髌骨脱位不能自愈。根据髌骨脱位不同的分类，不同的原因，一定要通过制动等的治疗促进髌骨脱位痊愈。比如外伤性脱位，尤其是第一次外伤性脱位，如果影像学检查未发现骨软骨骨折，而且病人的运动量不是太大，通过手法复位，可以把关节腔的积血抽出，加压包扎，然后用石膏或支具外固定一个半月至两个月促进髌骨脱位愈合。先天性髌骨脱位、固定性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位往往要通过外科干预才能够把髌骨脱位治好。根据它的不同类型，采取不同的手术方式。最常见的是复发性髌骨脱位，反复出现髌骨脱位，往往需要手术方式干预，才能够治好。根据临床症状体征不一样，尤其根据影像学表现，可以采取不同的手术方式，或者综合的手术方式促进疾病治愈。

任何疾病的诊断要根据病史、症状、体征、影像学等相结合，做出正确诊断。髌骨脱位的诊断方法包括： 1、病史：病人有没有膝关节的外伤史，有没有关节脱位病史，有没有膝关节发育异常、髌骨脱位的病史； 2、症状，病人的行走有没有跛行，有没有膝关节肿胀、疼痛、交锁，有没有运动或者生活方式的影响； 3、体征：比如髌骨外推恐惧试验阳性，髌骨的倾斜或者膝关节在屈伸过程中发现髌骨“J”征阳性或反“J”征阳性，有没有高位髌骨，有没有膝外翻畸形等； 4、影像学检查：比如标准的正侧位片以及髌骨轴位片，还有磁共振和CT，看看滑车沟有没有发育异常，是不是高位髌骨，胫骨Q角是不是增大，胫骨近端有没有外旋畸形，以及股骨颈的前倾角是不是增大等。

膝关节骨折是否可以负重要根据病人的具体情况，影响因素如下： 1、年龄：年轻人、老年人； 2、根据骨折分类复杂程度：比如简单性骨折、复杂性骨折，比如粉碎性骨折； 3、根据骨折伴随损伤：比如血管和神经损伤，关节内重要结构，比如韧带和半月板损伤； 4、根据手术具体情况：比如固定过程中用内固定材料是不是坚强可靠。 根据这些情况，来决定病人手术以后是不是可以及早负重。如果说病人是复杂性骨折，而年龄比较大、体质比较弱，而且粉碎性骨折，术中固定感觉不是特别可靠，就要叫病人延迟下地、负重。如果说骨折相对简单或者复杂的骨折，但是固定很可靠，而且病人身体条件允许，往往鼓励病人早期下床活动。因为手术以后在床上待的时间长，术后并发症发生率比较高，比如感染、压疮、血栓等，并发症比较多。所以对任何骨折不仅是膝关节，只要正确治疗，鼓励病人尽早下地活动，对病人要求一周以内，甚至3-4天要求下地。每次查房鼓励病人下地活动，目的就是预防并发症发生。

如果是第一次外伤性髌骨脱位，没有发生骨软骨折，完全可以保守治疗，不建议手术。除非骨软骨骨折并移位，必须手术，要么把软骨拿掉，比较大的要复位固定，同时做局部的内侧支持带的修复，大部分不需要手术治疗。还有一种情况，先天性、固定性、习惯性髌骨脱位，如果患者要求不是太高，不参加剧烈运动、竞技运动，只满足日常生活方式，也不一定要手术。膝关节的功能还可以，只是髌骨不在正常的滑车沟里，日常生活方式和平时的活动不受影响。如果这种病人的髌骨脱位纠正，放到滑车沟去，它的功能不一定好，所以也可以考虑不手术。

髌骨脱位手术风险一般不大，取决于髌骨脱位的分型。比如复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位，合并骨软骨骨折，现在都是在关节镜下把复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位完成复位，手术效果很好，基本上没有手术风险。对于固定性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位，比如30°或60°的髌骨脱位是比较重的类型，往往要切开手术。但是这类病人髌骨不在正常的滑车内，一旦把髌骨放到滑车里，可能会出现切口愈合不良，甚至皮瓣坏死，当然也存在感染风险，其他的风险不高。

膝盖肿痛以后怎么治疗这个问题比较大，要结合病人具体情况具体处理，比如由于运动伤、外伤而引起的关节肿胀和疼痛，可能是骨折，可能是关节内结构损伤引起来的，首要考虑关节制动，支具固定或者石膏固定，休息、患肢抬高。如果肿胀的厉害，还要做物理治疗，比如理疗、冰敷等，通过物理方法消除关节肿胀。感染性疾病引起的肿胀和疼痛，要追问病史，确认是感染引起的，除了局部关节腔穿刺做培养、药敏，进一步明确诊断以外，可以做关节冲洗，全身应用抗生素控制感染。如果通过这些治疗方法还不行，还要手术进一步处理。当然对老年病人，比如退行性骨关节(病)，实际上临床见的比较多的也会出现关节肿胀和疼痛，病人要休息，要给病人进行药物或者物理治疗。当然中药方面也有很多优势，综合治疗消除肿胀和疼痛。仍然强调一点，要找出疾病原因，针对病因具体治疗是最正确的。

膝关节骨折分类问题比较广阔，因为关节有三块骨头构成，股骨、胫骨、髌骨。股骨远端骨折的分类，目前来说比较通用的就是AO分类，分类比较复杂，可以根据骨折线走行，涉及关节外骨折、关节内骨折。关节内骨折是额状位、矢状位，分类比较复杂。从简单来分类就是简单骨折、复杂骨折。根据皮肤有没有破损，则是闭合性骨折还是开放性骨折。不同骨折分类治疗方法不一样，对临床治疗有指导意义。但对髌骨骨折AO分类比较复杂，临床上一般通用的仍然是大家比较喜欢用的粉碎性骨折、不是粉碎性骨折，因为粉碎和不粉碎骨折治疗方法不一样，预后也是不一样。胫骨平台骨折根据骨折是关节内骨折、关节外骨折，关节线是额状位、矢状位，AO分类也比较复杂。但还有一种，根据胫骨平台部位不一样，提出三柱分类，包括前内侧、前外侧和后柱，还提出四柱分类，对临床治疗都有指导意义。还有一种叫Schatzker分型在临床最常见，根据骨折不同部位、塌陷程度以及是不是涉及到了干骺端、内外髁分为五型，对临床也有指导意义。实际上分类程度越高，复杂程度越重，对临床有一定指导意义，对骨折预后也有指导意义。

膝盖肿痛的范围很大，常见原因如下： 1、膝盖肿痛根据病人病史、年龄阶段、性别以及平时运动喜好，判断到底什么原因引起的膝盖肿痛。比如年轻人运动量比较大，喜欢体育运动，或者有没有剧烈外伤，比如摔伤、车祸，要根据病史结合影像学检查、症状、体征，考虑会不会是骨折，关节内的半月板、前交叉韧带等关节结构损伤，引起关节肿胀、疼痛； 2、代谢性疾病、感染性疾病。如细菌感染，或者其它病原菌感染引起滑膜充血、水肿； 3、非感染性疾病：比如痛风性关节炎或者风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、反应性关节炎了，也会引起关节滑膜充血、水肿、疼痛； 4、全身疾病：比如强直性脊柱炎，临床见的很多，强直性脊柱炎往往不一定是表现在人体中轴关节，比如脊柱，可能表现在周围大关节，像膝关节比较常见，也会出现关节肿胀、疼痛、活动受限； 5、老年人肿胀、疼痛，有时候也考虑会不会是退行性疾病，比如最常见的骨性关节炎，在急性期也会出现关节肿胀和疼痛，甚至活动功能受限。所以说仍然要根据病人具体情况、病史等各个方面探究原因。

膝盖腿弯疼，医学术语叫腘窝，这个地方病人可能会疼痛，在膝盖后侧地方疼痛可能是骨性的，也可能是软骨性结构的，但肯定是膝关节静态结构的病变，或者动态结构的病变引起的： 1、半月板后角损伤：比如年轻患者平时喜欢运动，考虑他会不会是半月板后角损伤所致，下蹲的时候会感到膝盖后侧疼痛； 2、肌腱、关节劳损：如股二头肌腱劳损、上胫腓关节劳损，也会引起腘窝后面疼痛； 3、膝关节退行性改变：老年病人没有过外伤史，这时往往考虑是不是膝关节退变，表现为内侧半月板后角的劳损性损伤而引起腘窝囊肿，压迫后边组织，在活动过程中也会出现腘窝后边疼痛； 4、其它病变：比如代谢性疾病或者风湿类疾病，影响到膝关节的滑膜组织，膝关节滑膜充血水肿，人在休息的时候向后侧流，也会造成过腘窝后饱满，刺激到周围肌腱组织，引起腘窝后边疼痛。

髌骨脱位根据分类不一样，症状也不一样，常见症状如下： 1、外伤性髌骨脱位：外伤而引起的髌骨脱位，局部疼痛、肿胀比较明显。髌骨脱位以后，甚至不回去的话，可能局部还会出现畸形，皮肤可能有瘀斑，局部出血点，屈伸活动受限； 2、复发性髌骨脱位：主要表现是病人在屈伸关节的时候，髌骨轨迹出现异常，病人出现髌前痛、膝关节肿胀，上下楼梯或者行走的时候打软腿的情况。如果说髌骨脱位出现骨软骨骨折，而且骨折碎片掉到关节腔，病人在行走的过程中可能会出现交锁，就是突然关节卡住，走不了，剧烈疼痛； 3、固定性髌骨脱位或者习惯性髌骨脱位：临床查体时候可以明显感觉到髌骨在滑车外边，在屈曲、伸直的时候，尤其在屈曲是在滑车轨迹外边的。但在临床中查体可能会出现高位髌骨，髌骨恐惧试验阳性，即当把髌骨向外侧轻推、屈曲膝关节的时候，病人会恐惧、疼痛；当然有些病人也会出现膝外翻畸形，或者胫骨外旋畸形等体征。根据影像学检查，一般能够把髌骨脱位做出明确诊断，给出正确治疗。