有很多结直肠肿瘤的病人的第一症状，并不是结直肠肿瘤的症状，而是肝脏的胀痛，或者是在体检的时候，发现肝脏上面有一个肿块。当医生通过阅片以后，发现肿块不像是肝脏原发的肿块，影像学特点和原发肝癌的特点是不一样的，所以就会怀疑有没有其它的器官。首先考虑胃和肠道的肿瘤转移，会给病人做胃镜和肠镜，做肠镜以后，很有可能会发现在肠道里面有肿块或者占位、出血、溃疡的病变。做病检发现是结肠癌，这样就基本上确诊是癌症的肝脏转移。

肝细胞腺瘤是较少发生的肝脏起源的良性肿瘤，这里有几个关键词：第一、较少发生；第二、起源于肝脏；第三、良性肿瘤。所以不用太担心。肝细胞腺瘤主要发生于育龄女性，特别是长期口服避孕药和激素类药物的育龄女性。这个疾病在普通女性中的发病率大概是百万分之一。然而，在长期口服避孕药和激素类药物的女性中，发病率可以达到0.03%-0.04%。对于这种疾病还要注意，它有一定自发性破裂的可能，也有极少数的恶变倾向。

肝细胞腺瘤在肿瘤较小时没有任何临床症状，早期发现主要通过体检和相关的CT、B超等，其体积增大可压迫周围的器官和组织并产生症状，如肝脏的内部血管和胆管受到压迫，可出现肝脏的萎缩或胆管出现黄疸，胃部受到压迫可出现上腹胀痛，饱胀不适，肿瘤增大到20cm以上可在体表触及到硬质肿块，且对患者的日常活动可造成影响。

肝囊肿的传统治疗方案为开腹手术，术后恢复时间较长，且费用较高；开窗引流治疗是在腹腔镜下完成，损伤较小，恢复较快；介入治疗是通过B超在体表穿刺到达囊肿部位，抽干囊液，向囊内注入无水乙醇等硬化剂，促进囊内壁的凝固性坏死，使囊内壁失去分泌功能，囊肿逐渐萎缩缩小，损伤较腹腔镜更小。肝囊肿的治疗，手术可一次性切除，复发率较低，介入治疗可能会由于药物在囊内的分布不均匀，而需要两次或多次治疗。

肝细胞腺瘤最常用的影像方式是B超，但CT和磁共振对肿瘤性质的判断更为精确，与肝脏恶性肿瘤鉴别需要用增强CT，静脉注入造影剂后，根据不同实像对肝脏进行扫描，肝细胞腺瘤早期在动脉可有肿瘤的明显强化， CT片上出现高亮度的阴影，静脉相和平横相时，密度与肝脏实质的密度一致，原发性肝癌在动脉相明显强化，但在静脉相和平衡相时显示低于肝脏密度的低密度影，通过增强CT或增强磁共振可明确肝细胞腺癌，但最终的诊断须经过病理检查以确诊。

对于肝细胞腺瘤的复查，通过两方面来讲，当发现肿瘤，并且确定是肝细胞腺瘤，首先要确定是肝细胞腺瘤，就需要B超、CT和强化磁共振检查。如果确定是肝细胞腺瘤，而体积又比较小，一般来说，肿瘤的直径在3cm以下的时候，可以考虑临床观察。如果超过3cm或者4cm，甚至更大的，要积极手术治疗。因为肝细胞腺瘤有恶变的可能，早期切除对预后是有非常大的好处的。对于没有做手术的病人，建议3-6个月复查一次B超或者是CT，有条件的，做强化CT或者磁共振的效果更好。对于普通的病人来说，3-6个月做一次B超，如果肿瘤没有明显的增大，可以继续观察。如果肿瘤继续增大，甚至超过3cm或者是达到了4cm，甚至更大，建议进行早期的手术切除。现在手术方法已经从传统的开腹手术转变到腔镜手术。腹腔镜手术现在通过肚脐上面打4-5个孔，就可以解决肿瘤的问题，损伤小、恢复快，而且病人的住院时间也很短。所以，对于发现超过4cm的肝细胞腺瘤，建议早期手术治疗，这是术前的复查情况。对于做完手术以后的复查，如果术后病理证实是肝细胞腺瘤，而且没有明显的恶变倾向，可以适当延长复查的时间。当然，对于长期口服避孕药的病人，建议做完手术以后一定要停用避孕药，不然有可能在正常的肝脏组织里面，还会再次发生肿瘤的复发。对于手术以后停用避孕药，避免妊娠的情况，可以半年到一年做一次B超复查。如果没有发现肝脏明显的占位性病变或者新发的病灶，后期不用特殊治疗。

肝细胞腺瘤的早期检查主要是影像学方面的检查，最常见的检查方式主要是B超。B超是目前无创检查中最容易执行，而且价格是最低廉的，可以作为大量人群的筛查使用。但是B超有个缺点，它能够确定肝脏上面长了肿瘤，但是肿瘤的良性和恶性以及它的性质的判断程度，没有CT、磁共振精确，只能做大概的判断。进一步的检查可以做CT。普通CT平扫跟B超的检查效果基本上差不多，但是对于肝细胞腺瘤要与肝脏恶性肿瘤，比方肝癌、肝脏的血管瘤，一些相关疾病鉴别的时候，可能就要用到增强CT，就是CT造影。从静脉注入造影剂以后，根据不同的实像对肝脏进行扫描，根据肿瘤的血供特点，肝脏的肿瘤会显示不同的影像学表现。对于肝细胞腺瘤来说，早期会在动脉上出现特别明显的肿瘤强化，在CT片上面感觉高亮度的阴影，在静脉相和平衡相的时候，它的密度和肝脏实质的密度是一致，这一点跟肝癌比较好区别。原发性肝癌在动脉相也是明显强化，但是在静脉相和平衡相的时候，它显示低于肝脏密度的低密度影，所以通过增强CT或者是增强的磁共振，可以大概明确肝细胞腺瘤的诊断。但是，对于最终的诊断，整个影像学的检查只是辅助性的东西，所以要做最终的肝细胞腺瘤诊断，必须要做病理检查。当然，病理检查有一定风险和创伤，可能要通过穿刺或者手术切除以后，才能够明确诊断。

肝囊肿的症状直接与囊肿的大小和数目相关。早期的肝囊肿甚至终身没有任何临床症状。有些肝囊肿在人体内多年都不长大，在一定的大小，不对周围器官造成损伤，也没有出现感染、胆瘘、囊内出血的情况，有可能一辈子都没有发现有肝囊肿。可能是在体检的时候发现肝脏上面有个囊肿，这时候可以到肝胆专科医生咨询。对于较小的肝囊肿完全可以不用处理，定期复查就可以了，这个复查时间可以长一些。对于较大的或者较多的肝囊肿，会出现相关的压迫的临床症状。比较大的肝囊肿可以压迫周围的胃组织，造成餐后的上腹部饱胀感；囊肿如果出现出血，有可能出现上腹疼痛或胀痛。如果囊内出现感染，可能会出现发烧、上腹疼痛、寒颤症状。如果囊肿与胆道相通，有可能压迫胆道，会出现皮肤、巩膜的黄染，小便颜色加深的临床症状。

肝细胞腺瘤是发生于肝脏的良性肿瘤，所谓良性肿瘤，是很容易治愈的。但是，有一个前提，必须早期发现。因为肝细胞腺瘤虽然恶变率比较低，但是还是有一定的恶变率，在肿瘤还没有发生恶变的情况下，把它切除以后，是完全可以治愈的。而且如果手术以后停用避孕药，避免怀孕，以后复发率也是比较低的。常规的体检是发现肝细胞腺瘤最常见的方式，因为早期的肿瘤没有明显的临床症状，有些临床症状可能也不一定跟肿瘤相关。定期的体检对于每一个人来说，不一定是老年人，有可能是中年人、青年人，肿瘤发生于中青年的女性比较多，所以每年做一次定期体检是很有必要的。一旦发现肿瘤，而且确诊为肝细胞腺瘤，体积超过3cm，建议进行早期的手术治疗。早期手术治疗以后，肿瘤复发率是很低的，肝细胞腺瘤手术以后的治愈率也是非常高的。

肝脏是体内最大的实质器官，而且它的血供是非常丰富的，体内有50%的肿瘤可以转移到肝脏。所以腹腔里面的肿瘤更是很容易转移到肝脏，对于结直肠癌、胃癌、胰腺肿瘤、胆囊肿瘤，包括妇科的肿瘤、头面部、头颈部、鼻咽部的肿瘤，都有转移到肝脏的可能。转移途径主要是血行传播，因为肝脏有三套血管系统，动脉通过肝动脉传播，静脉通过门静脉收集胃肠道消化道的血液回流，通过门静脉传播。还有腔静脉和肝静脉，也是肝脏血流的流出道，也有可能传播，这是血管传播。然后是淋巴传播，肝脏周围的肿瘤，特别是胆囊肿瘤和肝外胆道的肿瘤，很容易通过淋巴结直接传播到肝脏。还有就是直接浸润转移，有很多肝脏周围的器官，比方胃、胆囊、胰腺的肿瘤长得特别大的时候，有可能直接侵及了肝脏组织，肿瘤直接转移到肝脏，这就是肝脏继发性肿瘤发生的原因。对有一些已经发现了胃肠道肿瘤的病人，一定要手术，手术以后还要定期复查，复查的力度根据胃肠科专家的意见来决定。但是作为肝胆科医生，胃肠道相关肿瘤在复查的时候，除了复查胃肠道以外，建议一定要做肝脏、甚至肺部的相关检查，排除肿瘤早期转移到肝脏和肺部的可能。万一发现有转移，应该早期治疗。