微创介入干预，主要是选用射频消融手术。它临床效果非常肯定，可以达到99%的治疗效果。有一些患者可能有二次复发的可能性，还是有射频消融的二次治疗的机会，所以对这类患者，建议射频消融是首选的。还有一类患者，老年性的或者有些器质性心脏病的病人，比如心肌梗塞过后的疤痕性室速，或者长期有冠脉疾病合并了房颤的病人，在积极治疗原发疾病以后，也可以考虑射频消融手术，针对心律失常进行治疗。它治疗的临床的有效性，基本上在85%-90%以上，效果也是非常满意的。