于红卫的科普
肝有结节是怎么回事,怎么诊断
于红卫
主任医师
肝病科
如果发现肝上有结节,一般提示肝脏出现一种增生性的病变。对于这种患者,临床需要判断结节到底是良性,还是恶性。如果是个良性的结节,需要动态观察。如果是恶性结节,要采取相应的治疗措施。
如果做B超发现肝胆有结节以后,从辅助检查方面,还需要完成增强CT和核磁共振。根据在CT、核磁共振下不同显影的时期,来判断这个结节到底是富血供,还是乏血供。
再通过一些生化学的检查,比如通过肝功能指标,或者从肿瘤学指标里关于肝癌肿瘤指标的一些检查,比如甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体,进行判断。也可以从病史分析,患者有没有既往的肝病病史。
如果检查完之后,还是不能明确肝脏结节是良性,还是恶性,还可以做肝脏穿刺的病理活检。但是肝脏穿刺病理活检有适应证,也有禁忌证,如果确实有一些进行性因素,导致不能进行肝脏穿刺病理活检。临床可以做肝动脉造影。
所谓的肝动脉造影,就是通过股动脉的穿刺打相应的造影剂,在造影当中可以进一步判断患者是否是恶性肿瘤,还是良性的结节改变。
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怀孕期间出现转氨酶升高是什么原因
于红卫
主任医师
肝病科
在怀孕期间出现转氨酶升高以后,代表肝脏细胞出现了严重坏死。当孕妇出现转氨酶升高>2倍以上时,要高度关注、明确病因,病因分为以下几大类:
1、妊娠期合并肝病:可能患者既往有肝病基础,或者在怀孕期间感染了病毒性肝炎病毒,引起转氨酶升高;
2、妊娠特有的肝病:即这种肝功能不正常可能是妊娠生理期所特有的现象,比如怀孕早期出现剧烈呕吐,可以引起肝酶升高。妊娠当中部分特有的疾病,最常见的是妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠脂肪肝、溶血-肝酶血小板减少症,要采取相应治疗措施。
所以,在整个怀孕当中,不仅要监测胎儿发育情况,还要监测孕妇肝脏功能情况。当出现肝酶升高以后,一定要判断病因。如果是妊娠合并的肝病,以保肝抗病毒治疗为主,如果是妊娠特有的肝病,要采取相应措施,如果出现严重的肝功能损伤,可能要及时终止妊娠。
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肝炎后肝硬化怎么治疗
于红卫
主任医师
肝病科
肝炎后肝硬化即肝炎肝硬化。肝炎肝硬化的来源是因为先得了某些肝炎,然后肝炎没得到控制变成肝硬化。最常见的是肝炎病毒,如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。肝炎肝硬化的治疗具体如下:
1、病因治疗:病因治疗里对嗜肝病毒进行治疗,如乙肝,现在有很多药物能抑制乙肝病毒的复制;丙肝,目前的药物能达到根治;所以病因治疗在目前的医疗手段中,是可以得到控制的;
2、解决并发症,肝炎肝硬化的并发症,最常见的有几大情况:腹水、消化道出血、肝性脑病;所以在治疗中,首先判断风险,如通过做胃镜,判断食管静脉的曲张程度,采取预防措施或者药物预防;针对腹水的治疗里,通过保肝、利尿、纠正低蛋白血症、控制腹腔感染进行处理。对于并发症肝性脑病的处理,往往是控制蛋白质的饮食摄入,通过肠道的微生态调整等进行相应的治疗。所以肝炎肝硬化的治疗是根据病因和临床并发症进行相应的处理。
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肝囊肿有什么危险
于红卫
主任医师
肝病科
肝囊肿对人体危险并不大,肝囊肿与先天性因素有关,看大小、部位,小于5cm的囊肿不需要处理。如果是多发性肝脏囊肿或者囊肿大于5cm,就有一定的危险性,具体如下:
1、囊肿破裂,囊肿破裂后可继发感染或者危及人的生命;
2、囊肿压迫某些器官会产生相应症状,比如压迫胆管出现胆道梗阻,病人可出现黄疸。
所以,小的肝脏囊肿对人体危险性不大,肝脏囊肿多发或者很大,使人体产生相应症状,就要行相应治疗,常见治疗方式有手术切除和介入,进行囊液抽吸和动态观察。
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乙肝五项都检查什么
于红卫
主任医师
肝病科
乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这五项。乙肝五项中,第一项阳性表明机体是乙肝患者或者乙肝病毒携带者。第二项阳性,表面机体曾经接种乙肝疫苗或曾感染过乙肝病毒,有保护性抗体,能防止乙肝病毒的感染。
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肝功能检查前一天禁忌
于红卫
主任医师
肝病科
肝功能检查前一天,禁忌主要包括以下几方面:
1、饮酒:摄入酒精后,酒精变成乙醛,乙醛再进一步转化为乙酸。在代谢过程中,可对肝细胞造成一定影响。如果酒精的摄入量过高,如男性单次饮酒量>40g,女性单次饮酒量>20g,肝脏细胞出现部分损伤性的改变。如果第二天检查肝功能,可发现肝脏的同工酶,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可表现为异常;
2、慎重用药:较多药物在肝脏分解,肾脏排泄,如果服用对肝脏有损伤的药物,可引起肝酶升高。部分药物已知有肝脏毒性,如抗结核药物。如果长期服用抗结核药物,可对肝脏产生损伤。对于未知药物而言,根据人体的体质不同,损伤程度亦不同;
3、避免感染因素:如出现发热或者其它疾病,亦可引起肝酶升高。
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肝不好肚子大是什么原因造成的
于红卫
主任医师
肝病科
肚子即腹部,肝不好一般指存在肝病,对于肝病患者,尤其肝硬化患者,如果短期内出现腹大、腹部明显膨隆,常见原因如下:
1、腹水:如果患者有肝硬化病史,且腹部短期内明显增加,同时肚脐眼平或隆起,再结合腿肿,一般怀疑患者存在腹水形成,为肝硬化腹水。可通过物理查体的方式,主要为腹部叩诊,甚至做超声检查,可明确腹水量大小,如果需明确腹水性质,可以做腹腔穿刺进行腹水化验;
2、肝脏恶性肿瘤:如果腹部增大后,没有腿肿,且患者既往有肝病病史,需考虑是否出现肝脏恶性肿瘤。可通过超声检查,排查肝脏结节状改变,或进行腹部增强CT检查,或查相应的肿瘤性指标进行判断。
综上,慢性肝病患者短期内出现腹部膨隆,要排除腹水和肝脏肿瘤。
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乙肝妈妈可以母乳喂养吗
于红卫
主任医师
肝病科
对于乙肝的育龄女性,在胎儿出生以后关于母乳喂养的问题,主要有以下情况:
1、理论上母乳喂养对婴儿有好处,目前2015版中国慢乙肝防治指南明确提到,乙肝阳性的女性可以母乳喂养,但要求在乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种完12小时以后,再进行母乳喂养;
2、如果乙肝育龄女性在服用抗病毒药物,建议在停药以后再进行母乳喂养。
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慢性乙肝会传染吗
于红卫
主任医师
肝病科
乙肝感染者都具有传染性,不论是慢性乙肝、急性乙肝,还是乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者指病程在半年以上,乙肝病毒标记物阳性,而且肝功能不正常,B超形态学显示异常。慢性乙型肝炎患者具有传染性,传播途径主要为血液、性接触、母婴传播,要从这三个方面采取相应的措施。注意易感人群的保护,如配偶之间的保护,要查相应的乙肝检测,如果没有保护性抗体,需进行乙肝疫苗的接种,在接种过程中可以采取保护性措施,预防乙肝患者感染其他密切接触的人群。
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药物性肝损可以恢复吗
于红卫
主任医师
肝病科
在中国药物性肝炎患者仅次于病毒性肝炎,对于药物性肝脏损伤,可以通过保肝、护肝、降酶、退黄的方式,就是稳定肝脏的细胞膜、减轻炎症坏死、促进胆汁排泄的治疗。急性药物性肝炎是可以得到治愈的,但又分为以下情况:
1、如果引起严重的药物性肝损伤,比如肝衰竭,对人体的危险比较大,通过内科、人工肝,甚至需要肝移植的方式挽救患者的生命;
2、如果药物性肝炎转成慢性,患者在半年以上肝功反复不正常,最常见的是药物性肝损伤引起免疫介导的药物性肝损伤,或转变为免疫性肝炎,不单纯通过护肝保肝的治疗,还需要用相应的免疫抑制剂。
对于药物性肝炎可以动态观察,甚至做肝脏穿刺病理活检,明确药物对肝脏损伤的严重程度。
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