酒精性肝病的诊断标准就是存在长期、大量饮酒史。长期是指大于5年以上，大量指平均每天折合酒精含量男性＞40g/d，女性＞20g/d。酒精含量就是喝酒毫升数乘以0.8的酒精密度再乘以酒的度数。如果是50°的白酒，2两的酒精含量就已经达到40g，而女性的20g也就是1两。还有一种情况是近2周存在大量饮酒史。 绝大部分酒精性肝病患者并无明显症状，甚至发展为肝硬化也没有的明显症状。如果有症状，乏力是比较常见的症状，病人会觉得无力；第二种是各种消化道症状，比如大便稀溏、食欲不振、厌食油腻，看到油腻的东西就会感觉恶心、食欲不振，严重者可能出现恶心、呕吐。 而对于体征，如果相对较为严重，可以出现皮肤巩膜黄染，一些病人出现肝病面容，脸色较为晦暗。另外比较典型的两个重要体征，一个是手掌一圈除了掌心是白的，其它都是红色的，往往和肝病有关，称为肝掌；另外一个叫蜘蛛痣，位于颈部、颜面以及前胸部位，可以看到红色的小点，不只是红色的小点，还可像蜘蛛一样有很多触角，按压后即可消失，手抬起时立刻变红。 如果出现上述情况，考虑病人可能有酒精性肝病前兆。

肝硬化病人非常容易发生自发性腹膜炎，由于肝硬化病人的免疫力比较低下，肠道菌群异位，因此常常出现自发性腹膜炎，最典型的表现是发热、腹痛、腹膜刺激征阳性。病人突然出现发热，之后感觉腹痛，医生检查的时候发现触诊时满腹压痛，有的患者甚至因为剧烈疼痛拒绝按压，并表现为反跳痛阳性，就是按压后把手拿开的一瞬间病人会更加疼痛，称为腹膜刺激征阳性，是典型的腹膜炎表现，也称为普通型。 一种情况是有些肝硬化患者发生的自发性腹膜炎比较隐匿，表现顽固性腹水型。病人在正常情况下的腹水并不太多，应用利尿剂即可控制。但可能突然利尿剂控制效果不佳，腹水大量增加，且难以控制；另一种情况是病人突然出现肝脏功能损伤加重以及肾功能损伤，虽然病人没有明显发热、腹痛表现，但可出现胆红素开始升高、肝功恶化，甚至出现肌酐升高；还有一种情况是比较稳定的肝硬化病人突然出现肝性脑病，也是自发性腹膜炎的一种表现。另外，还有就是休克型，比较稳定的肝硬化病人突然出现血压下降、出现休克，但并无明显的发热、腹痛表现。 所以自发性腹膜炎可以存在不同的表现，还有一些病人没有明显症状，此时可以通过血常规检测，判断白细胞是否升高。尤其可以进行腹水常规和生化检测以及腹水培养，进一步确定是否存在自发性腹膜炎。

肝脏主要位于人体右侧，被一些肋骨保护起来，差不多右边全是肋骨，而在它左侧的是胃。正常情况下，如果以两侧乳头作为连线，差不多是在第4肋间，肝脏上界在第5肋间，肝右侧锁骨中线也就是经过乳头的线与经过两侧乳头连线的线交点是第4肋，再往下1肋是肝脏的上缘。而肝脏下缘一般在右肋下缘，这时正常成人一般无法触及。 肝脏分为左叶和右叶，大部分肝脏右叶基本在右侧，很小一部分可延续到剑突。剑突就是两侧肋骨、肋弓交界的地方。在胃的上方，有些人将其称为心口窝，能够触及肝脏的部分边缘。而如果出现肝硬化，往往会出现左右叶比例失调，肝脏左叶会代偿性增大，而肝脏右叶会萎缩，这时候在剑突下可能会触及肿大的肝脏。 所以肝脏绝大部分在右侧，被保护起来。一些肝炎病人肝脏可以增大，在肋下可以摸到。尤其是酒精性肝病病人肝脏增大更加明显，而肝癌病人的肝脏也可以明显增大。

若病人出现上消道出血，首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂，其大便都可能变黑。有些病人吃了火龙果以后可能排出或者吐出红色的物质，此时并不是真正的出血。 如果确实发生出血，则需要进一步询问之前是否存在剧烈呕吐，剧烈呕吐以后出现的出血要判断其出血量的大小。首先需考虑是否为贲门撕裂，贲门撕裂的患者其呕吐物可带有血丝，严重情况下也可能出现呕血。如果呕血非常汹涌，而且病人年龄比较大，则需要注意询问病史，有无肝硬化病史或者有没有慢性肝病，有无肝掌，面色是否晦暗，是否存在食管静脉曲张破裂出血的可能。还要再询问病史，比如之前是否经常腹痛、经常反酸、夜间痛，往往消化道溃疡出血会存在上述表现，所以询问病史非常重要。如果仍无法明确，还可以进行急诊内镜检查，其出血部位可以在内镜下显现，到底是溃疡出血，还是食管静脉曲张破裂出血，或者是少见疾病，比如杜氏病导致的出血。

早期肝硬化在病因去除后可以逆转，尤其是病毒性肝炎、慢性乙肝引起的早期肝硬化，经过长期抗病毒治疗完全可以逆转，转变为慢性肝炎。如果病人进入失代偿期，如出现腹水、感染、肝性脑病、消化道出血，此时几乎不可能使病人的肝硬化逆转或转变为慢性肝炎，但肝硬化可以通过病因治疗在一定程度上得到控制。 出现腹水、肝性脑病、消化道出血的失代偿期肝硬化病人如果控制病因，比如酒精性肝病病人不再喝酒，乙肝导致的肝硬化病人长期应用抗病毒药控制，病人可能会从失代偿期转化到代偿期，病情可以相对保持稳定，并且通过肝脏弹性检测，发现这些病人的肝脏硬度也可以下降，所以对于失代偿期肝硬化病人，其肝脏硬度可以下降，并且可以从失代偿期转化为代偿期，而早期肝硬化病人经过积极对因治疗可以逆转。

乙肝两对半的检测主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、E抗原、E抗体及核心抗体。其中1、4、5项阳即常说的小三阳，主要是表面抗原阳性、E抗体阳性及核心抗体阳性。有几种情况可以出现这种现象： 1、处于急性乙型肝炎病毒感染恢复期，大三阳在恢复的过程中变成小三阳； 2、慢性肝炎，需要进一步检查HBV-DNA定量。如果病毒定量呈阴性，意味患者病情比较稳定，仅为乙肝病毒携带者，往往肝功比较正常； 3、E抗原阴性慢乙肝，也是小三阳，但HBV-DNA定量检查为阳性。这时候病毒复制并不很活跃，可能是低水平复制，但并不意味着没有传染性。这种患者在肝硬化、肝癌中非常多见，因此不能掉以轻心。

早期肝硬化病人肝功往往十分理想，Child-Pugh评分往往是A级，甚至完全正常。另外患者没有腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，所以这些病人往往不需要住院。但是不需要住院并不等于不需要处理，需要制定治疗方案以及随诊方案。 首先应明确导致早期肝硬化的病因，比如乙肝病毒可引起早期肝硬化，此时终身抗病毒治疗非常重要。对于丙肝病毒引起的肝硬化，通过抗病毒治疗98%的病人在3个月之内可以讲病毒完全清除、完全控制；对于酒精性肝病引起的肝硬化，患者戒酒非常重要；而自身免疫性肝硬化，比如原发性胆汁性胆管炎引起的肝硬化，长期或者终身服用熊去氧胆酸就非常重要。 有些早期肝硬化病人肝功并不是非常理想，此时需要间断应用一些保肝药物，而随访计划的制定也非常重要。肝硬化病人需要进行全面评估，比如进行肝脏弹性检测、B超检测以及肝功等相关检测，包括通过胃镜检查以明确食管静脉是否存在曲张。随访一般要求不晚于半年，每三个月、半年要进行一次随访。因为肝硬化是肝癌的极高危人群，在肝硬化病人中常常会发生肿瘤，所以严密监测非常重要。

早期肝硬化大部分病人没有任何临床症状，往往表现为非特异性慢性肝炎表现： 1、乏力：病人觉得无力的症状十分轻微，因此常被患者忽视； 2、消化道症状：比如厌食、食欲不振，患者不愿食用较为油腻的食物，个别病人可能会出现恶心； 3、凝血功能异常表现：如牙龈出血、鼻衄，此时患者需要警惕是否存在早期肝硬化倾向。 患者的面色往往比较晦暗，不是特别明亮，特征性体征表现为肝掌、蜘蛛痣。肝掌是指手掌掌心呈白色，而其它的地方都是红色，提示患者存在慢性肝病。此外，蜘蛛痣也是肝病患者的特征性表现，表现为颈部、颜面以及前胸出现蜘蛛样红痣，中间为红点，周围呈丝状。按压时颜色消失，手抬起时又变成红色，为慢性肝病比较特征性的体征。 早期肝硬化很重要的检查是检测肝脏的硬度、弹性，如果用FibroScan机器进行检测，如果肝的弹性大于12kPa，需警惕早期肝硬化，是非常敏感的检测。另外，患者可以进行血常规检测，血小板下降也是早期肝硬化的特征性标志。而其它的影像学检查，比如B超、CT、核磁，有时候并不是很敏感。B超结果表示患者没有肝硬化，未必就不是早期肝硬化。还有一个早期明确肝硬化的重要办法就是肝组织学检查，即肝脏穿刺，而对于早期肝硬化的病人，其肝功甚至可以完全正常。 所以早期肝硬化病人可以没有任何症状，但是对于慢性肝炎病人，比如慢性乙肝、慢性丙肝、慢性酒精性肝炎的病人，要考虑到有可能进展为肝硬化。所以需要定期监测，尤其要进行血常规以及肝脏硬度检测，明确其是否存在早期肝硬化。

如果出现皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，黏膜，比如口唇或者眼睑黏膜发黄，称为黄疸。黄疸主要见于三种情况：梗阻性黄疸，包括肝外梗阻和肝内梗阻。肝外梗阻如最常见的胆囊结石、胆管结石，胆汁排泄不畅，引起黄疸；肝内胆汁淤积，一些毛细胆管分泌出现问题，胆汁不能够很好排出，导致胆汁淤积，出现黄疸；第二叫肝细胞性黄疸，主要是由于肝脏功能受损，因为肝脏可以对胆红素进行处理，肝功能受到损伤以后黄疸也会升高，往往以直接胆红素升高为主；第三种情况是溶血性黄疸，胆红素可由红细胞破坏生成，红细胞破坏升高可导致溶血，出现溶血性黄疸。 因此，首先应判断黄疸性质，然后根据具体的病因进行治疗。事实上目前没有什么食物吃了以后黄疸会消退得更快。但是我们知道，尤其是梗阻性黄疸、胆汁淤积性黄疸病人如果进食油腻饮食黄疸往往会消退得很慢，甚至会进一步升高。 因此出现肝细胞性黄疸时要吃清淡的食物，并可以给病人吃一些药物。比如排除梗阻以后可以让患者服用利胆药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸可促进胆汁排泄。而出现肝细胞性黄疸需要做的就是进行保肝治疗。

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。 此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。