椎间孔镜是运用特殊的穿刺技术和光导纤维技术，在小切口状态下对髓核进行摘除，解除神经根压迫的一种脊柱外科技术手段的新型工具，临床上广泛应用于椎间盘突出症。早期椎间孔镜仅用于单纯的椎间盘突出患者，目前完全可用于腰椎管狭窄的治疗，颈椎间盘突出治疗的应用也取得了较好效果，甚至部分技术已应用于胸椎，国内已有胸椎黄韧带固化、椎管狭窄成功的病例报道。椎间孔镜手术已广泛应用于脊柱外科，具有创伤小、恢复快的优点，在脊柱外科的未来发展中可能起到更大作用。

颈椎病为中老年多发病，引起颈椎病的因素较多，主要包括遗传因素、不良姿势、外伤及运动损伤，其中不良姿势是最主要因素。研究表明，部分家族存在基因突变，可能在任何一代表现出来。日常生活的不良姿势，如长期低头工作或使用电子产品，使患者长期处于低头状态，导致其背部及颈部肌肉长期处于痉挛状态，易引起椎间盘退变，从而在较年轻的阶段即造成颈椎病。运动员常过度锻炼，易造成颈部肌肉、间盘早期退变。具有外伤病史的患者相对于同龄患者，其发生椎间盘退变的机率或退变程度将会增加，也易早期引起颈椎病。

腰椎间盘突出症是常见的以腰腿痛为主要症状的腰椎退行性病变，。自1934 年美国哈佛大学神经外科医生Mixter 和骨科医生Barr应用髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症以来，手术治疗腰椎间盘突出症的历史已有80余年。髓核摘除术已成为治疗腰椎间盘突出症的经典术式。由于对术后并发症的认识不足及对经济利益的过度追求，腰椎融合术出现滥用，引起了专家们的质疑。而由于理念先进、操作简便，可保留嵴柱节段运动功能、维持腰椎稳定性，腰椎非融合术的应用也出现了扩大化现象。 　　1、经典的髓核摘除术疗效确切，仍是手术治疗腰椎间盘突出症的主流方法，勿须常规行腰椎融合。 　　髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，仍应是手术治疗腰椎间盘突出症的主流方法。随着时间推移，髓核摘除术的手术疗效呈逐渐下降趋势，而术后并发椎管狭窄和腰椎不稳被认为是导致疗效下降的主要原因。其实髓核摘除术后并发腰椎不稳或椎管狭窄的几率并不高。 　　目前尚没有足够的证据表明，腰椎间盘突出症患者接受首次手术治疗时须常规行腰椎融合术，由于对髓核摘除术后远期疗效下降的原因认识不足，加之一些临床医生对经济利益的过度追求，腰椎间盘突出症的手术治疗有扩大化趋势，腰椎融合术在腰椎间盘突出症的手术治疗中出现滥用，但腰椎融合术后嵴柱节段运动功能丧失和应力过度集中导致的邻近节段退变已引起人们的重视，成为学者们关注的焦点，因此，对于单纯腰椎间盘突出症患者，勿需常规行腰椎融合术，腰椎融合应用于腰椎间盘突出症的手术治疗应采取慎重的态度。 　 　2、腰椎间盘突出症手术中行腰椎融合应严格把握手术指征。 　　手术治疗腰椎间盘突出症行腰椎融合术的目的是避免椎间盘的再突出和维持腰椎的稳定。目前对腰椎间盘突出症手术中腰椎融合的指征尚有争议，大多数专家认为以下情况应行腰椎融合术： 　　（1）高位腰椎间盘突出症，如T12 L1突出或L1 ～ 2突出。行腰椎融合术可避免椎间盘摘除术后发生邻近节段椎间盘突出。 　　（2）髓核摘除术中行全椎板和关节突切除。腰椎融合可维持腰椎的稳定，避免术后出现腰椎失稳或腰椎滑脱，及椎间盘的再突出。 　　（3）合并腰椎管狭窄。手术时嵴柱后柱结构遭到破坏，为维护嵴柱的稳定须行腰椎融合术。 　　（4）合并腰椎节段不稳。 　　（5）合并腰骶椎发育畸形。由于嵴柱畸形导致下腰椎应力改变，髓核摘除后行腰椎融合可避免原节段椎间盘再突出或邻近节段椎间盘突出的发生。 　　（6）腰椎间盘突出症再次手术。因再次手术对腰椎后柱结构破坏较大，影响嵴柱稳定，须行腰椎融合术。 　　（7）巨大型腰椎间盘突出症或合并巨大终板破裂。 　　（8）合并马尾综合征。 　　 3、腰椎非融合术有一定的优势，但也存在一些问题，应严格把握适应证。 　　为解决腰椎融合术存在的问题，保留嵴柱节段运动功能，维持腰椎的稳定性，腰椎非融合技术开始应用于临床。相比腰椎融合术，腰椎非融合技术在治疗腰椎退行性疾病方面具有理论上的优势： 　　（1）不需植骨，避免了植骨床的准备和供骨区的并发症，减小了手术创伤，缩短了术后康复时间； 　　（2）非融合技术在一定程度上保留了手术节段的活动度，避免由于固定对邻近节段造成的应力集中，可减缓邻近节段的退变； 　　（3）在保留手术节段运动功能的同时，非融合内植物可减小椎间盘和小关节的载荷，减缓整个嵴柱运动单元的退变。 　　因此，在腰椎间盘突出症手术中，对腰椎非融合技术的应用应严格把握适应证，绝不能盲目扩大适用范围、增加患者经济负担。 　 　4、微创技术给腰椎间盘突出症的手术治疗带来革命性的变化。 　　近年来，随着“第3代嵴柱内窥镜”———椎间孔镜技术和各种微创通道下融合技术的出现，嵴柱微创技术飞速发展，腰椎间盘突出症的手术治疗发生了革命性的改变，对腰椎融合与非融合术的发展和应用也产生了深刻影响。嵴柱微创技术的应用，一方面避免了开放性手术对嵴柱稳定性的破坏，进一步完善和扩大了腰椎非融合术的概念和范畴，减少了腰椎融合术的应用。如应用椎间孔镜技术，可在保留关节突的情况下完成手术，不须再行融合术。 　　髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典术式，疗效确切，仍应是手术治疗腰椎间盘突出症的主流方法。腰椎融合的目的是避免椎间盘的再突出和维持腰椎的稳定，对于单纯的腰椎间盘突出症患者，无须常规进行腰椎融合术。腰椎间盘突出症手术中行腰椎融合应严格把握手术指征。和腰椎融合术相比，非融合技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有一定优势，但应严格掌握适应证，慎重选择，避免盲目扩大手术适用范围，造成滥用。微创技术的发展使传统的腰椎间盘突出症手术治疗方式发生了深刻变化，腰椎非融合术的概念和范畴进一步完善和扩大；而腰椎融合术的应用逐渐减少，且进一步微创化、有限化、精确化和多样化。

腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、椎间盘脱出及椎间盘髓核游离，均代表椎间盘的突出程度，其中腰椎间盘膨出是相对较轻的一种类型。 腰椎膨出是指椎间盘外层纤维环向四周均匀突出，突出范围较为广泛，而不似呈球状突出的椎间盘突出。 椎间盘膨出的患者一般无临床症状，至多表现为腰痛，一般无需特殊处理及治疗。老年人可能在膨出同时合并关节增生、韧带肥厚，表现为腰痛，甚至伴随腿痛的症状，相对而言较为严重。

骨折术后多久能够下地，需根据患者的具体情况、骨折部位及治疗方式做具体分析。上肢骨折的患者无下地障碍，则术后很快即可下地；早期骨折无坚强内固定方法，术后患者一般需配合石膏外固定，影响患者早期下床活动；目前下肢骨折可采取内固定，无需使用夹板或石膏进行外固定，则患者能够早期下地活动。骨折患者需听从医生建议，进行适当锻炼。患者长期卧床可能出现神经并发症，下肢骨折最易合并下肢静脉血栓，尤其是老年患者。若患者术后出现下肢肿胀、浮肿，则一般不适合早期下地活动，需肿胀消退及排除静脉血栓后再进行下地锻炼。

腰椎间盘膨出的治疗方式需根据患者的具体病情而定。单纯表现为腰疼的患者，一般可通过休息、腰背肌锻炼或辅助药物治疗获得较好疗效。若上述方式无法缓解症状，则通过等离子射频消融、臭氧介入等方法可能使患者获得较好治疗效果。若患者出现较为严重的症状，严重影响日常生活，如腰疼伴随下肢疼痛并出现间歇性跛行，则需采取手术治疗，如微创椎间孔镜下减压手术或开放手术。

1987 年Galibert 首次报告了应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤患者，随后该技术用于骨质疏松症椎体压缩性骨折的治疗取得了较好效果。近年来国内报道逐渐增多。我科自2003 年3 至10 月间采用经皮穿刺椎体成形术治疗29 例40 个椎体骨质疏松性压缩骨折，均无并发症，疼痛均明显缓解，术后恢复良好。 　 　一、传统的手术方法不适应骨质疏松型骨折的需要 　　嵴椎骨质疏松性压缩骨折多见于老年人，往往无创伤史或轻微暴力( 如弯腰、跌坐等) 。部分患者症状不明显，但相当一部分表现为持续腰背疼痛甚至剧烈疼痛，不能久坐久站。传统的治疗方法止痛效果差且显效缓慢，长期卧床又易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症；且又导致骨质疏松进一步加重，增加再次骨折危险性，形成恶性循环。骨质疏松椎体内固定不牢靠，即使做内固定，其固定节段要很长，要固定到胸4 水平，显然难以接受；不仅创伤大，且常需取出内固定，患者需受2 次手术之苦，还有内固定松动、断裂等缺陷。 　　然而，经皮椎体成形术用于骨质疏松椎体压缩骨折的适应症，为腰背疼痛经药物治疗无效，尤其是活动较多或年龄较大的患者。1987 年Galibert 等人首先应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。1997 年Lane首次将之用于椎体骨质疏松性压缩骨折的治疗，经皮、椎弓根向椎体内注入基丙烯酸甲酯( PMMA) ， 均无并发症,疼痛均明显缓解。近年来该项技术在欧美迅速普及，主要治疗椎体骨质疏松症引起的椎体压缩骨折和椎体转移瘤，效果明显。 　　 二、经皮椎体成形术的手术体会 　　1、手术医生应由有经验的嵴柱外科医生实施，要求有熟练的嵴柱外科技术及丰富的椎弓根穿刺经验，并且要有良好的影像设备，这是穿刺成功的基础，也是手术成功的关键。 　　2、手术体位的选择，采用俯卧位进行经皮椎体成形术。该体位操作方便，便于椎弓根穿刺，应尽量使用。患者有必要进行术前俯卧位训练，对不能俯卧位完成手术者改为侧卧位。 　　3、骨水泥调制不能过干过硬或过稀不成形，过干注射器无法推入，过稀注入则会被椎体松质骨源源不断地出血冲出或无法固化，增加肺栓塞机会。骨水泥中是否加入钡、钨粉，以增强其X 线阻光性能，保证在透视下安全直视地注射骨水泥，目前国内外意见不一；加入钡、钨粉目的主要是为增强注射骨水泥时显影，预防骨水泥外渗和骨水泥误入椎体周围异常静脉血管并发肺栓塞。肺栓塞并发症极少。有人认为造成肺栓塞是由于穿刺到椎体周围静脉,骨水泥误入静脉血管所致。肺栓塞具体机理不清。手术中只要椎体穿刺准确，加上术中注射骨水泥时连续的严密监视，可以防止骨水泥外渗和误入椎体周围静脉血管。 　 　三、预防 　　应积极预防中老年妇女骨折，对发生骨折后更应积极防治骨折的再次发生。一般认为初次骨折是一个重要信号，骨折后可进行骨密度检测；骨折本身治疗后2 周，即可根据个体情况适当选择性地应用一种抑制骨吸收的药物加VitD 和钙剂；并进行肌力的适当锻炼；积极进行其他疾患的治疗等。对于骨质疏松骨折后何时、用何种药物治疗，防治效果最佳尚需要进一步观察。本研究对各组初次骨折的病例作了初步观察，更进一步的报告将有待更长时间及更多病例的随访。

腰椎间盘突出是较为常见的引起腰疼的疾患之一。腰椎间盘突出的症状根据患者的具体病情程度不同而有所差异，但一般表现为腰疼和腿疼，部分患者可能伴有麻木症状。如果患者腰椎间盘突出程度较轻，则其可能单纯表现为腰疼。随着突出程度加重，一般会压迫部分下肢神经，患者则出现腰疼并伴随下肢疼痛和麻木的症状。较为严重的患者可能出现大小便功能障碍。若患者腰疼并伴随下肢疼痛和麻木，则可能患有腰椎间盘突出症，需及时就诊检查。

骨折的愈合时间需根据患者的骨折程度、骨折部位及年龄等因素而定。大部分骨折在三个月内都可达到较好愈合，部分特殊人群或特定部位的骨折可能需半年左右才可愈合。患者需在骨折达到较坚固的愈合阶段才可参加工作，一般需半年以上。儿童处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，因此儿童骨折可能仅需2-3周即可较好愈合并正常上学。老年人的营养状况及心、肺等各方面功能较差，其愈合时间一般远超于平常的三个月或半年的愈合时间。

颈椎病为临床多发病，不同患者症状表现不同，同一患者可能表现多种症状，因此其治疗方法较多，一般分为三类。一类为传统的保守治疗，如牵引、按摩、药物治疗；第二类为介入治疗，如等离子射频消融、臭氧介入等方法，通过特殊作用机制，使椎间盘纤维环收缩，减轻对神经、血管或脊髓的压迫从而缓解症状；第三类为手术治疗，适用于非手术治疗或介入治疗无法达到理想效果的较严重颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病。但其具有一定风险及创伤，患者较为痛苦。因此，患者应及时发现并治疗。