孙苏欣的科普
哪三种人血糖高不一定是糖尿病
孙苏欣
主任医师
内分泌科
以下三种人血糖高不一定是糖尿病:
1、输液:有的人因为某种疾病和某种原因,需要到医院输注葡萄糖液,如果说输完液不久或者正在输液中,所测的血糖肯定高于正常,此时血糖高不一定是糖尿病,因此所以要避开干扰因素,再重复测定血糖是否真的高;
2、患有某些疾病:如过敏性疾病或者急性痛风发作,需要用糖皮质激素,糖皮质激素抗过敏以及对痛风的滑膜炎效果较好,有时在临床上为了控制急性发作的疾病,会用抗过敏或者糖皮质激素,用药期间,病人血糖会偏高,因为糖皮质激素可以削弱胰岛素的降糖作用,而在用药期间一过性的血糖高,也不能说是糖尿病,因此要避开这样的干扰因素,再改时间复查血糖,看血糖是否真的高;
3、患某种重病:如急性外伤、 身体应激情况、脑中风、心梗等严重疾病,机体处于高度应激状态,体内升糖激素会迅速升高,以满足身体应激,迎接应激的升糖激素都可以对抗胰岛素的降糖作用,而体内降血糖的激素只有胰岛素,在应激情况下,大量升糖激素的升高,使得胰岛素无法和这些激素抗衡,其控制血糖的能力就会下降,此时血糖也会超标,应激情况如果缓解,血糖会回落至正常,这样的人也不能诊断是糖尿病。
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甲状腺结节会变成甲亢吗
孙苏欣
主任医师
内分泌科
甲状腺结节转变为甲亢的可能性是存在的。
因为甲亢是一个临床综合征,它可能是甲状腺的高功能结节所导致的甲亢。甲状腺结节有很多种,有一种甲状腺的结节,它可以生产更多的甲状腺激素释放到血液当中,它不受机体其他上级的内分泌控制,所以它有自主功能,称为高功能自主性的甲状腺结节。
这种甲状腺结节在一些影像学检查和甲状腺的核医学检查中都可以发现。另外,这样的甲状腺结节由于生产过多的甲状腺激素释放到血液当中,患者就会出现甲亢的一些临床表现,表现出消瘦、发热、出汗、心慌、手抖、情绪不稳等高代谢症状群的症状。
跟其他甲亢的临床症状群的症状基本上一致,只不过从病因上来说,它可能不是常见的Graves甲亢或者是桥本氏甲亢,而是甲状腺高功能的一个甲亢。甲状腺高功能的结节往往功能的自主性非常强,一般不受 下丘脑-垂体的促甲腺激素调控,所以它的功能是高度自主性的。
一般的治疗实际上是比普通甲亢的治疗要更简单、更快捷,把高功能的结节手术切掉,或者是微创治疗,把高功能的结节破坏掉。
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怀孕需要查甲状腺功能吗
孙苏欣
主任医师
内分泌科
怀孕从优生优育的角度来说,应该在前3个月的孕期要查甲状腺功能,及时发现甲状腺功能潜在的减退情况。因为怀孕前3个月是胎儿神经系统大脑细胞发育的关键时期,如果这时孕妇有甲状腺功能减退,可能会导致胎儿神经系统的发育障碍,影响胎儿神经系统的健全发育。
所以孕期应该检查甲状腺功能,尤其是在早孕期间,早孕期一般是指的孕前3个月。因为怀孕是女性的一个特殊的生理阶段,大多数女性可能都要经历怀孕这样的生理阶段,而甲状腺的疾病往往也是女性常常容易得的一个疾病,跟女性的内分泌激素有密切的关系。
然后怀孕以后,女性体内的激素变化也存在明显的波动,可能一些潜在的甲状腺功能异常,这时候检查就会被发现出来。
很多女性在未怀孕之前,可能不见得去关注自己的甲状腺功能,在怀孕以后,由于体内内分泌激素的变化和 规范的孕前检查,以及早孕期间优生忧育的检查,这时候才发现自己甲状腺功能有减退的情况,这时就要给予及时的纠正。
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甘精胰岛素打25个算多吗
孙苏欣
主任医师
内分泌科
甘精胰岛素打25个单位算是比较多,因为我国的糖尿病患者在使用甘精胰岛素的时候,有学者统计平均的需要量在24-25个单位是最大的单位。因为人体所分泌的胰岛素,空腹和餐后血糖所需要的量各占50%,其中甘精胰岛素和白天餐时所需要的控制血糖的胰岛素实际上是一样的,是1:1的比例。
但是在现实中,饮食血糖高引起的。白天所需要的胰岛素的用量,在临床上往往比医生给予患者用的控制空腹血糖的胰岛素的用量更大。就是甘精胰岛素的用量和白天所用的胰岛素的用量并不是按照1:1给予应用的.
这就是因为患者还有自我血糖的调控能力,没有完全损失,所以还有通过饮食、运动来控制餐后的血糖,这样的甘精胰岛素在空腹状态下就不见得按照1:1的比例给患者应用。
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甘精胰岛素打30个单位算多吗
孙苏欣
主任医师
内分泌科
甘精胰岛素如果注射到30个单位,当然是算比较高的剂量,这种剂量可能带来的低血糖的风险会更高。我国的糖尿病患者平均使用甘精胰岛素的剂量达到24-25个单位就算比较高,如果达到30个单位,就是很高的剂量了。
当然,就算打得比较多,可能患者的血糖,尤其是空腹血糖比较顽固,可能还有一些不进食引起的内源性血糖升高的因素。例如体内其他炎症疾病或者心梗、脑梗、脑中风、脑卒中,或者是某些手术、身体的应激状态,都可以导致身体在不吃食物的情况下,由于内源性因素导致升高空腹血糖。
在这种特殊的情况下,甘精胰岛素的剂量有可能会打到这么高,但是打到30个单位这么高的时候,相对的低血糖的风险也会随之升高。
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2型糖尿病可以放心吃哪种水果
孙苏欣
主任医师
内分泌科
2型糖尿病可以基本放心吃的水果,有葡萄柚升糖指数25、番石榴升糖指数31、樱桃升糖指数22、木瓜升糖指数25、圣女果升糖指数15-30、草莓升糖指数29、柚子升糖指数25,还有柠檬升糖指数34、牛油果升糖指数27。
其实还有更多的水果升糖指数都低于55,例如火龙果、李子、杏子,鲜桃子、杨桃、青枣等。一般升糖指数在55以下、就属于低升糖指数的食物。
2型糖尿病病人,尽量选用比较低的升糖指数水果吃,一般对血糖的影响不大。注意要限量吃,而且选择两餐之间作为一种加餐吃。不要吃了饭后马上吃水果,因为饭后胰岛功能的负担本身比较重,有可能餐后血糖高。如果接着吃水果,可能增加胰岛的负担,使血糖出现一个餐后的小高峰。
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吃韭菜血糖会升高吗,要注意什么
孙苏欣
主任医师
内分泌科
吃韭菜时,血糖一般不会明显升高。因为在众多的蔬菜里,韭菜属于升糖指数很低的蔬菜,据研究,韭菜的升糖指数是低于20。所以韭菜如果在烹饪的时候去合理、适量地吃,烹饪的方法是科学的方法,一般是不会升高血糖。
韭菜可以剁碎,掺着其他的蔬菜、少量的猪肉,或者是羊肉、牛肉做成饺子馅包饺子吃,然后这个成分就不会明显地升高血糖。当然包饺子外面的饺子皮是淀粉为主的食物,所以这样的食物可以适量吃。但如果饺子皮换成杂粮的面粉去做,糖尿病患者吃了以后,升高血糖的影响就更小了。
总而言之,用韭菜做的食物一般不会升高血糖,除非这个韭菜里面同时还加了很多的调料,或者是一些糖分比较多的调料。吃了这样炒出来的韭菜或者是烹饪做成其他食物的韭菜,可能就容易升高血糖了。
所以单纯的韭菜是不容易升高血糖 ,但是韭菜升糖指数低,也不是低到0这种程度。所以吃多了以后,里面的其他成分可能会引起胃的不适,因为韭菜是粗纤维食物,因此在吃的时候还是要适量吃,另外就是在做韭菜的时候不要放过多的调料。
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二甲双胍国产哪个好
孙苏欣
主任医师
内分泌科
国产二甲双胍由多家厂家生产,拥有不同规格,并广泛应用于临床。个人看来二甲双胍肠溶缓释片,每片0.5克规格的是其中较为理想的选择。
因为二甲双胍的主要副作用体现在胃肠道方面,部分患者在服用后可能出现胃痛、腹泻、胃酸增加等不适症状,特别是对于已有消化性溃疡或基础消化道疾病的患者,更易出现此类问题。因此,在使用时需格外谨慎。
然而,当二甲双胍制成肠溶片时,其特点是在胃内不解体,到达肠道后才崩解吸收,发挥降糖作用。这种设计有助于减轻对胃部的刺激,并降低胃肠道的副作用。同时,作为缓释片,还可以延长二甲双胍的作用时间,使得患者无需频繁服药。
相比之下,一些非肠溶缓释片的二甲双胍作用时间较短,需要一日三餐服用,这不仅可能导致胃部多次受到刺激,还增加了患者遗忘服药的风险,进而影响治疗依从性。
因此,二甲双胍肠溶缓释片兼具减轻胃肠道副作用和延长作用时间的优势,是一种较为理想的二甲双胍制剂。
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2型糖尿病寿命一般能活多久
孙苏欣
主任医师
内分泌科
2型糖尿病虽然是一个终身性疾病,但现在随着医学的发展,2型糖尿病患者只要按照医生指导合理用药,进行正确生活方式的干预,其寿命不亚于正常的、没有得糖尿病人的寿命。
所以,2型糖尿病的病人能活多久,按照医生说的做,并不是说寿命比一般人会短一些。2型糖尿病患者知道自己有糖尿病,一改以往的不良的生活方式,保持避免肥胖的生活状态,即吃、动平衡,
严格控制
吃的碳水化合物,且选择有粗粮的碳水化合物当主食吃。
平时吃饭的习惯保持先喝汤、再吃菜、最后吃有粗粮部分参与的碳水化合物。因为粗粮含有丰富的膳食纤维,可以促进肠道蠕动,及时地排出肠道里过多的糖分和有害物质,还可以避免便秘和肠癌的发生。
另外,吃饭后尽量去运动,一般建议糖尿病患者饭后30-40分钟进行轻中度运动。如果比较年轻、体力比较好,也没 有严重的心、脑、肾并发症,则强调在有氧运动的基础上,适当地进行中等强度的抗阻运动,防止肌肉减少,使患者的增肌、减脂运动更加科学化。
因为保持足够量的肌肉,就可以保持胰岛素的敏感性。只有肌肉量增加,胰岛素的敏感性才会增加。另外,运动也可以促进体内的棕色脂肪增加,使白色脂肪转化成棕色脂肪,才容易被燃烧,才能够减肥。
所以,
一旦患有
2型糖尿病,按照这样综合的方法进行干预,反而比没得糖尿病人的生活方式更正确,有可能寿命会更长。患有2型糖尿病,既要重视、正确对待,也不能破罐子破摔,只要正确对待,寿命不亚于正常、没有得糖尿病人的寿命。
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怀孕三个月促甲状腺激素偏低该怎么办
孙苏欣
主任医师
内分泌科
怀孕三个月检查甲状腺功能,发现其中的促甲状腺激素偏低,这个情况有可能是怀孕以后体内的胎盘激素、孕激素等内分泌激素变化,从而引起甲状腺功能的某些指标偏高或偏低。
这个时候,促甲状腺激素偏低不能简单地考虑是甲亢的一个迹象。因为怀孕的生理状态跟非怀孕状态的内分泌情况不一样,这些内分泌激素变化很多都会影响到甲状腺功能的各项指标,最常见的就是促甲状腺激素的一些指标。
例如怀孕的时候,如果在这之前,根本就没有甲状腺功能的异常情况,孕期以后就会优生、优育地检查促甲状激素偏高或偏低。这种情况往往提示可能是怀孕激素所引起的,并非是甲状腺实质上有一些甲状腺的甲减或甲亢的疾病所导致的。
因此,不必盲目地用相关的药物治疗。因为甲状腺激素,例如促甲状腺激素偏低,往往提示甲亢的可能性。但是由于是孕期,也不能排除是孕期激素的变化所引起的。
如果这个时候,盲目地加用一些抗甲亢的药,甲亢药对胎盘的通过率有一定的影响,这样就会影响到胎儿的健康情况。所以,最大的可能是因为孕期的内分泌激素变化和胎盘激素的影响,导致了促甲状腺激素高,而其他的甲状腺功能指标都还是在正常的范围。
再结合患者有没有甲亢的一些典型症状,可以观察一个月来复查甲状腺功能,看这些指标在没有用甲亢的药治疗的情况下是否加重。如果没有加重,就说明能够排除甲亢的可能,而是内分泌激素和胎盘激素所导致的促甲状腺激素偏低。
也有促甲状腺激素偏高,促甲状腺激素偏高有可能是亚临床甲减,现在认为优生忧育的角度,要把促甲状腺激素偏高的情况,在前三个月控制在2.5 mIU/L左右比较合适。
但是总而言之,孕期的促甲状腺激素单项的指标偏低,一般不能提示甲亢或甲状腺实质性毛病,应该动态地观察。
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