玻璃体出血的最佳治疗时间，即一发生出血就，尽快治疗。早期是保守治疗，到中晚期要找出血的原因，比如糖尿病、静脉阻塞、外伤。过去3个月如果血吸收不了，就需要进行玻切手术；现在时间在改变，基本上确定在3周左右，因为3周的时间基本上出血在玻璃体，慢慢引起玻璃体和视网膜的后脱离。玻璃体和视网膜连接比较紧密的有几个位置，包括视盘、血管、黄斑区，当然和玻璃体基底部连接的也非常紧密。如果早期要做该手术，需要做一个人工的玻璃体后脱离，容易导致视网膜或者黄斑出现人工裂孔，这样手术就做得比较大。

玻璃体出血分为简单的出血，就是外伤以后血管破裂，出血量大，要做微创玻切手术，把血清干净；还有高血压、糖尿病、静脉阻塞、老年黄斑病变引起的新生血管导致玻璃体的出血，除了要做玻璃体的微创玻切手术以外，还需要进行全视网膜激光的治疗。在这个过程中，可能由于视网膜表面长了很多的新生血管膜，还需要进行剥膜的手术。所以需要根据病人的情况、难易程度和病情的复杂情况来决定手术的种类和复杂程度。

玻璃体出血要根据不同的病因，比如常见的糖尿病、静脉阻塞引起的新生血管导致玻璃体出血，前期要进行激光治疗，同时要把基础病治疗好，比如糖尿病要控制血糖，高血压要降血压，静脉阻塞要看血脂高不高，把血脂也调下来。在发生出血的情况下，也可以用点中药，早期是凉血止血，后期是活血化瘀的中药，促进血液的吸收。基础病治疗非常关键，要用一些改善循环的药物，比如糖尿病视网膜病变可以用唐灵，高血压视网膜病变可以用杏灵分散片，这些药物可以少量长期的应用。

孔源性视网膜脱离是由于视网膜周边部或者视网膜各个部位的神经上皮层出现裂孔，使玻璃体的液体进入视网膜下，导致两层的脱离。还有黄斑裂孔，也可以出现视网膜脱离。出现视网膜裂孔的时候，病人往往表现为颞侧或者鼻侧出现水波纹，其次是出现闪光感。一旦出现闪光感的情况，实际上这是玻璃体对视网膜的牵拉，可以把视网膜撕裂一个孔，此时如果病人及时去找专科医生进行检查，有可能会发现裂孔。这个时候给病人进行激光治疗，治疗效果就非常好。

视网膜脱离的病因分为几种： 1、孔源性视网膜脱离；视网膜的玻璃体里面的液体通过视网膜裂孔进入到视网膜的神经上皮层和色素上皮层，两层分开，不成像，导致患者眼睛看不见； 2、牵拉性视网膜脱离：牵拉性视网膜脱离在临床中也比较常见，表现为在临床中经常见到的像糖尿病增殖性视网膜病变、静脉阻塞等等增殖引起视网膜牵拉，形成新生血管的膜，这些增殖膜可以使视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：由于炎症渗出导致视网膜的神经上皮层和色素上皮层的脱离。 这几种视网膜脱离的治疗方法不一样，视网膜裂孔如果在早期发现后，激光治疗就可以，封住裂孔，避免液体通过裂孔进入到视网膜下。牵拉性视网膜脱离是通过现在25G-27G的微创玻切，把牵拉解除，使视网膜恢复到原位，视网膜也就恢复它的功能；渗出性视网膜脱离通过药物的治疗，用大量的激素、免疫抑制剂促进液体的吸收，使视网膜的神经上皮层和色素上皮层紧密的结合起来。

视网膜脱离分为几种型，包括孔源性视网膜脱离、增殖性和渗出性三种。孔源性视网膜脱离可分为A、B、C、D四个级别： 1、A期：是由于视网膜的裂孔暴露出一些色素上皮细胞，从裂孔中游离漂浮到玻璃体腔中，这时候也可以看到裂孔； 2、B期：可以看到色素细胞形成纤维母细胞，纤维母细胞可以突出一些纤维素，附着在裂孔边缘，裂孔边缘就会出现一个卷边； 3、C期：又分为C1、C2、C3、C4，这些增殖的纤维母细胞可以在视网膜的各个不同的位置，可以在赤道前、赤道后着落，形成一些增殖膜，视网膜上的皱壁可以挛缩，形成视网膜脱离。一旦脱离范围很大，皱褶很多情况下，导致视网膜脱离不易复位； 4、D期：包括宽漏斗、窄漏斗和闭合性漏斗，整个视网膜最后拧成一股绳，完全失去视网膜的视功能。

玻璃体出血手术的后遗症，实际上就是玻切手术的并发症。玻切手术切完以后，玻璃体像冻胶一样的在眼球后2/3部分，取完以后，实际上就是用一个水来替代玻璃体，术后尚无明显后遗症。但是玻切手术会出现一些并发症，比如做完玻切手术，可能病人白内障就会加重。 过去在做手术要给眼球打三个孔，现在是微创玻切手术，不需要缝合。不缝合有不缝合的好处，也有其缺点，有可能玻璃体腔里面的液体顺着穿刺口出来，引起眼压降低。但是伤口很快就会长好，影响不太大。

玻璃体出血，少量出血表现为红色幕状在眼前飘。有些病人做完手术以后，尽管已经处理的很好，但是由于血糖控制不好，隔一段时间也会再次出现出血，这时候可以看到从下面冒出一股红色的细流慢慢散开；大量出血即大血管破裂或者把里面的小动脉、小静脉撕破引起的出血，病人突然就看不见，看到眼前一种红红的表现，严重者甚至出现失明。

视网膜脱离手术后维持时间要看裂孔封闭的程度，所以对做完手术的病人，基本上要求患者定期到门诊复查。我们会散瞳，使用间接检眼镜来查眼底，看裂孔有没有问题。 在临床中经常出现做过手术的病人，在门诊查了后发现裂孔还是有问题，就通过打激光使视网膜神经上皮层和色素上皮层紧密结合在一起。裂孔如果封闭得好，一生都不会再出现视网膜脱离。 但是视网膜脱离发生脱离，经过激光进行治疗好了，可能和原先的组织结构还是有一定差异。所以平时一定要注意保护，避免剧烈运动，经常去门诊找专科医生进行检查。

增生性视网膜脱离实际上是孔源性视网膜脱离，它可分为A、B、C、D四期。A期孔源性视网膜脱离，当视网膜脱离没有波及到黄斑的时候，只有视野的损害。当病变波及到黄斑的时候，病人突然看不见了，尤其到C和D期的时候，手术的难度就会加大，患者的解剖功能和视功能的恢复会越来越差。有些人尽管做了视网膜脱离手术，最终不但没有视功能的恢复，眼球也会发生萎缩，危害非常大。