漂浮指一般指漂浮拇，临床表现为拇指缺少掌骨或仅存遗迹，简单来说就是里面没有骨骼支撑，这样的拇指没有功能，做不了任何事，只能随着手的摆动而摆动，如果不及时矫正对手部的功能影响会非常大。 　　为什么这样说呢?因为拇指功能在手部功能里的占比很大，我们平常拿物、握物、写字、拧瓶盖等一系列动作基本上都会使用到拇指，如果拇指功能受损，这些动作就会非常受限甚至是做不了，孩子在学校学习、玩耍都会很困难，与此伴随着的可能还会有心理上的影响，于孩子的身心发育很不利，所以我们更建议及时矫正。 　　一般在孩子6个月到1岁左右的时候手术是比较好的，因为这个时候刚好是孩子拇指功能建立的阶段，这个时候手术，可以让孩子的拇指功能更为顺利。 　　目前针对漂浮拇的治疗，我们主要采用的是半掌骨移植重建技术，从患手的第二掌骨上取部分骨重建第一掌骨，手术全程只在手上进行，不会影响身体的其他部位，手术后功能外观都可以得到明显改善。 　　最值得一提的是半掌骨移植重建技术可以将手术时间提前6个月到1岁左右，这个时间对孩子来说是很比较有利的。手术做完后孩子就可以开始功能锻炼了，写字，握物、拧瓶盖等日常生活所需的动作都可以完成，孩子以后上学不会有太大的影响。

小的时候，我是在农村里长大的。作为村里一个好奇心特别重的孩子，不论是四季播种到收割，还是对家里的鸡、鸭等小动物哺育幼崽，统统都在我的观察中。还记得奶奶曾告诉我：“种瓜得瓜，种豆得豆，一切都在循环之中”，当时我很敬佩她! 　　可随着我长大，慢慢地接触到老师传授的知识，整个世界在我眼中可以说是发生了翻天覆地的变化，关于生物的遗传规律，可没有奶奶提到的那么简单! 　　一次普通的门诊，让我想起了奶奶的话 　　上周二下午的门诊上，我接诊了一个被爸爸妈妈抱来患有复杂并指宝宝。在妈妈抱着宝宝坐下以后，她便开始讲述了宝宝的故事。原来，这个宝宝是36周左右的时候出生的，往期的产检都很正常，可出生以后，却发现他的左手只有4根手指，并且食指的部位看上去比其他的手指都要粗一些。自从他出生一来，常常活在自责当中，觉得是自己害了宝宝。 　　在讲述的过程中，这位妈妈的情绪波动得比较厉害，好几次眼眶都湿了，声音也充满了哽咽。尤其是在宝宝哭的时候，她的眼泪不自觉地跟着落了下来。我赶紧安慰了她，不要将一切都归结到自己身上。等他们离开诊室后，奶奶的那句话在我的耳边响起，可事实的真相却并不是如此。 　　造成先天性手足畸形的原因是什么? 　　目前，关于先天性手足畸形产生的原因，临床上并没有明确，但一般认为与以下3种因素有关： 　　1.遗传; 　　2.胚胎所处的环境因素所致; 　　3.前两者共同作用所致。 　　它们的几率分别是20%、20%和60%。 　　如何避免孩子出现先天性畸形? 　　由于导致胎儿出现先天性手足畸形的时间通常是在怀孕的前2个月，因此，这段时间夫妻双方一定要多加注意，避免以下这几点： 　　1.母体健康情况异常 　　在怀孕期间，母亲要保证摄入充足的营养、得到充分的休息和避免生病。如果出现了健康异常的情况，比如说病毒感染(巨细胞病毒、亚洲流感病毒等)、营养不良(缺乏铜、碘、维生素等营养元素)的话，可能会导致胎儿的发育产生异常。 　　2.化学因素 　　生活中，很多的化学因素同样具有致畸作用，孕妈应尽量避免，如：抗生素、避孕药、抗癌药等。不要自行乱用药，如果确实需要进行用药治疗的话，请务必前往正规医院寻求医生的指导。 　　此外，二手烟、甲醛、杀虫剂等化学物质同样具有致畸作用，需要避免。 　　3.物理因素 　　除了上述的化学因素外，有一些物理因素常会被人忽略。放射线等物理因素同样有可能会造成肢体畸形的情况发生。因此，对于孕妇来说，怀孕前后都应尽量避免接触到X线照射、核辐射等放射线的影响。 　　4.创伤 　　如果在怀孕的早期，孕妈受到严重创伤，同样有可能会对胎儿发育造成影响。 　　预防胎儿畸形，说起来容易但做起来难，需要夫妻双方共同努力才行。如果一切检查正常，但出生后发现存在畸形问题的话，请及时带孩子前往正规医院就诊!

手腕肌腱断裂之后治疗方案如下： 1、在伸肌腱的止点部位进行治疗，医生可以让患者手指处于极度背伸的状态后上夹板。该方案试图让肌腱的两端达到一定的重合，或通过两端中间比较小的瘢痕性连接让肌腱达到愈合； 2、对于其它部位的肌腱损伤，如屈肌腱的损伤。在手指、手腕部位的肌腱损伤，通常会因为肌肤的张力收缩导致肌腱和肌腱的断端之间产生分离，此类患者必须进行手术治疗。手术将皮肤打开看到肌腱后，通过缝合肌腱的特殊方法将肌腱吻合在一起，让肌腱重新连接后进行石膏的固定，将肌腱固定在相对比较松弛的位置，这样才能让肌腱得到较好的愈合。此愈合过程中患者需进行一定的功能锻炼，以防止肌腱粘连。同时患者在石膏拿掉后还需再进行康复治疗，如此才可让肌腱得到较好的修复。

当拇指不再是漂浮的状态之后，有些家长觉得还不错，就不太关注后续治疗，殊不知漂浮拇术后的功能锻炼是非常重要的事情，家长千万不要忽视。 　　漂浮拇的孩子来复查的时候，我们发现有些孩子拇指功能锻炼得非常好，但是有些孩子就差一些。那些功能锻炼很好的孩子，他们都非常喜欢用拇指，拇指功能也恢复得很好，而功能锻炼差一点的孩子往往不太愿意用拇指，这就导致拇指功能不是太好。那么孩子不愿意用拇指的话，家长应该怎么办呢? 　　在刚开始进行功能锻炼的时候，孩子确实不太愿意用拇指，这时候家长要发现孩子的兴趣点，让孩子去抓孩子特别喜欢的东西，比如说孩子最喜欢的玩具等，还要让孩子去模仿大人。随着年龄的增长，孩子会慢慢发现拇指是用得上的。 　　漂浮拇术后的功能锻炼总结来说就是三个要点，一是要让孩子知道拇指能用;二是要告诉孩子怎么用;三是让孩子自己探索，发现拇指更多的用途。只有充分地进行功能锻炼，孩子拇指的外形和功能才会越来越好，做漂浮拇保五指的手术才有意义。

1、并指要做几次手术? 　　关于并指的手术次数问题，我们首先要看孩子具体是什么情况，如果可以一次分完，没有什么其他影响，只需要做一次手术就可以了。当然，有些时候并指不能一次性分完。为什么?因为有的孩子并指非常复杂，如果一次性分开就会影响其中一个或者两个手指的血运。在这个时候，我们会进行准确评估，看能不能一次性分开，如果确实不能分，那就要做两次手术。 　　病例11波兰综合征的孩子就是一次把所有的并指都分开了，当时手术的时候我们想的就是能一次分开就一次分开，因为多次分指的话，孩子会比较痛苦，而且考虑到术后功能锻炼的问题，所以根据这个情况，我们就进行了一次分指。 　　手术还是很成功的，我们基本上实现了所有的目标，一是时间缩短了;二是创伤减小了;三是手背上的瘢痕很少，几乎没有太明显的瘢痕，也没有从孩子身上其他地方取皮肤。这个孩子是今年五月份刚做的手术，术后的照片是做完手术三个月左右的状态，恢复得还可以。 　　病例12孩子做了两次分指手术，因为他是复杂并指，多指交叠，界限不清，外表看中环指交叉，小指整体被压在中环指下，分指时如果不注意会导致两个手指血运受到影响，严重时甚至导致分指后手指坏死。面对这样的情况，不仅家长会觉得非常揪心，我们医生也感觉比较棘手。当然，解决方法肯定是有的。经过精心手术，最后的效果还不错。 　　2、并指分离手术需要植皮吗? 　　并指分离过程中在指蹼相对缘通常会出现皮肤软组织缺损，为了避免植皮，目前对于这类皮肤缺损多通过设计掌背皮瓣或者临近指背皮瓣进行覆盖。而对于一些复杂完全并指，仍有一部分缺损是无法通过皮瓣修复的，所以还是需要通过植皮才能达到手术目的。但是，植皮会导致供区瘢痕，受区皮肤的色素沉着及感觉功能下降，并且会有一定的植皮坏死风险。 　　为解决上述问题，我们设计了人工真皮诱导全层皮肤再生的方法，上文已经简单给大家介绍过采用这一方法的好处。有些家长会问，我们家孩子的并指非常复杂，也可以用这个方法吗?其实是可以的，因为人工真皮诱导的方法适用于所有类型的并指，对于复杂并指的治疗效果更为显著。 　　采用人工真皮诱导全层皮肤再生的方法，不仅避免了取皮、植皮这一流程，同时明显缩短了手术操作的时间，因此孩子麻醉的时间也减少了。通过长期的随访，我们发现通过这个方法完成的并指分指手术的手指外形和感觉都要优于植皮手术，是目前我们已知并指分指手术方式中的最佳方案之一。 　　病例13也是一个非常典型的波兰综合征的孩子，并指和短指特别明显，手尤其的小，所以我们在比较早的时候就给孩子进行了手术，我记得做手术的时候孩子还不到半岁。 　　如果采用传统的手术方式，这个孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮来覆盖创面，但是我们在手术的时候没有采用传统的方式，而是用的零植皮技术，就是用人工真皮诱导的方案来进行创面的覆盖。手术之后，孩子手指的外形和功能都不错，家长非常满意，我们也觉得很不错。 　　病例14是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的妈妈很难过。在分指的时候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮肤外观正常，从而获得了良好的功能和外形。孩子恢复得不错，孩子的妈妈也很满意。 　　病例15属于比较复杂的多指伴并指，对于这样的孩子，在选择手术方式的时候需要非常慎重，不仅要考虑现有的状况，还要考虑分指之后未来的情况。在手术前，我们对孩子手指的外形、功能以及X线的检查结果进行了非常详细的研究和讨论，然后做出了一个选择：把较短的手指去掉，把较长的中指和环指分开。 　　当时分指的时候，我们运用了人工真皮免植皮技术，处理得比较好，孩子手指的长度、关节功能都很好，家长对手术效果很满意。前段时间来复查的时候我们发现孩子手指的功能非常不错。 　　前文我们已经说过，人工真皮诱导免植皮技术对于复杂并指的治疗效果非常显著，病例16就是一个完全的复杂并指，从术前的照片可以看到，这个孩子的并指有骨性连接，指端两个指甲盖连在一起。 　　对于这样的情况，我们把它分开之后会有一个问题，就是远端会有骨外露。骨外露的情况很难通过植皮或者是皮瓣进行解决，一是远端的皮肤量比较小，二是植皮很难植活，因为植皮只能在软组织情况比较好的时候才能植皮，在骨头上植皮是很难存活的，因此我们采用的是人工真皮诱导的方法。 　　通过人工真皮诱导，让周围健康的组织慢慢地向创面组织生长，取得一个比较好的愈合目的，也不需要牺牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌侧或者是尺侧取皮，所以一个新的手术技术出来之后，它会对手术治疗的结果有一个比较明显的改善。 　　3、并指术后瘢痕情况怎么样? 　　瘢痕在早期，半年左右的时候，颜色会相对较深，随着时间的延长，瘢痕颜色会变浅，变淡，有时候甚至会比正常皮肤颜色还要浅，这是瘢痕整体变化的过程，家长需要对此有一定的了解。极个别的瘢痕疙瘩体质患儿，则可能需要再次手术切除瘢痕，术后立即药物治疗等可干预瘢痕再次生长。 　　4、并指术后出现并发症怎么办? 　　并指有一种情况是，手术一次性把并指分完了，但是出现了术后并发症——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到过，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其实指蹼爬移就是并指分的时候指蹼是正常的，但时间一长，手术的地方有瘢痕形成，慢慢粘连起来，最后又并起来了。如果并指术后出现了指蹼爬移，那就不得不做第二次手术。病例17的孩子就是这样，这个孩子在外院做完分指手术后，中指和环指之间形成了非常大的瘢痕疙瘩，我们又进行了二次手术。 　　不过家长也不要太担心，因为指蹼爬移并不是所有的并指宝宝都会出现。一般情况下，只有瘢痕体质的孩子、出现感染的孩子、或者是在手术设计中不是那么完美的一些孩子才会出现。 　　5、并指术后需要功能锻炼吗? 　　病例18是一个简单的完全并指，指蹼从上到下全部并在一起，但是没有骨头的相连，我们碰到过非常多这样的并指。对于这样的孩子，我们要关注功能锻炼的时间，因为如果不锻炼，孩子的手指就会僵，所以在愈合的过程中家长要鼓励孩子进行锻炼，不要害怕，不要因为皮肤没有长好或者是有创面就不让孩子动，我们鼓励孩子在创面稳定的情况下尽早活动。在活动的过程中如果有一些渗出，不要紧张，一般情况下，通过换药往往很快就会愈合。创口愈合了，功能也基本恢复了，这就把整体的恢复时间大大缩短了。 　　并指看起来可以分为几大类，但其实每一个孩子的并指都会有一些或多或少的差异存在，所以我们在进行并指分指的时候，会有一个个性化的治疗方案，这个治疗方案通常需要满足三点：一是要尽量把能够分离出来的手指都分离出来;二是尽量不要对身体的其他部位造成过多的损伤;三是尽量要让孩子获得一个有功能的手指。只要满足这三点，并指最后的治疗效果通常会比较理想。

这些年接触了很多漂浮拇的孩子，内向的居多，活泼开朗的很少，所以如果有孩子特别开朗，会让人印象非常深刻。之前有一个小男孩就很乐观，没做手术的时候，他把漂浮拇指当“玩具”，特别夸张地拉扯。手术做完来复查的时候，他配合度很高，每次都能看到他的进步。最近有一个小姑娘也很乐观，她喜欢玩自己的漂浮拇，而且她觉得自己的拇指特别可爱。 　　孩子乐观是一件好事情，家长可以不必过于担心孩子的心理问题，但不论是乐观的孩子，还是相对内向的孩子，在把漂浮拇保下来之后都要做好一件事情，就是手术之后的功能锻炼。漂浮拇术后一定得锻炼，因为我们随访发现，术后锻炼开始的越早、锻炼的越充分，恢复的就越好。虽说不锻炼拇指也可以用，可以拿东西，但是灵活度会差一些。所以我们一直在强调这个问题，希望家长能够认真对待功能锻炼。如果等到后期比较僵硬的时候再去动，这时候孩子就不愿意动了，只有一开始就让孩子知道拇指可以动、可以用，孩子自己才会去开发，这是非常关键的。

并指有很多种类型，只有极少数并指分之后可以直接缝合，一般分指手术都会出现皮肤量缺损的现象，为了保证术后的效果，手术需要另外取皮覆盖创面，也就是植皮。 　　植皮的供区会选在孩子的腹部，因为这部位的皮肤会更加柔软有韧性，比较适合。取完皮后供区会新增疤痕，在外观上有很大的影响，如果孩子是疤痕体质，这种情况还会更明显，孩子以后如果想学跳舞，服装上可能都会受限。 　　即便是这些都能接受，因为是植过来的皮，所以术后受区会出现色素沉着和感觉功能下降情况。且植皮本身也存在一定的坏死几率，综上所有因素，很多家长在选择做分指手术时都会很纠结，不敢轻易带孩子去做手术。 　　现在我们做并指分指手术都是采用人工真皮诱导技术，它可以直接覆盖创面，诱导皮肤自己生长，不需要再从孩子身上取皮，不影响孩子身体其他部位。且人工真皮诱导新生出来的皮肤会和原来的很像，不会出现感觉功能下降和色素沉着的现象，术后在受区会留下一道较浅的疤痕，比起植皮有了很大的改善。

这个孩子以前来复查的时候不算很配合，不让碰手，这次来复查非常听话，配合度很高，让人有一种大了果然不一样的感觉。 　　在说话的时候，孩子有一个习惯，他喜欢举起小手认真比划。看着孩子大拇指自然而然动起来的样子，让我一时想不起手术前孩子的拇指是什么样了。这样挺好的，我们都没有必要再往回看，向前看就好了。 　　由于孩子的表现实在是太好了，我忍不住建议他可以跟妈妈提一个小的要求，不知道是不是我的建议正和他意，他答应我下次来复查的时候会表现的更好一点。

冬天手指关节痛提示手指关节存在滑膜炎甚至关节退变。滑膜炎症状为肿、痛，秋冬季寒冷时容易出现，甚至秋冬季出现后，第2年春季进一步加剧。秋冬季患者应避免冷水刺激，不要直接接触冷水，洗碗时也不要接触冷水，尽量采用温水或戴手套进行日常生活处理。 患者出现疼痛之后，先要进行温水浸泡，泡4-5次/天，每次浸泡时间为10-15分钟，可以有效缓解疼痛。浸泡时水温不不宜过高，控制于37-40℃即可，因为过高水温可能加剧疼痛，同时水内避免放入其他辅助材料。

这叫铲状手，铲状手是指所有的手指都并在一起，像个小铲子，外形和功能都不好。对于这样的宝宝，我们要尽早把拇指分出来，因为拇指一旦分开，就会长得很快，而且宝宝也可以做很多动作，比如说抓、握、夹、捏等。 　　第一次见到这个宝宝的时候，宝宝的鱼际肌看不出来，术后复查的时候，我们发现宝宝的鱼际肌慢慢大起来了，这主要是因为宝宝获得了一定的功能锻炼的机会，所以铲状手的宝宝一定要选择非常合适的手术时机，尽快把拇指分离出来。 　　在分离拇指的时候，会有一个比较大的创面缺口，覆盖的方法有很多，有时候是皮瓣，有时候是植皮，现在我们用的是人工真皮诱导的方法。使用人工真皮诱导的话，大家可以看到瘢痕非常小，对于原来那么大的创面来说，完全达到了我们术前的期待。 　　后来我们又给宝宝分出来两根手指，两根手指分出来之后，孩子手的功能就逐渐地建立完善起来了。