退行性变其实就是老化，腰椎的退行性变其实是影像学的概念，因为正常腰椎是有前突的弧度，同时会出现腰椎广泛的骨刺形成、间隙塌陷，有时候可能会出现周围软组织的钙化，以上都叫腰椎的退行性变。骨骼肌肉软组织本身退行性变是自然老化的过程，但是老化的速度不一样。长期不注意姿势，比如长时间作着，这样的患者腰椎老化或者叫退行性变速度会更快，而且这些人特别容易出现症状。 与此同时还会出现间盘的退变，其实间盘的退变正常从20岁开始，所以如果椎间盘不被保护好，其退变速度加快，容易出现椎间盘膨出、突出甚至是脱出。将来一旦突出或脱出往往就会压迫或者刺激神经，会造成腰疼、腿疼，这时候就要及时采取治疗的措施。

腰椎间盘突出症早期以卧床休息为主，恢复期患者应主动锻炼腰背肌。 锻炼腰背肌方式有很多种，常见有小燕飞动作，即患者保持俯卧位，将四肢翘起，只有腹部挨床；对于年龄较大的患者如果完成不了小燕飞动作，可以采取五点支撑法，即指双足、双肘、头部挨着床，让腰和臀部抬起后再下落的运动；具体运动强度根据患者承受能力来选择。

腰椎间盘突出有两个因素，包括内因和外因，内因主要就是退变或者我们叫老化。随着年龄的增长，间盘会逐渐出现老化，据有些文献报道，实际上从20岁开始间盘已经逐步出现老化了，那么间盘我们讲的是由髓核外围的纤维环和软骨板构成，那么髓核正常是含水分、有弹性的、老化之后整个间盘就会塌陷，会造成向后方突出会压迫神经或压迫脊髓等等。外因主要就是损伤和劳损，比如搬运工长期从事腰部前屈受力活动的，这样就是外因造成加重的因素，内因是主要的因素，它们之间可以互相影响，退变可以容易造成这种外伤，外伤反过来又会加速退变。

腰椎间盘突出治疗主要有两方面，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗包括卧床休息、口服药物治疗、针灸、手法按摩、佩戴腰围等治疗措施，往往对轻中度腰椎间盘突出有较好的疗效。对于病情严重的患者，保守治疗难以获得较好的疗效，需要采取手术治疗，常见的手术方式有微创手术、开放手术等。

颈椎病造成脊髓和神经压迫出现的症状不一样，比如压迫神经会造成颈项部的疼痛，尤其典型会造成上肢的疼痛和麻木，典型会出现触电一样的疼痛。从颈项部沿肩、上肢一直到手指尖，尤其有时候颈部猛的剧烈震动甚至打喷嚏都会造成疼痛加重，时间久会造成肌肉的萎缩、力量下降。 如果颈椎病影响颈部的脊髓，除了上肢的症状之外会出现下肢症状，有踩棉花感。踩棉花感就是患者走路的时候感觉脚底深一脚，浅一脚走路不稳，感觉自己特别容易摔倒。除此之外还会出现上肢动作特别笨拙、不灵活、精细动作特别差，比如日常使用筷子夹东西就会完成的非常差。颈椎病影响神经、脊髓严重程度不一样，一般影响脊髓的是比较严重类型的颈椎病。颈椎病如果影响到神经，其中60%-70%左右保守治疗有效，而一旦影响到脊髓，往往手术治疗才是唯一真正有效的治疗方案。

有腰椎滑脱的病人，我们给他的建议都会告诉病人急性期必须卧床休息，在恢复期要加强腰背肌锻炼。在这里我们讲的卧床休息是要睡硬床，方式是平卧、侧卧、俯卧都可以，在床上伸胳膊、蹬腿活动都行。 但是有些病人也采取了错误的方式，比如他是在床上，但是在床上他卧着看书、看电视或者在沙发上卧着看书、看电视，这种情况虽然四肢是在休息，但其实腰还是在弓着，还处在一个劳累的状态，叫休息但实际上休息的是四肢，腰没有休息。这种情况是错误的，它达不到对腰椎间盘压力作用的缓解，从而达不到改善腰疼的作用。

膝关节病通常是膝关节退行性病变，退行性病变就是膝关节老化，表现为软骨的破损、软骨磨损，后期会出现骨质增生。所以对于这样的疾病，首先对患者要进行健康宣教，让患者控制体重，不要做让膝关节增加负荷的运动，比如爬山、爬楼、蹲起运动。之后如果患者出现膝关节疼痛、肿胀这样症状时，首先可以局部外用非甾体类的消炎镇痛膏剂、擦剂、喷剂，包括传统中药的膏剂。同时可以配合口服非甾体类的消炎镇痛药或者是氨糖类。氨糖类药物一般建议用6周左右，可以改善关节软骨营养延缓骨质增生进展。 另外还有一部分患者，可以选择关节腔内注射润滑物质，比如透明质玻璃酸钠。一些特别严重的患者可能需要采取手术治疗，但是手术治疗也分微创手术和开放手术两种方式，微创手术现在通常用关节镜进行关节腔清理的手术。开放手术适用于重度膝关节病变的患者，可以采取膝关节置换的方式。

经常有些患者会问说医生我是做微创的手术好还是做开大刀手术好，实际上我们通常讲的开大刀的手术规范来讲应该叫做开放手术，这个手术开展的比较早，有几十年的历史，它的效果是非常彻底，但是缺点是什么？需要比较长的切口，然后对骨性结构包括肌肉组织破坏的范围也比较大，因为我们要把肌肉广范剥离，把椎板要切除掉一部分，然后进行突出间盘的摘掉，包括一些退化的一些增生的小关节，把它进行清理掉，这样效果是很好的，但是创伤大。而间孔镜技术刚才提到过，它是用差不多七毫米的一个小口建立一个通道之后就可以完成对突出间盘髓核的抓取，其实它们俩来讲无所谓是谁好谁坏，都是治疗腰椎间盘突出的一个标准化的手术方式，但是每一种手术方式都有自己比较严格的适应症，有的情况是适应做微创手术，有的情况是适合开放手术，只要适应症得当，两种方式都会获得比较满意的治疗效果。

临床上我们要评价一下病人是不是有颈椎病以及看一下颈椎病的严重程度，除了问病史、查体之外，临床上还有一些常用的检查手段，比如最常用的就是X线检查，也就是老百姓所说的拍片子。X线检查我们通常要照六个位置，包括正位片、侧位片、双斜位片以及过伸和过屈位片，这样能够从大体情况来了解一下整个颈椎曲度的情况，有没有变质，有没有反弓，还有看看椎间隙的情况，包括椎间孔的情况以及颈椎稳定性的情况。如果要进一步明确颈椎病的严重程度，往往我们还要查CT或核磁，尤其是核磁它可以清楚的显示出X线不能看到的比如间盘组织，包括脊髓、神经、血管，而且更重要的是核磁没有辐射，是安全性非常高的一种检查手段。

颈椎病的手术治疗根据入路的不同，可以分为前路和后路两种方式。前路手术，它的优点是直接可以把老化、退变而且突出的间盘摘掉，然后可以通过融合器或者放入人工间盘的方式来进行固定。如果是放融合器，可以使病变的颈椎获得一个永久性的一个稳定，但是如果要是放人工间盘，术后可以保持颈椎一个正常的活动度。这两种情况是根据患者不同年龄，包括稳定性等不同情况来定的。后路的方式它是经过颈椎的后路把颈椎管扩大，从而使脊髓获得减压，常用的方式包括单开门和双开门椎管扩大成型术。