吞咽障碍是脑损伤后患者的常见并发症，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良。 　　吞咽障碍的治疗方式大概总结如下： 　　 1、基础训练 　　吞咽相关肌群运动包括颊肌训练、喉上提训练、舌部运动、发音运动训练、呼吸训练以及特殊吞咽技术等。 　　感觉促进综合训练可以采用温度为8℃的冰块及柠檬汁对患者咽部交替刺激。 　 　2、直接摄食训练 　　选择的进食环境要安静，进食的体位可以半卧位，食物的性状为糊状及进食一口量，进食前后要保持口腔清洁，最大程度地减少误吸的发生。 　 　3、针刺治疗 　　针刺是根据祖国医学辨证论治的原则“经脉所过，主治所及”及腧穴的“穴位所在，主现代医学理论基础认为，针刺可以调节自主神经功能和激发与吞咽有关反射的再建立。通过刺激咽部感受器，引起吞咽相关肌肉兴奋，也使得环咽肌的痉挛受到抑制。此外，针刺还可以促使颈动脉及椎动脉系统的血供得以改善，促使脑部病灶侧支循环早期建立，促使损伤的神经功能恢复，从而使吞咽障碍症状得以改善。 　 　4、电刺激 　　目前采用VitalStim系列吞咽治疗仪对患者进行电刺激治疗较多，反复的电刺激吞咽相关肌肉产生感觉和运动效应，可预防废用性吞咽肌萎缩、增加咽部肌肉的运动能力及吞咽协调性。 　　 5、经颅磁刺激(TMS) 　　经颅磁刺激通过运动诱发电位来调节运动皮质的兴奋性，不同频率的刺激会对皮质产生不同的兴奋或抑制作用，患者在2个月时出现了较显著的吞咽改善，故其认为经颅磁刺激可作为脑损伤后吞咽障碍的常规辅助疗法。 　　 6、球囊扩张 　　对于表现为咽与食管上括约肌(UES)运动协调不能而导致的吞咽障碍，多采用球囊扩张术。 　　 7、其他 　　运动想象疗法与神经肌肉电刺激联合治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，其诱导患者想象正在慢慢咀嚼自己最想吃的美食，而条件反射会使唾液分泌增加。 　　吞咽障碍患者的心理治疗也应该得到重视，应尽早采取心理干预及健康教育，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。此外，肉毒毒素注射治疗环咽肌痉挛也取得显著疗效。 　　对于脑损伤后吞咽障碍的患者，应该尽早评定，康复早期介入，及早实施个性化康复治疗方案及综合治疗，最大限度地减少并发症，使得患者的生命质量得以提高。

认知障碍是认识过程一方面或多方面的损伤，包括记忆、计算、理解、定向、结构能力、执行能力等方面效率的降低或功能的受损，程度可以从轻度认知功能损害到痴呆，进而影响个体的功能和生存质量。 　　认知障碍康复方式多种多样，下面将康复治疗方式做一归纳，给大家简单介绍。 　　 一、借助简单工具进行认知训练是目前常规 　　目前医院或康复机构常采用的简单工具进行认知功能训练主要包括：注意力障碍训练的猜测作业、删除作业、时间感作业和顺序作业等；思维障碍训练的提取信息、排列顺序、物品分类、从一般到特殊推理的训练、解决问题能力训练以及计算和预算训练；记忆力训练的内部策略、外部策略、无错性学习法；计算力训练、执行及解决问题的能力的训练以及失用症、失认症训练等。 　 　二、计算机辅助认知康复训练和虚拟现实技术的应用 　　计算机辅助认知康复训练通过计算机来对患者的认知功能障碍进行辅助锻炼，提高患者治疗的兴趣。采用计算机辅助认知训练较人工认知训练在改善执行功能及提高日常生活活动能力方面更加有效，值得在脑损伤患者中推广应用。 　　三、无创性脑刺激技术近年来成为研究的热点 　　临床应用还在起步阶段经颅磁刺激技术和经颅直流电刺激为无创性脑刺激技术。 　 　四、传统康复治疗对认知功能障碍的改善具有一定的作用 　　认知障碍属于中医的神志病范畴，“痴呆”“呆症”“神呆”等证与其同类。常用传统康复方法包括针灸、中医中药等。 　　 五、其他方法 　　如高压氧疗法可以改善局部组织缺氧，改善病灶部位的血循环，促进脑细胞代谢，改善脑机能，对脑卒中后认知功能障碍也具有促进恢复作用。在临床工作中也常用一些药物改善认知障碍，如：胆碱酯酶抑制剂（如盐酸多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等）、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚等）及其他药物（尼麦角林、丁苯酞等）。

检索了近3年国内外文献相关比较的报道，总结如下： 　　VPS优点：临床使用较多，临床数据更充足，针对多种类型脑积水均适用，效果确切。 　　VPS缺点：并发症发生率较高，分流管堵塞、穿刺道出血、·感染及引流过度或不足最为常见。手术涉及区域广、皮下隧道路径较长，从下腹部至耳后皮下组织，难以一次性到位，手术难度增加，并延长手术时间。消瘦患者皮下脂肪较少，术后皮肤易发生坏死，暴露引流管。另外穿刺期间可能会损伤脑皮质而引发癫痫；手术时间较长，会增加感染几率；术中置管过深或者过浅以及不合理的脑室端位置，均能导致治疗失败 　　LP优点：无需穿刺脑组织，因此癫痫与出血的发生率较低；可降低分流管阻塞的几率；操作较VPS简单，可缩短手术时间。 　　LPS缺点：近几年来兴起的一种分流术式，适用范围较VPS窄，受椎管狭窄等较多因素限制，易出现分流管移位和堵塞等并发症，需多次调压或手术更换。另腰腹部脂肪层多较厚，术后分流阀多较难触摸和按压，影响通畅性判断。 　　颅脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对脑积水的手术效果无明显的差异，在临床治疗中，需根据具体的情况为患者提供合适的手术方式，尽量提高其手术效果，使患者的症状在短时间内得到恢复。

气管被切开后由于情况不同，能否拔除气管套管需经过慎重评估（不是所有患者均能拔除）。 　　下面就我科经验介绍如下： 　　通常拔除前我们需要评估： 　　1、肺部感染要先控制稳定，无发热，气道分泌物不多； 　　2、病人要有自主咳痰的能力，刺激时咳痰有力； 　　3、间断封堵气管套管，评估病人是否能够自主的将痰咳出或者至少咳到咽喉部； 　　4、患者吞咽反射存在，痰液除可经切开的气道排出外也可自行吞咽下去无呛咳； 　　5、封堵气管套管过程中血氧饱和度维持在92%以上，必要时可监测血气氧分压70mmHg以上； 　　6、日间均夜间封堵过程中均无缺氧症状。 　　如果以上均符合可以拔除可能性大。 　　拔管后需要严密监测患者呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气切包，以备不时之需。 　　补充一句，如果你的医生和你说想给病人拔管需要签字，那你签就是了。他愿意付出努力，并且和你一起承担拔管的风险，你还在犹豫什么（你不拔对我来说是最安全的）。

吞咽障碍是脑损伤后患者的常见并发症，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良。 　　吞咽障碍的治疗方式大概总结如下： 　　1、基础训练 　　吞咽相关肌群运动包括颊肌训练、喉上提训练、舌部运动、发音运动训练、呼吸训练以及特殊吞咽技术等。 　　感觉促进综合训练可以采用温度为8℃的冰块及柠檬汁对患者咽部交替刺激。 　　2、直接摄食训练 　　选择的进食环境要安静，进食的体位可以半卧位，食物的性状为糊状及进食一口量，进食前后要保持口腔清洁，最大程度地减少误吸的发生。 　　3、针刺治疗 　　针刺是根据祖国医学辨证论治的原则“经脉所过，主治所及”及腧穴的“穴位所在，主现代医学理论基础认为，针刺可以调节自主神经功能和激发与吞咽有关反射的再建立。通过刺激咽部感受器，引起吞咽相关肌肉兴奋，也使得环咽肌的痉挛受到抑制。此外，针刺还可以促使颈动脉及椎动脉系统的血供得以改善，促使脑部病灶侧支循环早期建立，促使损伤的神经功能恢复，从而使吞咽障碍症状得以改善。 　　4、电刺激 　　目前采用VitalStim系列吞咽治疗仪对患者进行电刺激治疗较多，反复的电刺激吞咽相关肌肉产生感觉和运动效应，可预防废用性吞咽肌萎缩、增加咽部肌肉的运动能力及吞咽协调性。 　　5、经颅磁刺激(TMS) 　　经颅磁刺激通过运动诱发电位来调节运动皮质的兴奋性，不同频率的刺激会对皮质产生不同的兴奋或抑制作用，患者在2个月时出现了较显著的吞咽改善，故其认为经颅磁刺激可作为脑损伤后吞咽障碍的常规辅助疗法。 　　6、球囊扩张 　　对于表现为咽与食管上括约肌(UES)运动协调不能而导致的吞咽障碍，多采用球囊扩张术。 　　7、其他 　　运动想象疗法与神经肌肉电刺激联合治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，其诱导患者想象正在慢慢咀嚼自己最想吃的美食，而条件反射会使唾液分泌增加。 　　吞咽障碍患者的心理治疗也应该得到重视，应尽早采取心理干预及健康教育，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。此外，肉毒毒素注射治疗环咽肌痉挛也取得显著疗效。 　　对于脑损伤后吞咽障碍的患者，应该尽早评定，康复早期介入，及早实施个性化康复治疗方案及综合治疗，最大限度地减少并发症，使得患者的生命质量得以提高。

最重要一点：患者及家属应该多了解癫痫的相关知识，并学会用这些知识服务自己，更好照顾患者。 　　保持良好生活习惯：保证充足的睡眠时间：癫痫患者在平时应该保证充足的睡眠时间，睡眠时间不够非常容易诱发癫痫这种疾病。晚上的时候尽量不要熬夜。戒除烟酒：烟酒里面含有大量的刺激性物质，这些刺激性物质可以诱发癫痫。特别是酒，酒里面含有大量的酒精，酒精引起大脑皮层结构和功能发生改变，从而诱发癫痫这种疾病的发作。如果患者长期饮酒的话，突然戒酒也会诱发癫痫这种疾病的发作。而且经常喝酒还会加速抗癫痫药物的代谢，从而降低癫痫药物的治疗功效。 　　保证按时按量服用抗癫痫药物，一定要规律的服用药物，千万不要随意中断或减少药物。 　　避免参与一些危险的运动：如爬山、轮滑、游泳、跳水等，必须参加时需有家人陪同；避免过山车、摩天轮等刺激性运动；避免自驾汽车、摩托车等。 　　光敏感性癫痫病人避免歌厅、迪厅等光线炫目处活动。

促醒治疗属于综合性治疗，需要多方努力，有多种方法，主要包括： 　　基础护理，预防并发症发生：使患者维持良好的状态进行康复是促醒的基础条件，积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），预防卧床相关并发症（如肺炎、下肢静脉血栓等）。 　　应用促醒药物治疗：如多巴胺类似药物、精神兴奋类药物及中药等方式。 　　适当应用抗癫痫药物：苯妥英钠、巴比妥那等药物虽有治疗癫痫作用，但也一定程度上加深了病人意识障碍的程度。 　　外科治疗：如患者存在需外科处理的问题（如颅骨缺损、脑积水等）建议早期实施手术治疗，让患者卸掉包袱前进，另外目前存在一些外科促醒的方式：如脊髓电刺激、脑起搏器等。 　　康复治疗：包括PT、OT、针灸、理疗、音乐治疗等方式。

已经形成的异位骨化，特别是导致功能障碍甚至强直时，手术切除是关节功能康复和重建的唯一选择。 　　脑损伤后发生四肢关节异位骨化是临床常见现象，出现异位骨化后，一般认为待异位骨化成熟之后进行手术切除比较合适。 　　异位骨化成熟的判断标准包括：碱性磷酸酶水平恢复正常；异位骨化出现1-1.5年；X线平片显示异位骨化外面的包裹骨质致密，界限清楚。但应注意不能简单地把碱性磷酸酶水平作为异位骨化是否成熟的结论性指标，应根据临床综合判断。原则是神经损伤病情稳定、主动运动恢复较好、碱性磷酸酶水平基本正常、X线平片显示异位骨化界限清晰时应尽早切除。临床研究发现不同类型的损伤病情稳定需要时间不同，脑外伤多为伤后16个月。

肩手综合征是脑损伤后恢复期1-3个月常发生的并发症，发病率高，据报道12.5％-70％。表现为患手突然间出现水肿、疼痛，并且连带肩关节疼痛，使手功能受限明显。因疼痛较重，会发生挛缩，成为阻碍患者康复的一个重要因素。引起肩手综合征的疾病多见于脑中风，包括脑出血、脑梗死的病人，还有一些截瘫病人、肩关节疾病的病人也会出现肩手综合征。肩手综合征可以是原发的，也可以是由其他不明因素这促发的。如果是轻微的周围神经损伤或中枢神经系统的损伤引起的肩手综合征，往往是与原始疾病相关的。肩手综合征预后并不是很好，仅有1/5的患者能够恢复以前的活动，多数都会造成有残疾留下。 　　 此类患者如何护理呢？ 　　给予患者用纯毛毛线对手指进行压迫性向心缠绕可以减轻肿胀，从拇指远端开始到近端缠绕每根手指后，用同样方法缠绕手掌至关节。另外可以用冰水疗法，将冰和水放在一起，水占2/3，将患侧手放于此内，但要避免冻伤和血压升高，可起到消肿、镇痛作用。

骨瓣吸收是自体颅骨修补术后主要的并发症之一。 　　骨瓣吸收的发生率文献报道的差异较大，术后吸收率为1.4%-50％，其中重度骨瓣吸收率为0.8％-20％。 　　修补术后自体骨瓣2个月在CT影像上开始出现骨瓣吸收征象，并于修补术后18个月趋于稳定，因此多需随访至少18个月。 　　颅骨吸收CT影像上有３种表现：1、骨瓣厚度变薄，骨窗－骨瓣间距增宽；2、骨瓣骨质密度降低；3、骨瓣局部或广泛破坏（或溶解）。 　　吸收后患者头皮表现可以是皮缘凹陷，显现出颅骨的形态，还可能骨瓣漂浮，按压是有波动感，减少甚至失去保护作用。 　　因此，不建议应用自体骨。